4. Tổ chức thực hiện ĐTM
4.1.3. Trong giai đoạn vận hành
4.1.3.1. Biện phỏp quản lý mụi trường
Cỏc biện phỏp quản lý mụi trường được sẽđược Bệnh viện đưa ra và thực hiện ngay từ khi Bệnh viện bắt đầu đi vào hoạt động. Cỏc biện phỏp quản lý cụ thể như sau: - Thành lập Tổ quản lý mụi trường cú trỏch nhiệm quản lý mụi trường chung trong
toàn khu vực Bệnh viện.
- Bệnh viện cũng phải thường xuyờn phối hợp chặt chẽ với cỏc cơ quan quản lý mụi trường địa phương trong việc thanh tra, kiểm tra, quan trắc và giỏm sỏt mụi trường, kiểm tra cỏc cụng trỡnh hạng mục kiến trỳc, cỏc hệ thống kỹ thuật xử lý mụi trường, phũng chống sự cố nhằm đảm bảo cỏc quy định và tiờu chuẩn mụi trường Việt Nam.
- Tổ chức thường xuyờn cụng tỏc tuyờn truyền, giỏo dục về ý thức và trỏch nhiệm bảo vệ trường tại khu vực dự ỏn cho cỏn bộ cụng nhõn viờn trong bệnh viện. Cỏc quy định về trỏch nhiệm bảo vệ và giữ gỡn vệ sinh mụi trường trong bệnh viện
được đưa ra cụ thể trong cỏc hợp đồng lao động đối với nhõn viờn bệnh viện. - Xõy dựng và lắp đặt một số bảng quy chế nội quy bảo vệ mụi trường cụ thể tại
cỏc phũng khỏm chữa bệnh, khu phũng bệnh nhõn, kho bói và những nơi nhiều người qua lại như trục đường đi chớnh.
- Thường xuyờn giỏm sỏt cụng tỏc thu gom và xử lý chất thải, đảm bảo việc thu gom, tập kết và thải bỏ chất thải tuõn theo đỳng quy định hiện hành.
4.1.3.2. Cỏc biện phỏp khống chế ụ nhiễm mụi trường khụng khớ
a. Khống chế bụi và khớ thải từ phương tiện giao thụng, xe cộ tại bệnh viện
Do tớnh chất của Bệnh viện nội tiết cú nhiều lĩnh vực khỏm chữa bệnh, nờn sẽ cú nhiều bệnh nhõn dẫn đến làm tăng lượng xe cộ đi lại. Chủ đầu tư sẽ ỏp dụng cỏc biện phỏp giảm thiểu ụ nhiễm do khớ thải từ cỏc phương tiện giao thụng vận tải ra vào bệnh viện như sau:
- Đối với cỏc phương tiện giao thụng đi lại, bệnh viện đó hạn chế tối đa việc sử
dụng phương tiện trong khuụn viờn. Khụng cho xe mỏy của người đến khỏm bệnh được nổ mỏy trong khuụn viờn bệnh viện.
- Đồng thời, bệnh viện bố trớ khu cổng bệnh viện và nhà để xe cỏch xa cỏc khu vực chức năng chớnh để hạn chế bụi và khớ độc. Khu để xe đảm bảo TCXD bệnh viện 356/2007, khoảng cỏch tổi thiểu đến cỏc phũng khỏm và chữa bệnh là 50m. - Bờ tụng húa cỏc đường nội bộ ra vào bệnh viện.
b. Khống chế ụ nhiễm khớ thải từ hoạt động khỏm chữa bệnh
* Khớ thải từ mỏy phỏt điện
Theo đỏnh giỏ ở chương 3 cho thấy, khớ thải phỏt sinh từ mỏy phỏt điện là tương
đối lớn. Để xử lý lượng khớ thải này, sau khi được thải ra mỏy phỏt điện khớ thải
được dẫn vào bỡnh hấp thụ bằng NaOH và Ca(OH)2 trước khi thải ra ngoài qua ống khúi để đảm bảo khớ sinh ra từ quỏ trỡnh đốt nhiờn liệu khụng gõy ảnh hưởng đến mụi trường. Hệ thống xử lý này cú ưu điểm như:
- Chi phớ đầu tư thấp.
- Cấu tạo đơn giản, trở lực thiết bị khụng lớn và tương đối ổn định nờn tiờu tốn năng lượng ớt.
Hỡnh 4.5. Sơđồ cụng nghệ xử lý khớ thải từ mỏy phỏt điện
- Quỏ trỡnh vận hành và bảo dưỡng thiết bị đơn giản, phự hợp với quy mụ của dự
ỏn.
