Th i gian sau tai bi n ≤ 7 ngày ≥ 8 ngày Th r i lo n S BN (n) T l (%) S BN (n) T l (%) T ng T l (%) i ti n vãi 11 28.9 16 72.7 27 45 Bí đ i ti n 27 71.1 6 27.3 33 55 T ng 38 100 22 100 60 100 p P = 0.001 (p < 0.05) Nh n xét:
- ≤7 ngày b tai bi n, th bí đ i ti n chi m t l cao nh t 71.1%. - ≥ 8 ngày b tai bi n, th đ i ti n vãi chi m t l cao nh t 72.7%..
Có s khác bi t gi a hai th i gian sau tai bi n và s khác bi t này có ý ngh a
th ng kê v i p<0.05 đ t đ tin c y 95%.
32
Ch ng 4:
BÀN LU N 4.1/ c đi m b nh nhân nghiên c u theo tu i, gi i.
4.1.1/ c đi m tu i và gi i tính.
Theo k t qu bi u đ 3.1 tu i th ng g p TBMMN nhi u nh t nhóm 50- 80 tu i chi m 83.3%. K t qu phù h p v i nghiên c u c a Nguy n V n ng,
l a tu i trên 50 thì t l TBMMN trên 70% [5]., Nguy n N ng T n 90% [17]. Còn trong nghiên c u c a Nguy n c Hoàng trên 55 tu i chi m 71.8% [7]. Nghiên c u
c a Russell (1983) hàng n m M có 500 nghìn ng i TBMMN m i l a tu i
>55. l a tu i >80 tu i b TBMMN chi m 16.7%, có th đ i t ng này không
đ c khám s c kh e đ nh k phát hi n b nh kp th i..
Theo k t qu nghiên c u th y tu i trung bình c a b nh nhân TBMMN là 69 ± 11.2 tu i, tu i th p nh t là 50 tu i, cao tu i tu i nh t là 92. K t qu phù h p
nghiên c u c a Pham Gia Kh i v i tu i trung bình 61.1± 11.2 [11]. Phù h p v i
nghiên c u c a Sun Hoo Foo và Cs tu i trung bình ng i Trung Qu c là 73.4 tu i.
V y k t qu chúng tôi thu đ c và các tác gi ch ng t tu i càng cao t l
TBMMN càng nhi u, có th do các y u t nguy c nh t ng huy t áp, đái tháo đ ng, b nh lý tim m ch…chi m t l l n ng i cao tu i.
Trong nghiên c u chúng tôi th y t l nam m c nhi u h n n , t l nam/n
là 1.22. K t qu phù h p v i nghiên c u c a b môn Th n kinh i h c Y Hà N i
là 1.48 hay c a Nguy n V n ng 1.33 [5], Hoàng Khánh 1.55 [13], Ph m Gia
Kh i 1.43 [11]. Phù h p v i nghiên c u ngoài n c tác gi Zuber và Mass (1993) là 2.1 [35].
V y h u h t các nghiên c u đ u th y t l m c b nh nam cao h n n . Có s khác
bi t có l do nam th ng có nhi u y u t nguy c đ i v i TBMMN h n n : thu c
lào, thu c lá, l m r ng r u…
4.1.2/ c đi m ý th c (Glasgow).
K t qu b ng 3.2 chúng tôi thu đ c k t qu : đi m Glasgow >= 13 đi m (tiên l ng nh ) là 35%, 9-12 đi m (tiên l ng v a) là 38% , <= 8 đi m (tiên l ng
33
trong nghiên c u c a Phan Thái Nguyên, V Anh Nh: Ý th c càng x u tiên l ng
r i lo n c tròn càng cao.
4.1.3/ c đi m th b nh.
Theo k t qu chúng tôi thu đ c t l b nh nhân NMN (63.3%), CMN
(36.7%). T l NMN/CMN là 1.72.
K t qu phù h p v i nghiên c u inh V n Th ng t l NMN chi m 80.3%,
CMN là 19.7% [9], Nguy n V n Ch ng và c ng s NMN (75.94%), CMN
(24.04%). C ng theo nghiên c u c a Nguy n Minh Hi n, Nguy n Xuân Th n, Nh
ình S n t l NMN/CMN là 1.4 [9], Lê V n Thính t l 1.55 [19], Ph m Th Thu
Hà là 1.40 [6].
Trong khi đó m t s nghiên c u c a tác gi Nguy n c Hoàng v i t l
NMN là 45.31% và CMN (60%) hay Hà H i Nam k t qu NMN (40%), CMN
(60%) [7].
