Bảng 3.3: Yếu tố thuận lợi gây bệnh
Yếu tố thuận lợi Số bệnh nhân Tỷ lệ
Chấn thương Kính tiếp xúc Bệnh tại mắt Phẫu thuật Bệnh toàn thân Dùng thuốc Tổng số 3.2. Đặc điểm lâm sàng 3.2.1. Số lần bị bệnh Bảng 3.4: Số lần bị bệnh Số lần bị bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ Lần đầu 2 – 3 lần Trên 3 lần Tổng số 3.2.2. Mắt bị bệnh Bảng 3.5: Mắt bị bệnh Mắt bị bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ Mắt phải Mắt trái Hai mắt Tổng số 3.2.3. Thị lực
Bảng 3.6: Thị lực khi vào viện
Thị lực Số bệnh nhân Tỷ lệ
ST (-) ST (-) BBT – ĐNT 5m
20 / 200 – 20 / 70 > 20/ 70
Tổng số
3.2.4. Tổn thương giác mạc
Bảng 3.7: Tổn thương giác mạc theo vị trí
Vị trí Số bệnh nhân Tỷ lệ
Trung tâm Cạnh trung tâm
Gần rìa Tổng số
Bảng 3.8: Tổn thương giác mạc theo mức độ
Mức độ tổn thương Số bệnh nhân Tỷ lệ Nhẹ
Vừa Nặng Tổng số
Bảng 3.9: Tổn thương giác mạc theo hình thái
Tổn thương giác mạc Số bệnh nhân Tỷ lệ Viêm giác mạc
nhu mô
Không hoại tử Hoại tử Viêm nội mô
Loét giác mạc
Hình cành cây Hình địa đồ Khuyết biểu mô Tổng số
3.2.5. Tổn thương tại mắt kèm theo
Bảng 3.10: Tổn thương tại mắt kèm theo
Tổn thương tại mắt Số bệnh nhân Tỷ lệ
Thâm nhiễm
Nếp gấp màng Descemet Tủa sau giác mạc Tân mạch giác mạc Mủ tiền phòng Tổng số 3.2.6. Bệnh mắt kèm theo Bảng 3.11: Bệnh mắt kèm theo Bệnh mắt kèm theo Số bệnh nhân Tỷ lệ Mộng Quặm Hở mi Tắc lệ đạo Khô mắt Tổng số 3.3. Xét nghiệm cận lâm sàng Bảng 3.12: Xét nghiệm cận lâm sàn
Xét nghiệm cận lâm sàng Số bệnh nhân Tỷ lệ TBBM
đa nhân
Dương tính Âm tính (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Tế bào học TBBM đa hình thái Dương tính Âm tính Tổng số PCR Dương tính Âm tính Tổng số
3.4. Sự phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng
Bảng 3.13: Sự phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và cận lâm sàng
Cận lâm sàng Chẩn đoán lâm sàng Tế bào học PCR ( +) ( - ) ( + ) ( - ) Loét giác mạc Hình cành cây Hình địa đồ Khuyết biểu mô Viêm giác
mạc
Nhu mô Nội mô Tổng số
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Chúng tôi dự kiến sẽ tiến hành nghiên cứu trên 50 mắt của bệnh nhân VLGM điển hình hoặc nghi ngờ do HSV có làm xét nghiệm tế bào học và phản ứng PCR. Từ các kết quả thu được, chúng tôi dự kiến sẽ bàn luận về các vấn đề sau:
4.1. Nhận xét về nhóm bệnh nhân nghiên cứu
4.1.1. Tuổi và giới4.1.2. Nghề nghiệp 4.1.2. Nghề nghiệp 4.1.3. Yếu tố thuận lợi
4.2. Nhận xét về đặc điểm lâm sàng
4.2.1. Số lần bị bệnh4.2.2. Mắt bị bệnh 4.2.2. Mắt bị bệnh 4.2.3. Thị lực
4.2.4. Tổn thương giác mạc
4.2.5. Tổn thương tại mắt kèm theo4.2.6. Bệnh mắt kèm theo 4.2.6. Bệnh mắt kèm theo
4.3. Nhận xét về xét nghiệm cận lâm sàng
4.3.1. Xét nghiệm tế bào học4.3.2. Phản ứng PCR 4.3.2. Phản ứng PCR
4.4. Nhận xét sự phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng
4.4.1. Sự phù hợp giữa chẩn đoán loét giác mạc với kết quả tế bào học và PCR4.4.2. Sự phù hợp giữa chẩn đoán viêm giác mạc nhu mô, nội mô với kết 4.4.2. Sự phù hợp giữa chẩn đoán viêm giác mạc nhu mô, nội mô với kết quả PCR
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Chúng tôi dự kiến sẽ kết luận về các vấn đề sau:
1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của VLGM do HSV:
