Nguyên lý của kháng sinh trị liệu
Sự đề kháng KS còn phụ thuộc vào thời gian và lượng KS sử dụng. TD: dùng nhiều fluoroquinolones trong BV dễ dẫn đến VK tăng đề kháng (đặc biệt là Pseudomonas) với
quinolones. Ngược lại, giảm thời gian và lượng KS có thể đưa đến sự tái xuất hiện các dòng nhạy KS.
Trong 5 năm, Gupta,1999 nhận thấy sự đề kháng với
TMP/SMX, ampicillin, và cephalothin tăng có ý nghĩa trong khi đề kháng với nitrofurantoin và ciprofloxacin không đổi, tuy nhiên E.coli đã tăng đề kháng với
fluoroquinolones từ < 1% đến 10% ở BN trong BV
Tiền sử dùng quinolones và BN có bệnh niệu tiềm ẩn là các yếu tố dễ gây NTN do các VK đề kháng. Đề kháng với quinolones hiện là một quan ngại tại nhiều nước châu Âu vì đây là nhóm KS lựa chọn cho VK kháng thuốc thông qua plasmid.
Nguyên lý của kháng sinh trị liệu
Công thức các KS
• Trimethoprim/Sulfamethoxazole
Đã là công thức phối hợp được dùng rộng rãi nhất trong điều trị NTN
Sự phối hợp TMP-SMX có tác động hiệp đồng tốt trong diệt khuẩn và làm giảm đề kháng, rất tốt cả trong NTN trên, có tác dụng trên hấu hết VK gây bệnh đường tiểu ngoại trừ loài Enterococcus và Pseudomonas.
Ưu: rẻ tiền, ít tác dụng phụ trên khuẩn ruột. Nhược: có thể gây nổi ban và triệu chứng dạ dày ruột
Nguyên lý của kháng sinh trị liệu
• Nitrofurantoin
Có tác dụng trong các VK gây bệnh thường gặp nhưng không có tác dụng với loài Pseudomonas và Proteus. Đào thải nhanh vào nước tiểu nhưng không đạt nồng độ điều trị ở hầu hết các mô, do đó không dùng trong NTN trên và phức tạp.
Ít có tác dụng phụ trên khuẩn ruột và ÂĐ, thường dùng làm KS dự phòng.
Nguyên lý của kháng sinh trị liệu
• Cephalosporins
Cả 3 thế hệ đều được dùng trong TNT
Có tác dụng mạnh trong Enterobacteriaceae và kém trên
enterococci.
Thế hệ I có tác dụng nhiều trên VK Gram (+) và hầu hết các VK gây bệnh đường tiểu như E. coli và Klebsiella
pneumoniae, thế hệ II có tác dụng trên VK yếm khí, thế hệ III có tác dụng trên VK Gram (-) nhiễm từ cộng đồng và nhiễm trong bệnh viện.
Vì là KS phổ rộng nên hạn chế dùng trong NTN phức tạp và trong TH cần truyền KS tĩnh mạch và có khả năng VK kháng thuốc KS thông thường
Còn được dùng trong thai kỳ.
Nguyên lý của kháng sinh trị liệu
• Aminoglycosides
Là lựa chọn đầu tiên để phối hợp với TMP-SMX hay ampicillin trong điều trị NTN có sốt.
Cần theo dõi triệu chứng độc thận và độc tai
Phác đồ dùng một lần ngày nhằm làm tăng tối đa diệt khuẩn thông qua làm tăng tỉ số nồng độ đỉnh trên nồng độ ức chế tối thiểu và làm giảm ngộ độc. Điều này còn giúp giảm sự ngộ độc theo thời gian và kéo dài tác động sau kháng khuẩn.
Đầu tiên chích một liều 7mg/kg gentamycin hay 5-7 mg/kg tobramycin. Sau đó sẽ điều chỉnh thời gian dùng thuốc bằng 1 lần đo nồng độ thuốc trong huyết thanh và dùng toán đồ
(nomogram) để theo dõi điều trị
Những liều thuốc sau sẽ được dùng theo khoảng thời gian được tính toán theo nồng độ thuốc đo được sau lần tiêm đầu tiên. Thí dụ nếu nồng độ trong huyết thanh là 7 mg/ml sau 10giờ sau lần tiêm đầu, liều 7mg/kg được tiêm tiếp mổi 36 giờ.
Nguyên lý của kháng sinh trị liệu
• Fluoroquinolones
Fluoroquinolones ức chế DNA gyrase, enzyme tạo sự phân chia.
Có phổ kháng khuẩn rộng nên thích hợp trong điều trị NTN bằng kinh nghiệm Có tác dụng cao với Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, S.aureus and S.
saprophyticus, tác dụng vừa phải với streptococcus
Hầu hết VK yếm khí kháng với quinolones nên KS này không ảnh hưởng đến khuẩn ruột và khuẩn âm đạo.
Tình trạng kháng thuốc còn ít tuy nhiên ngày càng có nhiều báo cáo tình trạng tăng kháng thuốc do sử dụng không có cân nhắc
Cần chỉnh liều nếu độ thanh thải creatinin < 30ml/phút.
Tác dụng phụ: rối loạn tiêu hoá, phản ứng da, phản ứng hệ TK ngoại vi và TW, gây viêm gân gót, đứt gân gót (20/100 000), hoặc phá hủy sụn đang phát triển.
Chống CĐ ở trẻ em, trẻ lớn phụ nữ có thai.
Có thể xem là lựa chọn đầu tiên ở những vùng mà VK kháng nhiều (> 20%) với ampicillin và TMP-SMX