Bảng 3.17: Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng liên quan đến số lượng BCTT
Tỷ lệ tử vong BCTT ≤ 0.1G/l BCTT ≤ 0.5G/l Tổng NT huyết NT hô hấp NT tiết niệu NT tiêu hóa …… Sốt không rõ nguyên nhân Tổng
CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo mục tiêu và kết quả nghiên cứu.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Theo mục tiêu nghiên cứu
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT
1. Trần Ngọc Anh, Vũ Thị Kim Hoa (2001), “Tình hình
điều trị bệnh bạch cầu cấp tại trung tâm huyết học - Truyền máu thành phố Hồ Chí Minh”, Y học Việt Nam: tập 257, trang. 13-16.
2. Trần Văn Bé (2002), “Điều trị bạch cầu cấp’’ Cẩm nang
điều trị bệnh máu”. Nhà xuất bản y học TPHCM, trang 5-53
3. Nguyễn Bá Đức (2003), “Cỏc tác dụng phụ của hóa trị
liệu và cách xử trí ”, Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học,trang 288-318
4. Trần Việt Hà (2001), “Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng
do vi khuẩn ở những bệnh nhân mắc bệnh về cơ quan tạo mỏu có giảm bạch cầu trung tính tại Viện huyết học- Truyền máu”, Luận văn
bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội
5. Nguyễn Công Khanh (2004), “Huyết học lâm sàng nhi
khoa”, Nhà xuất bản y học Hà Nội, trang 400-437.
6. Nguyễn Công Khanh, Bùi Ngoc Lan, Trần Đức Hậu
(1996). “Bệnh ung thư và điều trị tại Viện nhi từ năm 1991-1995”,
Nhi khoa , tập 5, số 4, trang156-162.
7. Nguyễn Công Khanh, Bùi Ngọc Lan, Tạ Thu Hòa và cs
(1999), “Tỡnh hỡnh bạch cầu cấp và điều trị tại Viện nhi trong 3 năm (1995-1997)”, Nhi khoa tập 8, số 3, trang 121-129
8. Nguyễn Công Khanh, Dương Bá Trực, Trần Thị Hồng Hà và cs. (2004), “ Nghiên cứu phân loại bệnh lơxờmi cấp ở trẻ em
tại Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí y học thực hành số 495, trang 7-10
9. Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương, (2001), “Xét
nghiệm sử dụng trong lâm sàng”, Nhà xuất bản y học, trang 243-247
10. Bùi Ngọc Lan (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm
sàng,cận lâm sàng và điều trị bệnh lơxờmi cấp dòng lympho nguy cơ không cao ở trẻ em”, Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà
Nội
11. Đỗ Trung Phấn, (2003), “Điều trị tình trạng nhiễm trùng
các bệnh tạo mỏu”, Tế bào gốc và bệnh lý tế bào gốc tạo máu, Nhà xuất bản Y học, trang 407-408
12. Nguyễn Hoàng Thanh và CS (2006), “Nghiên cứu những
thay đổi về lâm sàng, xét nghiệm, biến chứng nhiễm trùng sau hoá trị liệu bằng phác đồ 3+7 của bệnh nhân tại viện Huyết học - Truyền máu Trung Ương”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà
Nội
13. Trương Thị Như Ý (2004), “Khảo sát một số biến chứng
và độc tính thuốc thường gặp do hóa trị liệu trên bệnh nhân lơxờmi cấp dòng tủy tại Viện huyết học- truyền máu”, Luận văn bác sỹ nội
trú, Trường đại học Y Hà Nội
TIẾNG ANH
14. A Guide for Patients and Families,(2006), “The Acute
Lymphocytic Leukemia”, Leukemia & Lymphoma Society.
15. Bucley P.J. (1995), “Examination and interpretation of
bone marrơ biopsies and aspirate smears”, Hematology basic
16. Castagnola E, Fontana V, et al, (2007), “A prospective
study on the epidemiology of febrile episodes during chemotherapy- induced neutropenia in children with cancer or after hemopoietic stem cell transplantation”, Clin infect Dis, 45 (10). 1296-304.
17. Chong CY, Tan AM, et al, (1998), "Infections in acute
lymphoblastic leukaemia’’, Ann Acard Med Singapore, 27. 491-5. 18. Christensen MS, Heyman M, et al, (2005), “Treatment-
related death in childhood acute lynphoblastic leukaemia in the Nordic countries 1992-2001”, Br J Haematol,131 (1). 50-8.