TIẾNG VIỆT
1. Hoàng Minh Châu (2004), “ Viêm loét giác mạc”, Nhãn khoa giản yếu, tập 1, tr. 161- 166.
2. Nguyễn Xuân Hiệp (1989), “ Học tập, nghiên cứu lâm sàng và điều trị
bệnh Herpes giác mạc”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú các bệnh
viện, Trường đại học Y Hà nội.
3. Đinh Thị Khánh ( 2004), “ Những bệnh ở mắt do virus”, Nhãn khoa giản yếu, tập 1, tr. 695- 700.
4. Phạm Thị Thu Lan và cộng sự ( 2009), “ Áp dụng kỹ thuật phản ứng
chuỗi trong chẩn đoán các nhiễm trùng do Herpes Simplex Virus”, Kỷ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
yếu hội nghị nhãn khoa toàn quốc năm 2009, tr. 52- 53.
5. Hội nhãn khoa Mỹ (1995), "Bệnh học của mi mắt, kết mạc và giác mạc" tập 8: 27- 28,41- 43, 74- 80.
6. Nguyễn Xuân Nguyên ( 1974), “ Nhãn cầu”, Giải phẫu mắt - Ứng dụng trong lâm sàng và sinh lý thị giác,tr.59- 63.
7. Lê Anh Tâm (2008), “ Nghiên cứu tình hình viêm loét giác mạc tại
Bệnh viện Mắt Trung ương trong 10 năm (1998- 2007), Luận văn thạc sỹ
y học, Trường đại học Y Hà nội.
TIẾNG ANH
8. Amina Mostafa Abd El-Aal, Maysaa El Sayed, et al. (2006), "Evaluation of Herpes Simplex Detection in Corneal Scrapings by Three Molecular Methods", Current Microbiology, 52: 379-382.
simplex virus infections" J Med Virol 50(1): 75-81.
10. Cecelia A.Crouse1.2, I. P. Stephen C. Pflugfelderl, Timothy Cleary3, et al. (1990), "Detection of herpes viral genomes in normal and diseased corneal epithelium", Current Eye Research, 9: 569 -581.
11. Chandler R. Dawson, M. S. F., Calif (1990), "The Herpetic Eye Disease Study", Arch Ophthalmol , 108: 191-192.
12. Chandler R. Dawson, M. S. F., Calif, M. Roy Beck, PhD Tampa, Fla Kirk R. Wilhelmus, MD Houston, Tex, et al. (November 4, 2011), "Herpetic Eye Disease Study", Editorials, 89-90.
13. Edouard M.Cantin. J. C., James McNeill', Dru E.Willey and Harry Openshaw (1991), "Detection of herpes simplex virus DNA sequences in corneal transplant recipients by polymerase chain reaction assays", Current Eye Research, 10: 15-21.
14. F. Hidalgo, S. Mel6n, et al. (1998), "Diagnosis of Herpetic Keratoconjunctivitis by Nested Polymerase Chain Reaction in Human Tear Film", Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 17: 120-123.
15. Fukuda, M., T. Deai, et al. (2008), "Presence of a large amount of herpes simplex virus genome in tear fluid of herpetic stromal keratitis and persistent epithelial defect patients", Semin Ophthalmol, 23(4): 217-220. 16. Gita Satpathy, Abhishek Kumar Mishra, et al. (2010), "Evaluation
of tear samples for Herpes Simplex Virus 1 (HSV) detection in suspected cases of viral keratitis using PCR assay and conventional laboratory diagnostic tools", Br J Ophthalmol, 2011: 415-418.
of Herpesviruses and Acanthamoeba keratitis", Br J Ophthalmol, 90(11), 1354-1356.