Có s khác bi t nh v y ph i ch ng do nghiên c u c a chúng tôi ti n hành trong th i gian ng n v i s l ng b nh nhân ít ch có 60 b nh nhân. M t khác
nghiên c u c a Nguy n c Hoàng, Hà H i Nam ti n hành trong đi u ki n k thu t ch a phát tri n.
4.2/ R i lo n c tròn trên nhóm b nh nhân nghiên c u.
4.2.1/ c đi m r i lo n c tròn bàng quang.
Trong 60 b nh nhân t l các th RLCT: Ti u khó 16 ng i (chi m 26.7%);
bí ti u 25 ng i (chi m 41.7%); ti u t đ ng 19 ng i (chi m 31.7%). Ti u khó th ng g p do t n th ng bó tháp giai đo n đ u, b nh nhân đi ti u ph i r n, đi lâu
h t bãi. B nh nhân không có c m giác bu n ti u ho c v n có nh ng d n mãi không ti u đ c vì c tròn không m là th r i lo n bí ti u. Ti u t đ ng v i b nh nhân tiên l ng n ng, n c ti u t ch y ra không t ng ng ho c t ng ng không theo ý
mu n.
K t qu c a chúng tôi phù h p tác gi VS Doshi và c ng s trên 261 tr ng
h p TBMMN b nh vi n Changi (Singapore t tháng 1/2001- tháng 6/2001) t l
khó ti u 28.4% [24]. Phù h p nghiên c u Phan Thái Nguyên, V Anh Nh trên 187
đ i t ng trong tu n l đ u bí ti u c p 25.1% [15].
34
Tuy nhiên k t qu chúng tôi có s khác bi t v i nghiên c u c a Jame switt trên 39 b nh nhân TBMMN c p tính trong th i gian 3 tháng: Ti u khó 49 %, bí ti u
21%, ti u t đ ng 28%. Có s khác bi t nh v y có th nghiên c u c a chúng tôi
ti n hành trên b nh nhân tai bi n m ch máu não có bi u hi n r i lo n c tròn, thi t
k nghiên c u mô t c t ngang, c m u nh . Tuy nhiên có th th y r ng t l r i
lo n c tròn trên b nh nhân tai bi n m ch máu não chi m t l r t cao.
4.2.2/ R i lo n c tròn h u môn.
K t qu bi u đ 3.5 trong 60 b nh nhân nghiên c u có 27 ng i đ i ti n vãi (chi m 45%), 33 ng i bí đ i ti n (chi m 55%). Bí đ i ti n khi b nh nhân không đi đ i ti n đ c trong nhi u ngày, có th có c m giác mót r n nh ng không đ i ti n đ c vì c tròn không m . Khi b nh nhân m t c m giác mót r n, phân t đùn do c
tròn h u môn luôn m là th đ i ti n vãi, tiên l ng n ng.
K t qu phù h p tác gi Bracci F, Badiali D nghiên c u trên 81 b nh nhân thu đ c: 48,5% đ i ti n vãi, 51.5% bí đ i ti n [22]. Phù h p nghiên c u tác gi
Valles M và các c ng s nghiên c u 109 b nh nhân có 40% ng i b nh đ i ti n vãi,
60% bí đ i ti n [32]. Theo tác gi Han TR, Kim JH và Kwon trong 72 b nh nhân
nghiên c u có 45 b nh nhân (62.5%) g p v n đ đ ng ru t. và 30% b nh nhân n đ nh [26].
Qua đó th y v n đ đ i, ti u ti n hay g p trên b nh nhân TBMMN đ t bi t giai đo n c p tính. B nh nhân ti u không t ch có t l t vong cao v i 52% trong
vòng 6 tháng c a TBMMN, r i lo n ti u ti n th ng đi đôi v i r i lo n đ i ti n.
Bi u hi n c a nó là y u t d báo khuy t t t n ng theo Simon HB [30].
4.3/ Bàn lu n v liên quan gi a tu i v i RLCT.
B ng 3.3, b ng 3.4 thu đ c k t qu có s khác bi t gi a các nhóm tu i v i
r i lo n c tròn bàng quang v i p < 0.05. Các th r i lo n c tròn bàng quang c ng nh r i lo n c tròn h u môn gi a nhóm tu i 65 – 80 v i nhóm > 80 đ u có ý ngh a
th ng kê (p < 0.05). V y đ tu i càng cao thì t l r i lo n c tròn càng t ng.
Tuy nhiên theo tác gi Nguy n M nh Chi n (2003) không có s khác bi t v
t l m c các th ng t t th c p nói chung và r i lo n c tròn nói riêng v i nhóm
tu i [3]. K t qu inh Thúy Hà không có s khác bi t gi a các nhóm tu i [6]. S d
35
sau TBMMN còn chúng tôi ch nghiên c u v r i lo n c tròn hay do kh n ng l a
ch n nhóm tu i 65 – 80 nhi u nh t. V y t ng quan gi a r i lo n c tròn v i tu i
c a b nh nhân TBMMN (p < 0.05). T đó đ a ra h ng ch m sóc thích h p cho
t ng đ tu i gi m thi u bi n ch ng c a RLCT.
