Bảng 3.12 và biểu đồ 3.10 trong nghiên cứu thấy tỷ lệ người bệnh rất hài lòng với cách xử trí thoát mạch chiếm 57,1% và hài lòng chiếm 28,6%, người bệnh
thấy khi phát hiện, chăm sóc xử trí thoát mạch kịp thời đã mang lại kết quả tốt, không để lại di chứng nặng nề. Người bệnh hài lòng về thái độ của nhân viên điều dưỡng khi xử trí thoát mạch. Tỷ lệ người bệnh không hài lòng chiếm 14,3% theo quan sát thái độ và qua hỏi người bệnh chúng tôi được biết, người bệnh có thái độ không hài lòng trước cách và kết quả xử trí thoát mạch vì người bệnh cho rằng việc xử trí thoát mạch là trách nhiệm của người điều dưỡng hoặc khi phát hiện muộn thoát mạch và đã chăm sóc, xử trí nhưng kết quả vẫn không như mong đợi.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 35 BN có chỉ định truyền hóa chất bị thoát mạch đã được
xử trí, chăm sóc tại khoa Nội 3 Tam Hiệp – Bệnh viện K chúng tôi rút ra kết
luận như sau:
1. Dấu hiệu, triệu chứng lâm sàng của thoát mạch
- Triệu chứng lâm sàng chủ yếu khi thoát mạch là sưng, đau, đỏ, nóng.
- Đa số đường kính tổn thương khi bị thoát mạch là 02cm chiếm 37,1% và 03cm chiếm 28,6%.
- Tư thế thoát mạch nhiều nhất là do vận động 62,9%. - Vị trí TM bị thoát mạch nhiều nhất là mu bàn tay 51,4%. - Những TM rất khó lấy thì tỷ lệ thoát mạch cao 42,9%.
- Tỷ lệ BN bị thoát mạch khi truyền dùng kim bướm rất cao 77,1%.
2. Kết quả sau khi xử trí thoát mạch
- Kết quả sau khi xử trí thoát mạch 3-5 ngày thì đa số các triệu chứng giảm đáng kể nhưng vẫn còn có số ít các triệu chứng nặng lên ≤10%.
- Di chứng chủ yếu sau khi xử trí thoát mạch chủ yếu là chai cứng 71,4%, chai cứng và đau 14,3%.
- Đa số bệnh nhân hài lòng với kết quả xử trí và thái độ xử trí.
KIẾN NGHỊ
1. Kỹ thuật truyền tĩnh mạch của điều dưỡng phải được tăng cường, nâng cao về tay nghề.
2. Khi cắm kim truyền hóa chất phải cân nhắc kỹ vị trí, chọn vị trí phù hợp, tránh tất cả các TM ở các khớp cổ tay, khuỷu tay, mặt trong mắt cá chân.
3. Dùng kim luồn để truyền hóa chất. 4. Bệnh nhân phải nằm khi truyền hóa chất.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt:
1. Bệnh viện K (2009): “Quy trình pha thuốc hóa chất”, Quy trình bệnh viện K.
2. Bệnh viện K (2009):“Quy trình truyền hóa chất”, Quy trình bệnh viện K.
3. Bệnh viện K (2010): “Quy trình xử trí thoát mạch trong điều trị hóa chất”,
Quy trình Bệnh viện K.
4. Bộ Y tế (2004): “Kỹ thuật truyền dịch tĩnh mạch”, Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh, NXB Y học, tr.65-67.
5. Lê Chính Đại (1999): “Nguyên tắc điều trị bệnh ung thư”, Bài giảng ung thư
học,NXB Y học, tr.65-67.
6. Nguyễn Bá Đức (2003):“Các nguyên tắc điều trị hóa chất bệnh ung thư”, Hóa chất điều trị bệnh ung thư, tr.11-36.
7. Nguyễn Bá Đức (2003): “Xử trí các tác dụng phụ cấp do điều trị hóa chất ung thư”, Hóa chất điều trị bệnh ung thư, tr.309-310. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
8. Nguyễn Bá Đức (2009): “Chăm sóc bệnh nhân điều trị hóa chất”, Chăm sóc và điều trị triệu chứng cho bệnh nhân ung thư, tr.79-86.
9. Nguyễn Bá Đức, Trần Văn Thuấn (2007): “Nguyên tắc điều trị hệ thống bệnh ung thư”, Chẩn đoán và điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, tr.39-41.
10. Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Thị Hoài Nga (2007):“Dịch tễ học ung thư”, Chẩn
đoán và điều trị bệnh ung thư, NXB Y học, tr.9-17.