* Cỏc biện phỏp cải thiện mụi trường khụng khớ từ cỏc phũng khỏm, chữa bệnh và phũng bệnh
Dựa theo tiờu chuẩn CIBSE - Section 2 (Ventilation and air Conditioning - Requirement), Bệnh viện sẽ sử dụng 3 kiểu thụng giú cơ khớ cơ bản sau: Cung cấp (Supply), hỳt thải (Extract) và cõn bằng (Balanced).
Hệ thống cấp giú tươi, giú lạnh và tạo ỏp suất dương.
Khụng khớ tươi được bổ sung lấy từ bờn ngoài qua cỏc cửa lấy giú và lọc giú,
Khúi thải từ mỏy phỏt điện Ốkhớ thng thu ải Bỡnh đựng dung dịch Ca(OH)2 Ống khúi Mụi trường
trỏng kẽm bọc bảo ụn sẽ dẫn khụng khớ tươi cần bổ xung độn từng khu vực cần thiết. Để đảm bảo phõn phối đều khụng khớ tươi, trang bị thờm cỏc van điều chỉnh lưu lượng trờn kờnh dẫn khụng khớ tươi tại cỏc vị trớ trước khi vào khu vực. Thụng qua việc cấp giú sạch cũng sẽ tạo ỏp suất dương trong cỏc phũng, ngăn chặn sự
thõm nhập của bụi và cỏc tỏc nhõn ụ nhiễm từ bờn ngoài vào nhà. Khụng khớ trong cỏc khu vực cú ỏp suất dương sẽđược thải ra ngoài bằng sự di chuyển tự nhiờn qua cửa cõn ỏp suất lắp trờn tường, lối ra vào, cửa chớnh và cửa sổ.
Đối với khu vực yờu cầu cao như phũng mổ, hồi sức, cỏc phũng bệnh được trang bị sung giú sạch thụng qua bộ lọc thụ đạt hiệu suất 80% và hỳt thải một phần giú hồi bằng quạt thải giú, đồng thời lắp thờm quạt ỏp suất cao cấp giú vào phũng để tạo ỏp suất dương và đảm bảo độ sạch cần thiết. Khụng khớ tuần hoàn, cấp bổ sung
được lọc thụ bằng phin lọc hiệu suất 80%, sau đú lọc bằng phin lọc hiệu suất cao 90% - 95% trước khi đi vào dàn lạnh.
Với cỏc phũng yờu cầu nghiờm ngặt về độ sạch như khu vụ trựng, vụ trựng tuyệt
đối, hành lang tiệt trựng, phũng gõy mờ, hồi sức, phũng mổ thỡ khụng khớ cấp vào phũng được khử trựng bằng đốn cực tớm, lọc vụ trựng.
Hệ thống xử lý khớ thải:
Việc chọn lựa kiểu hệ thống thụng giú dựa trờn tiờu chuẩn CIBSE như đó núi ở
trờn ta chọn hệ thống giú cơ khớ kiểu hỳt cho cỏc khu vực: khu vệ sinh, gara, hoỏ chất, kho phúng xạ, cỏc phũng gõy mờ, nơi cú vi khuẩn, hấp sấy.
Để trỏnh tỡnh trạng khụng khớ từ cỏc khu vệ sinh của khu vực bệnh nhõn lan toả đến cỏc phũng và khu vực lõn cận, cần trang bị hệ thống hỳt giú tập trung kiểu cưỡng bức bằng quạt giú.
Trong cỏc khu vệ sinh cú gắn cỏc gắn tường của mỗi phũng, cỏc quạt giú này phải đảm bảo để tạo sự thụng thoỏng trong cỏc khu vệ sinh.
Cỏc khu vệ sinh của khu vực cỏn bộ và cỏc khu vệ sinh khộp kớn trong cỏc phũng do phương ỏn kiến trỳc cú bố trớ nhiều cửa, hơn nữa mật độ sử dụng của cỏc khu vực này khụng lớn lại thường xuyờn được vệ sinh sạch sẽ nờn khụng thiết kế hệ
thống thụng giú kiểu cưỡng bức, chỉ tổ chức thụng thoỏng tự nhiờn một cỏch hợp lý chẳng hạn như bố trớ đủ số lượng, diện tớch cửa thoỏng và đỳng hướng. Đặc biờt, tại cỏc phũng xột nghiệm, kho húa chất, dược phẩm phải cú hệ thống thụng khớ và cỏc bốc xử lý khớ độc (tủ HOT).
