0
Tải bản đầy đủ (.pdf) (64 trang)

Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng liên quan đến số lượng BCTT

Một phần của tài liệu NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN ĐIỀU TRỊ CẢM ỨNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO (Trang 45 -64 )

Bảng 3.17: Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng liên quan đến số lượng BCTT

Tỷ lệ tử vong BCTT ≤ 0.1G/l BCTT ≤ 0.5G/l Tổng NT huyết NT hô hấp NT tiết niệu NT tiêu hóa …… Sốt không rõ nguyên nhân Tổng

CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN

Theo mục tiêu và kết quả nghiên cứu.

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

Theo mục tiêu nghiên cứu

TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT

1. Trần Ngọc Anh, Vũ Thị Kim Hoa (2001), “Tình hình

điều trị bệnh bạch cầu cấp tại trung tâm huyết học - Truyền máu thành phố Hồ Chí Minh”, Y học Việt Nam: tập 257, trang. 13-16.

2. Trần Văn Bé (2002), “Điều trị bạch cầu cấp’’ Cẩm nang

điều trị bệnh máu”. Nhà xuất bản y học TPHCM, trang 5-53

3. Nguyễn Bá Đức (2003), “Cỏc tác dụng phụ của hóa trị

liệu và cách xử trí ”, Hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất bản Y học,trang 288-318

4. Trần Việt Hà (2001), “Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng

do vi khuẩn ở những bệnh nhân mắc bệnh về cơ quan tạo mỏu có giảm bạch cầu trung tính tại Viện huyết học- Truyền máu”, Luận văn

bác sỹ nội trú, Trường đại học Y Hà Nội

5. Nguyễn Công Khanh (2004), “Huyết học lâm sàng nhi

khoa”, Nhà xuất bản y học Hà Nội, trang 400-437.

6. Nguyễn Công Khanh, Bùi Ngoc Lan, Trần Đức Hậu

(1996). “Bệnh ung thư và điều trị tại Viện nhi từ năm 1991-1995”,

Nhi khoa , tập 5, số 4, trang156-162.

7. Nguyễn Công Khanh, Bùi Ngọc Lan, Tạ Thu Hòa và cs

(1999), “Tỡnh hỡnh bạch cầu cấp và điều trị tại Viện nhi trong 3 năm (1995-1997)”, Nhi khoa tập 8, số 3, trang 121-129

8. Nguyễn Công Khanh, Dương Bá Trực, Trần Thị Hồng Hà và cs. (2004), “ Nghiên cứu phân loại bệnh lơxờmi cấp ở trẻ em

tại Bệnh viện Nhi Trung ương”, Tạp chí y học thực hành số 495, trang 7-10

9. Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương, (2001), “Xét

nghiệm sử dụng trong lâm sàng”, Nhà xuất bản y học, trang 243-247

10. Bùi Ngọc Lan (2008), “Nghiên cứu đặc điểm lâm

sàng,cận lâm sàng và điều trị bệnh lơxờmi cấp dòng lympho nguy cơ không cao ở trẻ em”, Luận văn tiến sĩ y học, Trường Đại học Y Hà

Nội

11. Đỗ Trung Phấn, (2003), “Điều trị tình trạng nhiễm trùng

các bệnh tạo mỏu”, Tế bào gốc và bệnh lý tế bào gốc tạo máu, Nhà xuất bản Y học, trang 407-408

12. Nguyễn Hoàng Thanh và CS (2006), “Nghiên cứu những

thay đổi về lâm sàng, xét nghiệm, biến chứng nhiễm trùng sau hoá trị liệu bằng phác đồ 3+7 của bệnh nhân tại viện Huyết học - Truyền máu Trung Ương”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà

Nội

13. Trương Thị Như Ý (2004), “Khảo sát một số biến chứng

và độc tính thuốc thường gặp do hóa trị liệu trên bệnh nhân lơxờmi cấp dòng tủy tại Viện huyết học- truyền máu”, Luận văn bác sỹ nội

trú, Trường đại học Y Hà Nội

TIẾNG ANH

14. A Guide for Patients and Families,(2006), “The Acute

Lymphocytic Leukemia”, Leukemia & Lymphoma Society.

15. Bucley P.J. (1995), “Examination and interpretation of

bone marrơ biopsies and aspirate smears”, Hematology basic

16. Castagnola E, Fontana V, et al, (2007), “A prospective

study on the epidemiology of febrile episodes during chemotherapy- induced neutropenia in children with cancer or after hemopoietic stem cell transplantation”, Clin infect Dis, 45 (10). 1296-304.

17. Chong CY, Tan AM, et al, (1998), "Infections in acute

lymphoblastic leukaemia’’, Ann Acard Med Singapore, 27. 491-5. 18. Christensen MS, Heyman M, et al, (2005), “Treatment-

related death in childhood acute lynphoblastic leukaemia in the Nordic countries 1992-2001”, Br J Haematol,131 (1). 50-8.