4.4/ Bàn lu n v liên quan gi a gi i v i r i lo n c tròn.
K t qu thu đ c trong 27 n , 33 nam nghiên c u th y r i lo n c tròn m c đ ng đ u gi a 2 gi i. Khó ti u n có 7 ng i m c (chi m 25.9%), còn nam 9 ng i m c (chi m 27.3%), bí ti u n 11 ng i m c (chi m 40.7%) và 7 ng i nam
(chi m 42.4%) và t ng t ti u d m. V n đ đ i ti n có 29 ng i m c đ i ti n vãi
và 27 bí đ i ti n. Không có s khác bi t gi a các th r i lo n c tròn gi a hai gi i p
> 0.05 nên không có ý ngh a th ng kê.
C ng theo nghiên c u c a Nguy n M nh Chi n (2003) không có s khác
bi t t n th ng th c p gi a hai gi i [3]. inh Thúy Hà nghiên c u trên 60 b nh
nhân trong nhóm tu i 65 – 80 nam chi m (51.7%), n 48.3%. V y r i lo n c tròn không s khác bi t gi a hai gi i nam, n .
4.5/ Bàn lu n v liên quan gi a ý th c (Glasgow) v i RLCT.
- K t qu b ng 3.7 (liên quan gi a ý th c v i RLCT bàng quang): m c đi m
Glasgow ≤ 8 đi m th r i lo n bí ti u, ti u t đ ng chi m m c ngang nhau (50%),
i u đó cho th y m c b nh nhân hôn mê tiên l ng r i lo n c tròn bàng n ng.
Ti u khó m c ý th c 9 – 12 đi m là cao nh t (46.2%).
Ti u t đ ng, bí ti u trong m c ý th c ≥ 13 đi m m c ngang nhau chi m
40.9%. S khác bi t này có ý ngha th ng kê v i p < 0.05 đ t đ tin c y 95%.
K t qu chúng tôi c ng có s khác bi t v i nghiên c u c a Breslow RA trên 41 b nh nhân (29 nam, 12 n ): Ti u d m 14 b nh nhân (34%), bí ti u 10 b nh nhân
(24%), khó ti u 17 b nh nhân (41%) [23].
Phan Thái Nguyên, V Anh Nh t l bí ti u là 25.1% [15], nghiên c u VS
Doshi và c ng s nghiên c u trên 261 tr ng h p TBMMN b nh vi n Changi
(Singapore) t tháng 01/ 2001 – 6/2001 thì t l bí ti u là 20.9% [24].
C ng theo Phan Thái Nguyên, V Anh Nh đi m Glasgow ≤ 8 đi m có
19.1% bí ti u [15], trong khi k t qu c a chúng tôi là (25%). V y có m i t ng
quan ý th c càng x u tiên l ng r i lo n c tròn bàng quang càng cao.
36
- Trong đ i t ng nghiên c u t l b nh nhân: đ i ti n vãi (59.1%), bí đ i ti n
(40.9%) m c glasgow ≥ 13 đi m. K t qu không có ngha th ng kê v i p > 0.05
có th RLCT h u môn ph thu c nhi u vào ch đ n mà nghiên c u c a chúng tôi
nh ch a đ c p t i..
K t qu chúng tôi phù h p nghiên c u c a Phan Thái Nguyên, V Anh Nh
t l bí đ i ti n 56.1% [15]. Tuy nhiên k t qu này cao h n nghiên c u Bracci F,
Badiali, Scivoletto G trên nh ng b nh nhân đi m Glasgow ≥13 đi m: Bí đ i ti n 22
b nh nhân (24.4%), đ i ti n vãi 10% [22], nghiên c u c a Doshi VS và công s nghiên c u trên 261 tr ng h p b đ t qu b nh vi n Changi (Singapore) t tháng
01/2001 – 06/ 2001 thì t l bí đ i ti n là 22.9% [24].
Có s khác bi t nh v y do c m u chúng tôi nh , nghiên c u mô t c t
ngang. Tuy nhiên k t qu m ra đ nh h ng ch m sóc gi m thi u bi n ch ng th
c p do r i lo n c tròn.
4.6/ Bàn lu n v liên quan gi a th b nh v i RLCT.
th nh i máu não s b nh nhân r i lo n c tròn: ti u khó (11 ng i), bí ti u (17 ng i), ti u t đ ng (10 ng i), đ i ti n vãi (16 ng i), bí đ i ti n (22 ng i) cao h n th ch y máu não.