* Đối với cỏc loại mỏy lạnh, tủ lạnh, điều hũa nhiệt độ
Tất cả cỏc loại mỏy lạnh và tủ lạnh do Bệnh viện sử dụng đều sử dụng mụi chất lạnh là amoniac. Để trỏnh trường hợp bị rũ rỉ khớ amụniắc trong quỏ trỡnh bệnh viện sử dụng thiết bị, cam kết sẽ thực hiện cỏc biện phỏp quản lý cụ thể, định kỳ kiểm tra bảo dưỡng thiết bị.
Khớ thải trong quỏ trỡnh đốt chất thải rắn y tế sẽ được kiểm soỏt ngay trong cỏc giai đoạn đốt cũng như trong hệ thống xử lý khúi thải đồng bộ cựng với hệ thống thiết bị lũ đốt được cung cấp và lắp đặt đảm bảo khớ thải sau xử lý đạt qui chuẩn thải (giải phỏp xử lý khúi thải lũ đốt sẽđược trỡnh bày trong phần thuyết minh cụng nghệ của lũ đốt chất thải rắn y tế). Tuy nhiờn, cũng cần thực hiện một số cỏc biện phỏp dự phũng khỏc để khống chế và giảm thiểu ụ nhiễm phỏt sinh từ lũ đốt chất thải rắn y tế như:
- Vị trớ đặt lũ đốt và khu vực xử lý chất thải rắn y tếở cuối hướng giú, cỏch ly với khu vực khỏm chữa bệnh và khu dõn cư xung quanh bằng hệ thống hàng rào cõy xanh. - Định kỳ kiểm tra, quan trắc, bảo dưỡng thiết bị lũ đốt nhằm đảm bảo lũ đốt hoạt
động đạt yờu cầu.
- Chiều cao ống khúi của lũ đốt phải đảm bảo yờu cầu kỹ thuật.
d. Khống chế tiếng ồn
Do cú dải cỏch ly của bệnh viện lớn nờn tiếng ồn phỏt sinh từ hoạt động giao thụng đi lại khụng ảnh hưởng đến bệnh nhõn mà chỉảnh hưởng đến khu nhà để xe và cổng bệnh viện. Mỏy phỏt điện dự phũng cũng gõy lờn tiếng ồn lớn những khi mất
điện lưới. Theo thuyết minh dự ỏn, mỏy phỏt điện sẽ được bố trớ trong nhà gần khu
điều trị nội trỳ, điều này đồng nghĩa với việc khu điều trị nội trỳ dễ bị tỏc động bởi tiếng ồn trong thời mỏy phỏt điện hoạt động. Đề xuất cần bố trớ mỏy phỏt điện xa cỏc khu khỏm, điều trị bệnh hoặc nếu khụng phải lắp đặt cỏc thiết bị chống ồn cho khu vực mỏy phỏt điện. Vỡ vậy, để giảm thiểu tỏc động của tiếng ồn do mỏy phỏt điện dự
phũng gõy ra, Bệnh viện Nội tiết Bắc Giang ỏp dụng cỏc biện phỏp sau:
- Thiết kế giảm ồn cho khu vực mỏy phỏt điện: trần Bờ tụng dày 100mm ốp dưới tấm thủy tinh 50mm ngoài tụn 2mm xoi lỗ, ốp thẳng tấm bụng thủy tinh được bọc vải bạt thủy tinh vào mặt trần bờ tụng đạt yờu cầu cỏch õm.
- Thiết kế giảm ồn cho cỏc ống khúi khi qua khỏi ống tiờu õm của mỏy phỏt điện sẽ mở rộng đường kớnh từ 250mm lờn 350 mm. Sao cho tiếng ồn thoỏt ra khỏi chụp cỏch õm cũn 58 dBA ở tần số cao và cũn 60 dBA ở tần số thấp. Mức ồn này khụng ảnh hưởng đến khu vực dõn cư xung quanh cũng như cỏc khu khỏm chữa bệnh. Ngoài ra, cần xõy tường cỏch õm (đồng thời cỏch nhiệt) đối với thiết bị gõy tiếng ồn như mỏy phỏt điện, mỏy nộn hơi.