19. Conter V et al, (2004), “ Acute Lymphoblastic
Leukemia”, Orphanet Encyclopedia
20. Frank M. Balis, David G.Poplack, (1993), “ Cancer
Chemotherapy”, Oncology: 1207-1233
21. Garme JS, Jarvis WR et al, (1996), “CDC definitions for
nosocomial infections”,In: Olmsted RN,ed: APIC Infection Control
and Applied Epidemiology:Principles and Practice.St. Louis:
Mosby;1996:pp.A-1-A20
22. Gửzdaşoĝlu S, Ertem M et al, (1999), ‘’ Fungal colonization and infection in children with acute leukemia and lymphoma during induction therapy”, Med Pediatr Oncol. 2000
Jan;34(1):76-7.
23. Hadir M. Meir, IbrahimA. Balawi, et al, (2001), “Fever
and granulocytopenia in children with acute lymphoblastic leukaemia under induction therapy”, Saudi Med, Vol, 22 (5). 423-427.
24. Hill Garick et al, (2005), “ Recent steroid therapy
lymphoblastic leukemia”, Pediatrics vol.116 No.4 october,pp.e525-
e529
25. Hughes WT et al.: Guidelines for the use of
antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever.
Infectious Disease Society of America. Clin Infect Dis 25: 551; 1997
26. Humayun lqbal Khan, Kh. A. Irfanwaheed, et al,
(2000), “Severe bacterial infections in acute lymphoblastic leukaemia”, Assistant Prof, Deparment of Paediatrics, King Edward
Medical College, Lahore. Volume 24, Number 13/1/2000.
27. Judith M Chessells, Alison D Leiper, (1980), “ Infection during remission induction in childhood leukemia” Archives of
Desease in Childhood, 1980,55,118-123
28. Katsimpardi K, Papadakis V, et al, (2006), “Infections
in a pediatric patient cohort with acute lymphoblastic leukaemia during entire course of treatment”, Support Care Cancer, 14 (3). 277- 84.
29. K.S. Padmanjali, L.S. Arya, et al, (2008), " Infections
in childhood acute lymphoblastic leukaemia: An analysis of 222 febrile netropenic episode”. Pediatric Hematology- Oncology, Vol.
25, No.5, pages 385-392.
30. LexC, KorholzD, et al, (2001), “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia and T-cell lymphoma-a rationale for tailored supportive care”, Support Care
Cancer, 9 (7). 514-21.
31. Malcolm Smith, Jeffrey Abrams, Eward L.Trimble et al, (1996), “Dose intensity of chemotherapy for childhood
32. Moriguchi Naohiko, Nakahata Tatsutoshi, et al, (2007) “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia during chemotherapy”, Japanese Journal of Peadiatric
Hematology, 2007. 19-24.
33. National Cancer institutes, (2003), “ Common
Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 ( CTCAE)” Version
3.0, DCTD, NCI, NIH, DHHS, pp.1-72
34. Olga Zajac – Spychala, Katarzyna Derwich et al,
(2009), “ Early complications of induction therapy in children with acute lymphoblastic leukemia treated according to the ALL IC-BFM 2002 regimen”, NOWOTWORY Journal of Oncology,number 6:221- 225
35. Pui C-H (2009). “ Treatment of acute leukemias. New
directions for clinical research”, Humana Press, USA.
36. Ritter J, Schrappe M, (1999), “ Clinical feature and
therapy of lymphoblastic leukemia”, Pediatric Hematology: 537-563 37. Rubnitz JE, Lensing S, et al, (2004), “Death during induction therapy and first remission of acute leukaemia in childhood”, The St. Jude experience. Cancer, 101 (7). 1677-84.
38. Samina Afzal , Marie-Chantal Ethier et al, (2009), “
Risk factor for in Infection- Related outcomes during induction therapy for childhood acute lymphoblastic leukemia”,
Vol.28,no12,1064-1068
39. Silveman L.B et al, (2000), “Treatment of childhood
acute lymphoblastic leukemia”, In Hematology basic principles and
40. Susama Bai S, Sudevan P, (1994), “Bacterial Infections in Leukemia”, Brief Reports, Institute of Child Health, Medical College, Kottayam, Kerala
41. Teresa Alcala-Chua Ma, (1995), “Infections in Acute Leukemia”, Philippine Children’s Medical Center
PHỤ LỤC
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
I/ HÀNH CHÍNH Họ và tên bệnh nhõn……….………... Ngày sinh... Dân tộc... Họ và tên bố (mẹ)………... Địa chỉ liên lạc………...