18. Gurunadh Reddy Chichili1, Sreedharan Athmanathan1*, et al.
(2003), "Multiplex polymerase chain reaction for the detection of herpes simplex virus, varicella-zoster virus and cytomegalovirus in ocular specimens", Current Eye Research, 27, 85-90.
19. Hassanain S. Toma, Andrea T. Murina, et al. (2008), "Ocular HSV-1 Latency, Reactivation and Recurrent Disease", Ophthalmology, 23: 249–273. 20. Holland EJ, Mozayeni RM, et al. (1997), "Herpes simplex keratitis",
Cornea, 1191-1223.
21. Holland, E. J. and G. S. Schwartz (1999), "Classification of herpes simplex virus keratitis", Cornea, 18(2): 144-154.
22. Jack Plotkin, M., M. A. Alfred Reynaud, et al. (1971), "Cytologic Study of Herpetic Keratitis. Preparation of Corneal Scrapings", Arch Ophthal, 85: 597-598.
23. Jorge A. Alvarado, M., P. Johnnie L. Underwood, et al. (1994), "Detection of Herpes Simplex Viral DNA in the Iridocorneal Endothelial Syndrome", Arch Ophthalmol, 112: 1601-1609.
24. Kamimura A, Takata MI, et al. (2008), "Molecular detection of herpes simplex virus by polymerase chain reaction in patients with typical and atypical herpetic keratitis", Arq Bras Oftalmol, 71: 827-830. 25. Khodadoost MA, Sabahi F, et al. (2004), "Study of a polymerase
chain reaction based method for detection of herpes simplex virus 1 DNA among Iranian patients with ocular herpetic keratitis infection",
reaction", Br J Ophthamol, 83: 957- 960.
27. Kosaki, R., T. Nakamura, et al. (2003), "The use of competitive PCR for quantitation of HSV-1 DNA", Jpn J Ophthalmol, 47(3): 240-245. 28. Kowalski RP, Gordon YJ, et al. (1993), "A comparison of enzyme
immunoassay and polymerase chain reaction with the clinical evaluation for diagnosing ocular herpetic disease", Ophthalmology, 100: 530- 533. 29. Kudo E, Shiota H, et al. (1996), "Detection of herpes simplex virus
DNA in tear fluid of stromal herpetic keratitis patterns by nested polymerase chain reaction", Jpn J Ophthalmology, 40: 390- 396. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
30. Lohmann, C. P., C. Winkler von Mohrenfels, et al. (2000), "Polymerase chain reaction (PCR) for microbiological diagnosis in refractory infectious keratitis: a clinical study in 16 patients", Klin Monbl Augenheilkd, 217(1): 37- 42.
31. Lt Col Glenn C. Cockerham, M., USAF; , P. Amy E. Krafft, et al.
(1997), "Herpes Simplex Virus in Primary Graft Failure", Arch Ophthalmol ,115: 586-589
32. Madhavan HN, Priya K, et al. (1999), "Detection of herpes simplex (HSV) genome using polymerase chain reaction (PCR) in clinical samples comparison of PCR with standard laboratory methods for detection of HSV", J Clin Virol, 14: 145-151.
33. Madhavan, H. N., K. Priya, et al. (2003), "Laboratory methods in the detection of herpes simplex virus (HSV) in keratitis--a 9-year study including polymerase chain reaction (PCR) during last 4 years", Indian J Pathol Microbiol, 46(1): 109-112.
Patients with Herpetic Keratitis", Cornea, 22: S58, S59, S60.
35. Mohammad Ali Khodadoost1, Farzaneh Sabahi1, et al. (2004), "Study of a Polymerase Chain Reaction-based Method for Detection of Herpes Simplex Virus Type 1 DNA among Iranian Patients with Ocular Herpetic Keratitis Infection", Japanese Ophthalmological Society, 48: 328-332.