19. Conter V et al, (2004), “ Acute Lymphoblastic

Leukemia”, Orphanet Encyclopedia

20. Frank M. Balis, David G.Poplack, (1993), “ Cancer

Chemotherapy”, Oncology: 1207-1233

21. Garme JS, Jarvis WR et al, (1996), “CDC definitions for

nosocomial infections”,In: Olmsted RN,ed: APIC Infection Control

and Applied Epidemiology:Principles and Practice.St. Louis:

Mosby;1996:pp.A-1-A20

22. Gửzdaşoĝlu S, Ertem M et al, (1999), ‘’ Fungal colonization and infection in children with acute leukemia and lymphoma during induction therapy”, Med Pediatr Oncol. 2000

Jan;34(1):76-7.

23. Hadir M. Meir, IbrahimA. Balawi, et al, (2001), “Fever

and granulocytopenia in children with acute lymphoblastic leukaemia under induction therapy”, Saudi Med, Vol, 22 (5). 423-427.

24. Hill Garick et al, (2005), “ Recent steroid therapy

lymphoblastic leukemia”, Pediatrics vol.116 No.4 october,pp.e525-

e529

25. Hughes WT et al.: Guidelines for the use of

antimicrobial agents in neutropenic patients with unexplained fever.

Infectious Disease Society of America. Clin Infect Dis 25: 551; 1997

26. Humayun lqbal Khan, Kh. A. Irfanwaheed, et al,

(2000), “Severe bacterial infections in acute lymphoblastic leukaemia”, Assistant Prof, Deparment of Paediatrics, King Edward

Medical College, Lahore. Volume 24, Number 13/1/2000.

27. Judith M Chessells, Alison D Leiper, (1980), “ Infection during remission induction in childhood leukemia” Archives of

Desease in Childhood, 1980,55,118-123

28. Katsimpardi K, Papadakis V, et al, (2006), “Infections

in a pediatric patient cohort with acute lymphoblastic leukaemia during entire course of treatment”, Support Care Cancer, 14 (3). 277- 84.

29. K.S. Padmanjali, L.S. Arya, et al, (2008), " Infections

in childhood acute lymphoblastic leukaemia: An analysis of 222 febrile netropenic episode”. Pediatric Hematology- Oncology, Vol.

25, No.5, pages 385-392.

30. LexC, KorholzD, et al, (2001), “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia and T-cell lymphoma-a rationale for tailored supportive care”, Support Care

Cancer, 9 (7). 514-21.

31. Malcolm Smith, Jeffrey Abrams, Eward L.Trimble et al, (1996), “Dose intensity of chemotherapy for childhood

32. Moriguchi Naohiko, Nakahata Tatsutoshi, et al, (2007) “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia during chemotherapy”, Japanese Journal of Peadiatric

Hematology, 2007. 19-24.

33. National Cancer institutes, (2003), “ Common

Terminology Criteria for Adverse Events v3.0 ( CTCAE)” Version

3.0, DCTD, NCI, NIH, DHHS, pp.1-72

34. Olga Zajac – Spychala, Katarzyna Derwich et al,

(2009), “ Early complications of induction therapy in children with acute lymphoblastic leukemia treated according to the ALL IC-BFM 2002 regimen”, NOWOTWORY Journal of Oncology,number 6:221- 225

35. Pui C-H (2009). “ Treatment of acute leukemias. New

directions for clinical research”, Humana Press, USA.

36. Ritter J, Schrappe M, (1999), “ Clinical feature and

therapy of lymphoblastic leukemia”, Pediatric Hematology: 537-563 37. Rubnitz JE, Lensing S, et al, (2004), “Death during induction therapy and first remission of acute leukaemia in childhood”, The St. Jude experience. Cancer, 101 (7). 1677-84.

38. Samina Afzal , Marie-Chantal Ethier et al, (2009), “

Risk factor for in Infection- Related outcomes during induction therapy for childhood acute lymphoblastic leukemia”,

Vol.28,no12,1064-1068

39. Silveman L.B et al, (2000), “Treatment of childhood

acute lymphoblastic leukemia”, In Hematology basic principles and

40. Susama Bai S, Sudevan P, (1994), “Bacterial Infections in Leukemia”, Brief Reports, Institute of Child Health, Medical College, Kottayam, Kerala

41. Teresa Alcala-Chua Ma, (1995), “Infections in Acute Leukemia”, Philippine Children’s Medical Center

PHỤ LỤC

MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU

I/ HÀNH CHÍNH Họ và tên bệnh nhõn……….………... Ngày sinh... Dân tộc... Họ và tên bố (mẹ)………... Địa chỉ liên lạc………...