11. Nguyễn Trần Quýnh (2007): “Hệ tuần hoàn”, Bài giảng giải phẫu học trường ĐH Y Hà Nội – NXB Y học, tr.135-137.
Tiếng Anh:
12. Bertilli G, Gozza A, Forno GB et al (2003), “Topical dimethyl sulfoxide for the prevention of soft tissue injury after extravasation of vesicant drugs: a pro- spective clinical study”. J Clin Oncol; 13: 2851-2855.
13. Enter. R. A et all (2004), “Extravasation of systemic hemato-oncological therapies”, Annals of Oncology 15; 858-862.
14. Pattison J et all (2002) “Managing cytotoxic extravasation”, Nurs Times
2002:98: 32-34.
15. Schrijvers. D. L et all (2003), “Extravasation: adreaded complication of chemotherapy”, Annals of Oncology 14 (Supplement 3); iii26-iii30.
16. Yilmaz M, Demirdover C, Mola F (2002), “Treatment options in extravasation injury: an experimental study in rats”. Plast Reconstr Surg 2002; 109: 2418-2423.
PHIẾU ĐÁNH GIÁ CHĂM SÓC THOÁT MẠCH TRUYỀN HÓA CHẤT
I. Phần hành chính
Họ và tên bệnh nhân: Tuổi Giới Nghề nghiệp:
Ngày vào viện: Số hồ sơ: Chẩn đoán:
Phác đồ hóa chất điều trị:
Truyền đợt: Ngày thứ: Thoát mạch lần thứ mấy:
Loại thuốc thoát mạch:
II. Phần chuyên môn
1. Vị trí truyền TM hóa chất:
Mu bàn tay Cẳng tay Khuỷu tay
Cánh tay Mu bàn chân
2. Lý do thoát mạch:
Vận động Nằm truyền
Ngồi truyền
3. Thực trạng TM trước khi truyền hóa chất:
Khó lấy Rất khó lấy Dễ lấy
Rất dễ lấy Bình thường
4. Sử dụng loại kim truyền hóa chất (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Kim bướm Kim luồn
5. Đường kính tổn thương tại vị trí thoát mạch
1cm 2cm 3cm 4cm
5cm 6cm > 6cm
6. Triệu chứng tại chỗ khi thoát mạch:
Sưng Nóng Đỏ
7. Triệu chứng tại chỗ sau xử trí 3-5 ngày:
Triệu chứng Đỡ Giữ nguyên Nặng hơn
Sưng Đau Nóng Mẩn ngứa Đỏ Thâm tím
9. Các di chứng tại vị trí thoát mạch sau 3-tuần:
- Chai cứng - Loét, hoại tử
- Chai cứng, đau rát kéo dài - Loét, giảm vận động
- Đau rát kéo dài, giảm vận động
10. Sự hài lòng của người bệnh với cách xử trí thoát mạch:
Rất hài lòng Hài lòng
Không hài lòng
Hà Nội, ngày ……tháng ……năm 20……
Bệnh nhân bị thoát mạch đang được xử trí
DANH SÁCH BỆNH NHÂN THOÁT MẠCH
KHI TRUYỀN HÓA CHẤT ĐƯỢC XỬ TRÍ-CHĂM SÓC
KHOA NỘI 3 – BỆNH VIỆN K
(Từ tháng 01/2011 đến 01/2012)
STT HỌ VÀ TÊN TUỔI SHS CHẨN ĐOÁN
1. Nông Thị Tr 35 4419/11 K vòm họng
2. Hoàng V 70 2280/11 K phế quản
3. Nguyễn Thị T 41 3035/11 K phế quản
4. Nguyễn Thị V 70 4876/11 K vú
5. Bùi Huy Ph 52 5578/11 K lưỡi
6. Nguyễn Thị Gi 61 238/11 K Cổ tử cung (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
7. Nguyễn Thị Th 56 5371/11 K vú
8. Lê Thị Th 48 4326/11 K trực tràng
9. Lê Xuân H 49 1106/11 K tinh hoàn
10. Phạm Ngọc V 74 1218/11 K phổi
11. Trần Thị H 39 3627/11 K vú
12. Hứa Thị Ph 65 5114/11 K hạ họng
13. Nguyễn Thị H 71 4958/11 K đại tràng
14. Lê Thị Y 58 4938/11 K đại tràng
15. Hoàng Công Ngh 73 5277/11 K phổi
16. Phạm Văn M 57 4107/11 LM 17. Trần Thị M 59 2174/11 K trực tràng 18. Đặng Ngọc D 75 5138/11 LM 19. Nguyễn Thị H 63 2263/11 K trực tràng thấp 20. Trần Thị Ch 53 5164/11 K buồng trứng 21. Nguyễn Văn Ư 42 5041/11 LM 22. Nguyễn Thị G 48 4606/11 K vú
STT HỌ VÀ TÊN TUỔI SHS CHẨN ĐOÁN
23. Nguyễn Danh Ngh 50 4050/11 K bàng quang