Ngày ra viện... Số ngày điều trị...ngày
Kết quả điều trị
Mã bệnh án : ……….. II/ CHUYÊN MÔN
1. Lý do vào viện……….. 2. Tiền sử
ALL: Nguy cơ cao. Nguy cơ không cao Miễn dịch tế bào: Pre B Tế bào T
Cấy NST: Không mọc Thiểu bội Không cấy Đa bội
Bình thường Chuyển đoạn Theo FAB L1 L2 L3
3. Khám lâm sàng
Ngày bắt đầu điều trị hóa trị liệu :
Sốt : to = Thời gian xuất hiện sốt :
Tinh thần : Tỉnh Li bì Kích thích Mạch ...lần/phỳt Nhịp thở……..……… Huyết ỏp...mHg Da niêm mạc: Hồng Nhợt Da tái Da vàng Tím môi Khỏi Tử vong, nặng xin về
Buồn nôn, nôn T/gian x/hiện ngày Đau bụng Đi ngoài Tính chất phân T/gian x/hiện ngày
Đái buốt, đỏi khú, đỏi rắt, đái đụcĐau trên xương mu Đau trên xương mu
T/gian x/hiện ...ngày
Ho khạc đờm Khàn tiếng Thời gian xuất hiện ...ngày
Bọng nước Mụn mủ T/gian x/hiện Ban trên da T/gian x/hiện
Ho Khó thở Tức ngực T/gian x/hiện Ral phổi T/gian x/hiện
Đau miệng Đau họng T/gian x/hiện Sưng Amygdal T/gian x/hiện
Đau đầu Co giật T/gian x/hiện Đau tai Chảy mủ tai T/gian x/hiện Viêm kết mạc T/gian x/hiện
Sưng, nóng, đỏ đau tại chỗ Vị trí T/gian x/hiện Viờm loột miệng T/gian x/hiện
Viêm âm hộ, âm đạo T/gian x/hiện Liệt thần kinh khu trú T/gian x/hiện Liệt 2 chân T/gian x/hiện Các biểu hiện khác:...
T/gian x/hiện... 4. Cận lâm sàng
Lần 1: BCTT:... T/gian giảm BCTT
Lần 2, sau ...ngày, BCTT...
Lần 3, sau ... ngày, BCTT...
Lần 4, sau ...ngày, BCTT...
Lần 5, sau ... ngày, BCTT...
4.2. Sinh hóa máu: Thời gian xuất hiện CRP:... Bilirubin TP... TT... GT... SGOT... SGPT... Amylase... Protid... Albumin...
4.3. Tổng phân tích nước tiểu: BC:...
HC...
Nitrit....
Soi, cấy nước tiểu Thời gian xuất hiện Lần 1: Dương tính Âm tính
Vi khuẩn:...
Lần 2: Dương tính Âm tính
Vi khuẩn:...
Vi khuẩn:...
4.4. Chọc dịch não tủy: Thời gian xuất hiện Lần 1: Tế bào: Sinh hóa: Pr... Glu... Cl- ... Lần 2: Tế bào: Sinh hóa: Pr... Glu... Cl- ... Lần 3: Tế bào: Sinh hóa: Pr... Glu... Cl- ...
Soi, cấy dịch não tủy Thời gian xuất hiện Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... PCR dịch não tủy:...
4.5. Cấy máu: Thời gian xuất hiện
Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:...
Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... PCR máu:...
4.6. Soi phân: Thời gian xuất hiện HC BC Cấy phân Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn... 4.7. Soi, cấy chất loét miệng, họng
Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn...
4.8. Soi, cấy mủ, chất tiết
Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:...
Lần 3: Dương tính Âm tính
Vi khuẩn...
4.9. Cấy đờm, dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn...
4.10. Chụp XQ tim phổi Thời gian xuất hiện Nốt mờ Đám mờ hình hang Tràn dịch Tràn khí 4.11. Chụp XQ bụng Thời gian xuất hiện Hơi trong ruột Hơi trong màng bụng 4.12. Siêu âm ổ bụng... ... ... 4.13. Điện tâm đồ ... ... ... 4.14. Siêu âm tim... . ... ... 4.15. Chụp CT scan... ...
... ... 4.16. Chụp MRI... ... ... ...
NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN
ALL : Acute lymphoblastic leukemia BC : Bạch cầu
BCTT: Bạch cầu trung tính : Bạch cầu trung tính BN: Bệnh nhân : Bệnh nhân
CTM: Công thức máu : Công thức máu CMV : Cytomegalovirus
CRP: Protein reaction C : Protein reaction C EBV : Ebstein Barr Virus
HA: Huyết áp : Huyết áp HC : Hồng cầu
HSV: Herpes simplex virus : Herpes simplex virus NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu : Nhiễm khuẩn tiết niệu
PCR : Polymerase Chain Reaction : Polymerase Chain Reaction SLBC : Số lượng bạch cầu
SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
TC : Tiêu chuẩn
TM: Tĩnh mạch : Tĩnh mạch VK: Vi khuẩn: Vi khuẩn
MỤC LỤC Ơ CHƯƠNG 1...4 TỔNG QUAN...4 1.1. LƠXấMI CẤP DềNG LYMPHO...4 1.1.1. Vài nét lịch sử ...4 1.1.2. Chẩn đoán xác định ...5
1.1.3. Phân loại ALL...5
1.1.3. Điều trị...7
1.2. SỐT VÀ NHIỄM TRÙNG TRONG BỆNH LƠXấMI ...11
1.2.1. Sốt...11
1.2.2 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn trong điều trị lơxờmi cấp ở trẻ em...11
1.2.3. Tác nhân nhiễm trùng...12
1.3. Tiờu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn ( theo CDC Definitions of Nosocomial Infections 1996 )[21]...13
1.3.1. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu...13
1.3.2. Nhiễm trùng huyết...15
1.3.3. Nhiễm trùng xương khớp...15
1.3.4. Nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương...17
1.3.5. Áp xe cột sống: BN phải đáp ứng ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau...18
1.3.6. Nhiễm trùng hệ tim mạch...18
1.3.7. Viờm kết mạc và các nhiễm trùng khác ở mắt...20
1.3.8. Nhiễm trùng tai...21
1.3.11. Nhiễm trùng đường tiờu hoỏ...22
CHƯƠNG 2...26
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...26
2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU...26
2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...26
2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ...26
2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân...26
2.3. Phương pháp nghiên cứu...26
2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu:...27
2.4. Phương pháp xử lý số liệu...32
2.5. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu đề tài...32
CHƯƠNG 3...34
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...34
3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu...34
3.1.1. Phân bố bệnh nhiễm trùng theo tuổi...34
3.1.2. Phân bố bệnh nhiễm trùng theo giới...34
3.1.4. Phân bố bệnh nhiễm trùng theo nhóm nguy cơ...35
3.2. Tình trạng nhiễm khuẩn ở BN ALL trong giai đoạn điều trị cảm ứng ...36
3.2.1. Phân loại nhiễm trùng [27],[34]...36
3.2.2 . Phân độ nhiễm trùng [3],[33]:...36
3.2.3. Tác nhân gây nhiễm trùng phân lập được ...36
3.2.4. Tác nhân gây bệnh phân lập được ở các vị trớ khỏc nhau...38
3.2.5. Thời gian khởi phát của các bệnh nhiễm trùng...39
3.2.6. Thời gian xuất hiện vi sinh vật phân lập được...40
3.2.7. Vị trí nhiễm trùng thường gặp ...41
3.3. Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm trùng...42
3.3.1. Liờn quan giữa số lượng BCTT và tỷ lệ nhiễm trùng...42
3.3.2. Liên quan giữa thời gian giảm BCTT và tỷ lệ nhiễm trùng...42
3.3.3. Liên quan giữa thời gian giảm BCTT và thời gian nhiễm trùng...42
3.3.4. Liờn quan giữa tỷ lệ nhiễm trùng và thời gian điều trị hóa chất...43
3.3.5. Liên quan giữa tỷ lệ nhiễm trùng và thời gian điều trị nội trú...43
3.3.6. Liên quan giữa tỷ lệ nhiễm trùng với các globulin miễn dịch...44
3.4. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng...45
3.4.1. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng theo nhóm nguy cơ...45
3.4.2. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng liên quan đến số lượng BCTT...45
CHƯƠNG 4...46
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...46
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...46
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...46
TÀI LIỆU THAM KHẢO...48
MỤC LỤC...62
PHỤ LỤC...
...63
PHỤ LỤC...