36. Noriko Koizumi, Kohji Nishida, et al. (1999), "Detection of herpes simplex virus DNA in atypical epithelial keratitis using polymerase chain reaction", Br J Ophthalmol, 83: 957-960.
37. Pramod NP, Thyagarajan SP, et al. (2000), "Polymerase chain reaction in the diagnosis of herpetic keratitis: Experience in a developing country", Can J Ophthalmol, 35: 134-140.
38. Remeijer, L., A. Osterhaus, et al. (2004), "Human herpes simplex virus keratitis: the pathogenesis revisited", Ocular Immunology and Inflammation , 12(4): 255-285.
39. Robert, P. Y., I. Traccard, et al. (2002), "Multiplex detection of herpesviruses in tear fluid using the "stair primers" PCR method: prospective study of 93 patients", J Med Virol, 66(4): 506-511.
40. Ronald J. Marsh, F., M. Frederick T. Fraunfelder, et al. (1976), "Herpetic Corneal Epithelial Disease", Arch Ophthalmol , 94: 1899-1902. 41. S Farhatullah, S Kaza, et al. (2004), "Diagnosis of herpes simplex
virus-1 keratitis using Giemsa stain, immunofluorescence assay, and polymerase chain reaction assay on corneal scrapings", Br J Ophthalmol ,88: 142-144.
keratitis using PCR assay and conventional laboratory diagnostic tools",
Br J Ophthalmol, 95(3): 415-418.
43. Seitzman, G. D., V. Cevallos, et al. (2006), "Rose bengal and lissamine green inhibit detection of herpes simplex virus by PCR", Am J Ophthalmol, 141(4): 756- 758.
44. Soma H, Nishida K, et al. (1995), "Detection sensitivity of herpes simplex virus DNA in tear fluid by PCR method", Jpn J Clin Ophthalmol ,49: 603- 606.
45. Stephen B Kaye, Kevin Baker, et al. (2000), "Human herpesviruses in the cornea" Br J Ophthalmol, 2000 84: 563-571.
46. Stroop, W. G., T. M. Chen, et al. (2000), "PCR assessment of HSV-1 corneal infection in animals treated with rose bengal and lissamine green B", Invest Ophthalmol Vis Sci, 41(8): 2096-2102.
47. Subhan S, Jose RJ, et al. (2004), "Diagnosis of herpes simplex virus- 1keratitis: Comparison of Giemsa, immunofluorescence assay and polymerase chain reaction", Curr Eye Res, 29: 209- 213.
48. Tullo, A. (2003), "Pathogenesis and management of herpes simplex virus keratitis", Cambridge Ophthalmological Symposium, 17: 919–922. 49. Vogtlin, A., C. Fraefel, et al. (2002), "Quantification of feline
herpesvirus 1 DNA in ocular fluid samples of clinically diseased cats by real-time TaqMan PCR", J Clin Microbiol, 40(2): 519-523.
50. Wu, K., Q. Zhang, et al. (1993), "Virus DNA detection of herpes simplex keratitis by PCR", Yan Ke Xue Bao, 9(3): 126-128.
9(4): 163-166.
52. Yamamoto S, Shimomura Y, et al. (1994), "Detection of herpes simplex virus DNA in human tear film by the polymerase chain reaction", Am J Ophthalmol, 117: 160- 163.