24. Đào Thị Th 72 1354/11 K vú 25. Nguyễn Thị H 69 5002/11 K lưỡi 26. Trần Thị L 65 4215/11 K vú 27. Đặng Thị T 60 4899/11 K phế quản 28. Phạm Thị Thanh Nh 56 4352/11 K vú 29. Nguyễn Thị T 61 3817/11 K vú 30. Đỗ Mạnh T 69 152/11 LM 31. Ngô Thị Minh H 60 4221/11 K vú 32. Nguyễn Thị H 65 2910/11 K dạ dày 33. Hồ Thị M 63 185/12 K đại tràng 34. Trịnh Thị Gi 66 5528/11 K dạ dày 35. Dương Thị C 61 152/12 K giáp trạng Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện K Trung ương
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA ĐIỀU DƯỠNG ------
PHẠM VĂN THÀNH Mã SV: B00090
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ XỬ TRÍ, CHĂM SÓC
THOÁT MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ
TRUYỀN HÓA CHẤT TẠI KHOA NỘI 3 BỆNH VIỆN K
ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG
KHOA ĐIỀU DƯỠNG ------
PHẠM VĂN THÀNH
Mã SV: B00090
LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ XỬ TRÍ, CHĂM SÓC
THOÁT MẠCH TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ
TRUYỀN HÓA CHẤT TẠI KHOA NỘI 3 BỆNH VIỆN K
ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH
Người hướng dẫn khoa học: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
ThS. BS. Nguyễn Thị Thái Hòa
LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành được luận văn này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới:
- Ban giám hiệu, Bộ môn điều dưỡng, các Phòng ban trường Đại học Thăng Long, Đảng uỷ, Ban giám đốc, các Khoa phòng bệnh viện K trung ương đã tạo điều kiện cho tôi được học tập và hoàn thành luận văn này.
- GS.TS Phạm Thị Minh Đức, trưởng Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long, người thầy đã tận tâm đào tạo, hướng dẫn, tận tình dạy bảo, tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập và hoàn thành luận văn và đưa tôi làm quen với nghiên cứu khoa học.
-Ths. Bs Đỗ Anh Tú, trưởng khoa Nội 3 bệnh viện K trung ương đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu.
- ThS.BS Nguyễn Thị Thái Hòa, phó trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện K trung ương, người thầy đã giúp đỡ, trực tiếp hướng dẫn, động viên tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn này.
- Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới quý thầy, cô Bộ môn Điều dưỡng trường ĐH Thăng Long, đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi được học tập trong suốt thời gian qua.
- Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội 3 Bệnh viện K đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn này.
- Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp, các anh, chị, em lớp KTC2, những người luôn bên cạnh giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu khoa học.
Hà Nội, ngày 16 tháng 2 năm 2012
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
BN : Bệnh nhân HC : Hóa chất TM : Tĩnh mạch UT : Ung thư
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU...2
1.1. Cấu tạo chung của thành mạch ...2
1.1.1. Lớp trong... 2
1.1.2. Lớp giữa... 2
1.1.3. Lớp ngoài... 2
1.2. Nguyên tắc điều trị bệnh ung thư...3
1.3. Hóa chất trong điều trị bệnh ung thư ...4
1.3.1. Phương pháp điều trị hóa chất trong bệnh ung thư... 4
1.3.2. Các tác dụng phụ phổ biến của một số thuốc hóa chất điều trị bệnh ung thư thông dụng ... 5
1.4. Các thuốc khi thoát mạch gây biến chứng tổn thương tại chỗ...6
1.5.Quy trình pha thuốc hóa chất ...6
1.5.1. Tủ pha thuốc... 6
1.5.2. Dụng cụ... 7
1.5.3. Các dụng cụ khác... 7 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.5.4. Các bước tiến hành... 7
1.6. Quy trình truyền hóa chất ...9