Hi n nay ch a có nghiên c u nào liên quan gi a th b nh v i RLCT nh ng
k t qu đã ch ra t l RLCT trên b nh nhân nh i máu não cao h n, có th do
nghiên c u chúng tôi trong th i gian ng n, s l ng b nh nhân ít nên chúng tôi
ch a đ a ra m i liên quan gi a th b nh v i RLCT v i p> 0.05.
4.7/ Bàn lu n liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT.
- Liên quan gi a th i gian sau tai bi n v i RLCT bàng quang:Trong 60 b nh nhân
nghiên c u th i gian sau tai bi n ≤ 7 ngày th bí ti u chi m t l cao nh t 44.7%, ≥ 8 ngày th ti u khó chi m m c ngang nhau do qua giai đo n c p nên tình tr ng
b nh nhân t t h n.
Theo tác gi Peter L Kolominsky t l TBMMN giai đo n c p b r i lo n ti u
ti n là 53% trong đó r i lo n hoàn toàn là 41%, r i lo n 1 ph n là 12% [33]. Theo tác gi Phan Thái Nguyên, V Anh Nh bi n ch ng bí ti u 25.1% [15]. Có s khác
37
- Liên quan th i gian sau tai bi n v i r i lo n c tròn h u môn:bí đ i ti n ≥ 8 ngày (chi m 72.7%); sau ≤ 7 ngày (chi m 71.2%). K t qu gi ng nghiên c u Phan Thái
Nguyên, V Anh Nh 71.1% [15]. tuy nhiên cao h n nghiên c u c a Doshi chi m
22.9% [24]. Có s khác nhau nh v y do đ i t ng chúng tôi ch n nh ng ng i
m c m t trong hai v n đ v r i lo n c tròn và s khác nhau v đi u ki n s ng gi a hai n c do r i lo n c tròn h u môn liên quan đ n dinh d ng, v n đ ng. Chúng tôi tìm đ c m i quan h gi a th i gian sau tai bi n v i r i lo n c tròn bàng quang
(p<0.05). Trong giai đo n c p (≤ 7 ngày) là y u t tiên l ng quy t đ nh kh n ng
ph c h i c a b nh nhân TBMMN theo Peter L Kolominsky [33], Simon HB [30].
Do đó ta có h ng ch m sóc thích k t h p gi a thu c và ph h i ch c n ng gi m
thi u bi n ch ng sau n m lâu c th là v n đ ti u ti n.
38
K T LU N
Qua nghiên c u trên 60 b nh nhân TBMMN chúng tôi rút ra m t s k t lu n sau:
1/ T l RLCT:
T l b nh nhân r i lo n c tròn bàng quang: Ti u khó 16 ng i (chi m 26.7%);
Bí ti u 25 ng i (chi m 41.7%); ti u t đ ng 19 ng i (chi m 31.7%). - T l r i lo n c tròn h u môn: i ti n vãi 27 ng i (45%), bí đ i ti n 33 ng i (chi m 55%). 2/ M t s y u t liên quan: Tu i càng cao t l r i lo n c tròn bàng quang càng t ng: Nhóm tu i 50 – 65 (23 ng i), tu i 65 – 80 (25 ng i).
Ý th c (Glasgow) liên quan tr c ti p v i r i lo n c tròn bàng quang: glasgow càng x u tiên l ng r i lo n c tròn càng cao: ≥ 13 đi m (22 ng i); 9 – 12 đi m (26 ng i).
Th i gian sau tai bi n càng c p tính r i lo n c tròn h u môn càng cao: ≤ 7
39
KHUY N NGH
Sau th i gian nghiên c u chúng tôi đ a ra m t s khuy n ngh nh sau:
1/ C n ch m sóc toàn di n, tích c c đ c th c hi n ngay t giai đo n đ u lúc m i
phát hi n tai bi n nh m tránh nh ng bi n ch ng th c p nh : nhi m trùng ti t ni u,
r i lo n c tròn nh m đem đ n k t qu ph c h i t t.
2/ i t ng nghiên c u c a chúng tôi là lão khoa do đó m c đ ph thu c c a h
càng nhi u, và có nhi u các th ng t t th c p khác: viêm ph i, li t v n đ ng, nói
khó, loét…vì v y ng i i u d ng c n tích c c h n vai trò c a mình, h ng d n,
theo dõi b nh nhân trong quá trình đi u tr và ch m sóc đ b nh nhân đ t đ c k t
qu h i ph c t t nh t.
3/ Nghiên c u c a chúng tôi ti n hành trong th i gian ng n, s l ng b nh nhân ch a nhi u nên c n có nghiên c u sâu h n.