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1. Giải phẫu, sinh lý và tổ chức học giác mạc:...3
1.1.1. Biểu mô...3 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
1.1.2. Màng Bowmann...4
1.1.3. Nhu mô...4
1.1.4. Màng Descemet...4
1.1.5. Nội mô...4
1.2. Đặc điểm của Herpes Simplex Virus ( HSV)...5
1.2.1. Cấu trúc...5
1.2.2. Thành phần hoá học...6
1.2.3. Cơ chế gây bệnh:...6
1.3. Đặc điểm lâm sàng của viêm loét giác mạc do HSV...7
1.3.1. Đặc điểm gây bệnh của HSV...7
1.3.2. Yếu tố dịch tễ học...8
1.3.3. Triệu chứng lâm sàng...9
1.3.3.1. Triệu chứng cơ năng...9
1.3.3.2. Dấu hiệu thực thể...9
1.3.3.3. iểu hiện lâm sàng của những trường hợp đã dùng Corticoid...12
1.3.3.4. Biến chứng của VLGM do HSV...12
1.4. Đặc điểm cận lâm sàng của viêm loét giác mạc do HSV...12
1.4.1. Cách lấy bệnh phẩm...13
1.4.2. Xét nghiệm tế bào học...13
1.4.2.2. Đánh giá kết quả...14
1.4.3. Phản ứng PCR...14
1.4.3.1. Sơ lược lịch sử phát triển...14
1.4.3.2. Ứng dụng của PCR trong y học...15
1.4.3.3. Nguyên lý của phản ứng...15
1.4.3.4. Quy trình thực hiện phản ứng PCR...16
1.4.3.5. Đánh giá kết quả...18
1.5.Các nghiên cứu về VLGM do HSV và ứng dụng PCR trong chẩn đoán VLGM do HSV ở Việt Nam và trên thế giới:...19
2.1.1. Địa điểm và đối tượng nghiên cứu...21
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân...21
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ...21 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
2.2. Phương pháp nghiên cứu...22
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...22
2.2.2. Phương tiện nghiên cứu...22
2.3. Các bước tiến hành lấy số liệu...22
2.3.3. Các biểu hiện lâm sàng điển hình hoặc nghi ngờ VLGM do HSV...25
2.3.4. Các xét nghiệm cận lâm sàng...26
2.4. Các tiêu chí đánh giá...26
2.4.1. Về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng...26
2.4.1.1. Về đặc điểm lâm sàng...26
2.4.1.2. Về xét nghiệm cận lâm sàng...28
2.4.2. Mối liên quan giữa lâm sàng, tế bào học và PCR...28
2.5. Cách thu thập số liệu...29
2.6. Xử lý số liệu...29
2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu...29
CHƯƠNG 3...30
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...30
3.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu...30
3.1.1. Tuổi và giới...30
3.1.2. Nghề nghiệp...30
3.1.3. Yếu tố thuận lợi gây bệnh...31
3.2. Đặc điểm lâm sàng...31
3.2.1. Số lần bị bệnh...31
3.2.2. Mắt bị bệnh...31
3.2.3. Thị lực...31
3.2.4. Tổn thương giác mạc...32
3.4. Sự phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng...34
CHƯƠNG 4...35
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...35
4.1. Nhận xét về nhóm bệnh nhân nghiên cứu...35
4.1.1. Tuổi và giới...35 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
4.1.2. Nghề nghiệp...35
4.1.3. Yếu tố thuận lợi...35
4.2. Nhận xét về đặc điểm lâm sàng...35
4.2.1. Số lần bị bệnh...35
4.2.2. Mắt bị bệnh...35
4.2.3. Thị lực...35
4.2.4. Tổn thương giác mạc...35
4.2.5. Tổn thương tại mắt kèm theo...35
4.2.6. Bệnh mắt kèm theo...35
4.3. Nhận xét về xét nghiệm cận lâm sàng...35
4.3.1. Xét nghiệm tế bào học...35
4.3.2. Phản ứng PCR...35
4.4. Nhận xét sự phù hợp giữa chẩn đoán lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng...35
4.4.1. Sự phù hợp giữa chẩn đoán loét giác mạc với kết quả tế bào học và PCR...35
4.4.2. Sự phù hợp giữa chẩn đoán viêm giác mạc nhu mô, nội mô với kết quả PCR..35
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...36 TÀI LIỆU THAM KHẢO
ĐỖ KIM THANH
NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG Vµ CËN L¢M SµNG VI£M LOÐT GI¸C M¹C DO HERPES SIMPLEX VIRUS
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
ĐỖ KIM THANH
NGHI£N CøU §ÆC §IÓM L¢M SµNG Vµ CËN L¢M SµNG VI£M LOÐT GI¸C M¹C DO HERPES SIMPLEX VIRUS
Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60.72.56
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC
NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:
PGS.TS. PHẠM THỊ KHÁNH VÂN