1.6.1 Mục đích... 9
1.6.2 Chuẩn bị... 9
1.6.3. Các bước tiến hành... 11
1.6.4. Đánh giá ghi hồ sơ và báo cáo... 12
1.6.5. Hướng dẫn người bệnh và gia đình... 13
1.7. Thoát mạch khi truyền hóa chất ...13
1.7.1. Định nghĩa... 13
1.7.2. Dấu hiệu và ảnh hưởng của thoát mạch... 13
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... 14
2.1 Đối tượng nghiên cứu... 14
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ... 14
2.2. Phương pháp nghiên cứu... 14
2.3. Công cụ nghiên cứu... 14
2.4. Phương pháp tiến hành... 14
2.4.1 Quy trình xử trí thoát mạch... 14
2.4.2. Khám... 16
2.4 Đạo đức trong nghiên cứu... 17
2.5 Phân tích và sử lý số liệu... 17
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU... 18
3.1 Đặc điểm bệnh nhân... 18
3.1.1. Giới.... 18
3.1.2 Tuổi... 18
3.2 Thuốc hóa chất thoát mạch... 19
3.3 Đặc điểm của các đợt truyền có thoát mạch... 20
3.4 Phân loại lý do gây thoát mạch...21
3.5 Các vị trí TM khi truyền hóa chất bị thoát mạch... 21
3.6 Thực trạng TM khi truyền hóa chất... 22
3.7 Đánh giá loại kim truyền gây thoát mạch... 23 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
3.8 Đường kính tổn thương tại vị trí thoát mạch... 23
3.9 Các triệu chứng, di chứng của thoát mạch... 24
3.10 Sự hài lòng của BN về chăm sóc khi xảy ra thoát mạch... 27
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN... 28
4.1 Đặc điểm bệnh nhân... 28
4.1.1 Đặc điểm về giới... 28
4.1.2 Đặc điểm về tuổi... 28
4.2 Đặc điểm các loại thuốc gây thoát mạch... 28
4.3 Tỷ lệ các đợt truyền có gây thoát mạch... 28
4.4 Lý do thoát mạch... 29
4.5 Vị trí TM cắm kim truyền hoá chất... 29
4.6 Thực trạng tĩnh mạch ngoại vi khi cắm kim truyền...30
4.8. Đường kính tổn thương của thoát mạch... 30
4.9. Các triệu chứng của thoát mạch...30
4.10. Các di chứng của thoát mạch để lại... 31
4.11 Sự hài lòng của người bệnh...31
KẾT LUẬN... 33
KIẾN NGHỊ...34
TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Tỷ lệ giới... 18
Bảng 3.2 Phân bố tuổi... 18
Bảng 3.3 Thuốc hóa chất bị thoát mạch...19
Bảng 3.4 Tỷ lệ BN thoát mạch các đợt truyền hóa chất... 20
Bảng 3.5 Lý do bị thoát mạch... 21
Bảng 3.6 Vị trí TM khi bị thoát mạch...21
Bảng 3.7 Thực trạng TM khi truyền hóa chất... 22
Bảng 3.8 Loại kim truyền gây thoát mạch... 23
Bảng 3.9 Đường kính tổn thương tại vị trí thoát mạch: ... 23
Bảng 3.10 Triệu chứng tại chỗ thoát mạch... 24 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Bảng 3.11. Triệu chứng tại chỗ thoát mạch sau xử trí 3-5 ngày... 25
Bảng 3.12. Các di chứng tại vị trí thoát mạch sau 3-4 tuần...26
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới... 18
Biểu đồ 3.2. Phân bố độ tuổi... 19
Biểu đồ 3.3. Đợt truyền bị thoát mạch...20
Biểu đồ 3.4: Lý do thoát mạch... 21
Biểu đồ 3.5. Biểu đồ vị trí TM bị thoát mạch... 22
Biểu đồ 3.6: Loại kim truyền gây thoát mạch... 23
Biểu đồ 3.7. Đường kính tổn thương thoát mạch... 24
Biểu đồ 3.8. Biểu đồ triệu chứng thoát mạch... 25
Biểu đồ 3.9. Biểu đồ di chứng thoát mạch... 26
DANH MỤC HÌNH ẢNH
Hình 1.1. Các tĩnh mạch ngoại vi cẳng tay và thần kinh bì...3
Hình 1.2. Một số loại hóa chất...5
Hình 1.3. Tủ pha thuốc hóa chất...6
Hình 1.4. Pha thuốc hóa chất...9
Hình 1.5. Dung dịch chuẩn bị pha hóa chất... 10
Hình 1.6. Thuốc hóa chất đã pha ... 10
Hình 1.7. Bệnh nhân đang truyền hóa chất... 12
Hình 1.8. Di chứng để lại sau thoát mạch... 13