Ngày ra viện... Số ngày điều trị...ngày

Kết quả điều trị

Mã bệnh án : ……….. II/ CHUYÊN MÔN

1. Lý do vào viện……….. 2. Tiền sử

ALL: Nguy cơ cao. Nguy cơ không cao Miễn dịch tế bào: Pre B Tế bào T

Cấy NST: Không mọc Thiểu bội Không cấy Đa bội

Bình thường Chuyển đoạn Theo FAB L1 L2 L3

3. Khám lâm sàng

Ngày bắt đầu điều trị hóa trị liệu :

Sốt : to = Thời gian xuất hiện sốt :

Tinh thần : Tỉnh Li bì Kích thích Mạch ...lần/phỳt Nhịp thở……..……… Huyết ỏp...mHg Da niêm mạc: Hồng Nhợt Da tái Da vàng Tím môi Khỏi Tử vong, nặng xin về

Buồn nôn, nôn T/gian x/hiện ngày Đau bụng Đi ngoài Tính chất phân T/gian x/hiện ngày

Đái buốt, đỏi khú, đỏi rắt, đái đụcĐau trên xương mu Đau trên xương mu

T/gian x/hiện ...ngày

Ho khạc đờm Khàn tiếng Thời gian xuất hiện ...ngày

Bọng nước Mụn mủ T/gian x/hiện Ban trên da T/gian x/hiện

Ho Khó thở Tức ngực T/gian x/hiện Ral phổi T/gian x/hiện

Đau miệng Đau họng T/gian x/hiện Sưng Amygdal T/gian x/hiện

Đau đầu Co giật T/gian x/hiện Đau tai Chảy mủ tai T/gian x/hiện Viêm kết mạc T/gian x/hiện

Sưng, nóng, đỏ đau tại chỗ Vị trí T/gian x/hiện Viờm loột miệng T/gian x/hiện

Viêm âm hộ, âm đạo T/gian x/hiện Liệt thần kinh khu trú T/gian x/hiện Liệt 2 chân T/gian x/hiện Các biểu hiện khác:...

T/gian x/hiện... 4. Cận lâm sàng

Lần 1: BCTT:... T/gian giảm BCTT

Lần 2, sau ...ngày, BCTT...

Lần 3, sau ... ngày, BCTT...

Lần 4, sau ...ngày, BCTT...

Lần 5, sau ... ngày, BCTT...

4.2. Sinh hóa máu: Thời gian xuất hiện CRP:... Bilirubin TP... TT... GT... SGOT... SGPT... Amylase... Protid... Albumin...

4.3. Tổng phân tích nước tiểu: BC:...

HC...

Nitrit....

Soi, cấy nước tiểu Thời gian xuất hiện Lần 1: Dương tính Âm tính

Vi khuẩn:...

Lần 2: Dương tính Âm tính

Vi khuẩn:...

Vi khuẩn:...

4.4. Chọc dịch não tủy: Thời gian xuất hiện Lần 1: Tế bào: Sinh hóa: Pr... Glu... Cl- ... Lần 2: Tế bào: Sinh hóa: Pr... Glu... Cl- ... Lần 3: Tế bào: Sinh hóa: Pr... Glu... Cl- ...

Soi, cấy dịch não tủy Thời gian xuất hiện Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... PCR dịch não tủy:...

4.5. Cấy máu: Thời gian xuất hiện

Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:...

Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... PCR máu:...

4.6. Soi phân: Thời gian xuất hiện HC BC Cấy phân Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn... 4.7. Soi, cấy chất loét miệng, họng

Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn...

4.8. Soi, cấy mủ, chất tiết

Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:...

Lần 3: Dương tính Âm tính

Vi khuẩn...

4.9. Cấy đờm, dịch tỵ hầu, dịch nội khí quản Lần 1: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 2: Dương tính Âm tính Vi khuẩn:... Lần 3: Dương tính Âm tính Vi khuẩn...

4.10. Chụp XQ tim phổi Thời gian xuất hiện Nốt mờ Đám mờ hình hang Tràn dịch Tràn khí 4.11. Chụp XQ bụng Thời gian xuất hiện Hơi trong ruột Hơi trong màng bụng 4.12. Siêu âm ổ bụng... ... ... 4.13. Điện tâm đồ ... ... ... 4.14. Siêu âm tim... . ... ... 4.15. Chụp CT scan... ...

... ... 4.16. Chụp MRI... ... ... ...

NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN

ALL : Acute lymphoblastic leukemia BC : Bạch cầu

BCTT: Bạch cầu trung tính : Bạch cầu trung tính BN: Bệnh nhân : Bệnh nhân

CTM: Công thức máu : Công thức máu CMV : Cytomegalovirus

CRP: Protein reaction C : Protein reaction C EBV : Ebstein Barr Virus

HA: Huyết áp : Huyết áp HC : Hồng cầu

HSV: Herpes simplex virus : Herpes simplex virus NKTN: Nhiễm khuẩn tiết niệu : Nhiễm khuẩn tiết niệu

PCR : Polymerase Chain Reaction : Polymerase Chain Reaction SLBC : Số lượng bạch cầu

SGOT: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase: Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase

SGPT: Serum Glutamic Pyruvic Transaminase : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase

TC : Tiêu chuẩn

TM: Tĩnh mạch : Tĩnh mạch VK: Vi khuẩn: Vi khuẩn

MỤC LỤC

Ơ CHƯƠNG 1...4 TỔNG QUAN...4 1.1. LƠXấMI CẤP DềNG LYMPHO...4 1.1.1. Vài nét lịch sử ...4 1.1.2. Chẩn đoán xác định ...5

1.1.3. Phân loại ALL...5

1.1.3. Điều trị...7

1.2. SỐT VÀ NHIỄM TRÙNG TRONG BỆNH LƠXấMI ...11

1.2.1. Sốt...11

1.2.2 Tình hình nghiên cứu nhiễm khuẩn trong điều trị lơxờmi cấp ở trẻ em...11

1.2.3. Tác nhân nhiễm trùng...12

1.3. Tiờu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn ( theo CDC Definitions of Nosocomial Infections 1996 )[21]...13

1.3.1. Nhiễm khuẩn đường tiết niệu...13

1.3.2. Nhiễm trùng huyết...15

1.3.3. Nhiễm trùng xương khớp...15

1.3.4. Nhiễm trùng hệ thống thần kinh trung ương...17

1.3.5. Áp xe cột sống: BN phải đáp ứng ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn sau...18

1.3.6. Nhiễm trùng hệ tim mạch...18

1.3.7. Viờm kết mạc và các nhiễm trùng khác ở mắt...20

1.3.8. Nhiễm trùng tai...21

1.3.11. Nhiễm trùng đường tiờu hoỏ...22

CHƯƠNG 2...26

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...26

2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU...26

2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...26

2.2.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân ...26

2.2.2. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân...26

2.3. Phương pháp nghiên cứu...26

2.3.2. Phương pháp thu thập số liệu:...27

2.4. Phương pháp xử lý số liệu...32

2.5. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu đề tài...32

CHƯƠNG 3...34

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...34

3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu...34

3.1.1. Phân bố bệnh nhiễm trùng theo tuổi...34

3.1.2. Phân bố bệnh nhiễm trùng theo giới...34

3.1.4. Phân bố bệnh nhiễm trùng theo nhóm nguy cơ...35

3.2. Tình trạng nhiễm khuẩn ở BN ALL trong giai đoạn điều trị cảm ứng ...36

3.2.1. Phân loại nhiễm trùng [27],[34]...36

3.2.2 . Phân độ nhiễm trùng [3],[33]:...36

3.2.3. Tác nhân gây nhiễm trùng phân lập được ...36

3.2.4. Tác nhân gây bệnh phân lập được ở các vị trớ khỏc nhau...38

3.2.5. Thời gian khởi phát của các bệnh nhiễm trùng...39

3.2.6. Thời gian xuất hiện vi sinh vật phân lập được...40

3.2.7. Vị trí nhiễm trùng thường gặp ...41

3.3. Một số yếu tố liên quan đến tình trạng nhiễm trùng...42

3.3.1. Liờn quan giữa số lượng BCTT và tỷ lệ nhiễm trùng...42

3.3.2. Liên quan giữa thời gian giảm BCTT và tỷ lệ nhiễm trùng...42

3.3.3. Liên quan giữa thời gian giảm BCTT và thời gian nhiễm trùng...42

3.3.4. Liờn quan giữa tỷ lệ nhiễm trùng và thời gian điều trị hóa chất...43

3.3.5. Liên quan giữa tỷ lệ nhiễm trùng và thời gian điều trị nội trú...43

3.3.6. Liên quan giữa tỷ lệ nhiễm trùng với các globulin miễn dịch...44

3.4. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng...45

3.4.1. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng theo nhóm nguy cơ...45

3.4.2. Tỷ lệ tử vong do nhiễm trùng liên quan đến số lượng BCTT...45

CHƯƠNG 4...46

DỰ KIẾN BÀN LUẬN...46

DỰ KIẾN KẾT LUẬN...46

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...46

TÀI LIỆU THAM KHẢO...48

MỤC LỤC...62

PHỤ LỤC...

...63

PHỤ LỤC...

Một phần của tài liệu NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG NHIỄM TRÙNG TRONG GIAI ĐOẠN ĐIỀU TRỊ CẢM ỨNG Ở BỆNH NHI LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO (Trang 45 -64 )

×