- Đỳc múng bờ tụng, lắp đệm chống ồn cho cỏc thiết bị phỏt sinh tiếng ồn và rung động
- Thường xuyờn kiểm tra và bảo dưỡng thiết bị.
e. Khống chế ụ nhiễm bức xạ
Để đảm bảo an toàn bức xạ đối với sức khoẻ con người, phũng đặt thiết bị X – quang sẽ tuõn thủ nghiờm chỉnh cỏc quy định theo Thụng tư liờn tịch số
2237/1999/TTLT – BKHCNMT – BYT hướng dẫn thực hiện an toàn bức xạ trong y tế và tiờu chuẩn Việt Nam 6561 – 1999. Cụ thể bệnh viện sẽ thực hiện cỏc biện phỏp sau:
* Giải phỏp thiết kế: (trớch TCVN 52 TCN - CTYT 40 : 2005)
Kết cấu: Kết cấu cụng trỡnh của khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh đảm bảo độ bền vững (sử dụng khung cột thộp, bờ tụng cốt thộp). Tường gạch và cỏc vật liệu hoàn thiện bao che.
Yờu cầu về hoàn thiện cụng trỡnh: Khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh được thiết kế và xõy dựng hoàn thiện với chất lượng cao về kết cấu cụng trỡnh, nội ngoại thất, sõn vườn theo tiờu chuẩn chung của bệnh viện (TCVN - 4470 : 1995).
Nền, sàn: Nền, sàn của khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh khụng được cú bậc thang, khụng chờnh cốt hoặc ngưỡng cửa, lỏt gạch ceramic, granit, tấm vinyl hoặc phủ sơn
đặc biệt; đảm bảo phẳng, nhẵn, khụng trơn trượt, chịu được hoỏ chất, chống thấm, chống tĩnh điện và dễ vệ sinh.
Tường phải đảm bảo cỏc yờu cầu sau đõy:
- Tường của khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh phải được hoàn thiện bằng cỏc giải phỏp: trỏt, ốp vật liệu bền vững, sơn silicat; đảm bảo lớp che phủ bề mặt phẳng, nhẵn, mỹ quan, chống thấm.
- Tường bờn trong cỏc phũng chiếu, chụp sử dụng vật liệu cản tia xạ (chỡ lỏ, vữa barit, cao su chỡ).
- Tường bờn trong khu vực hành lang và cỏc phũng cú chuyển cỏng, xe và giường
đẩy phải gắn thanh chống va đập ởđộ cao từ 0,7 đến 0,9m (tớnh từ sàn).
- Tường bờn ngoài khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh cú màu sắc phự hợp chung với bệnh viện.
Trần:
- Trần bờn trong phũng và hành lang của khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh cú bề mặt phẳng, nhẵn (khụng bỏm bụi) và chống thấm, cỏch nhiệt tốt.
- Trần bờn trong cỏc phũng, hành lang cú lắp đặt cỏc thiết bị chiếu sỏng, phũng chỏy, chữa chỏy, điều hoà khụng khớ và cỏc thiết bị kỹ thuật (cú cỏc giải phỏp kết cấu đảm bảo lắp đặt thiết bị).
- Trần bờn trong cỏc phũng chụp trỏt bằng vữa barit hoặc ốp vật liệu cản tia xạ
(nếu cú tầng trờn).
Cửa ra vào: cửa ra vào trong khoa Chẩn đoỏn hỡnh ảnh gồm cỏc loại:
Cửa thụng thường; Cửa chắn tia bức xạ. Trong đú, cửa chắn tia bức xạ phải đảm bảo cỏc yờu cầu:
- Cỏnh cửa bọc vật liệu cản tia (chỡ lỏ, cao su chỡ....).
- Cú đốn hiệu, biển cảnh bỏo bức xạở ngang tầm mắt ở mặt phớa bờn ngoài phũng.
- Cửa đúng mở nhẹ nhàng, đảm bảo kớn khụng để lọt tia xạ khi chiếu, chụp.
Cửa sổ cần đảm bảo cỏc yờu cầu là cú khuụn, cỏnh cửa bằng gỗ hoặc kim loại (nhụm, thộp) kết hợp với kớnh trong hoặc mờ để chiếu sỏng tự nhiờn và cú chốt
đúng an toàn. Cỏc phũng đặt thiết bị X – Quang, mỏy chụp cắt lớp và mỏy cộng hưởng từ khụng bố trớ cửa sổđểđảm bảo an toàn bức xạ, che chắn súng điện từ.
Phũng đặt thiết bị: Phũng đặt thiết bị đảm bảo yờu cầu kỹ thuật và đảm bảo an toàn (khụng để tia xạ lọt ra bờn ngoài; khụng để lọt ỏnh sỏng vào phũng rửa phim...).
Hộp chuyển đồ gắn trờn phũng trỏng rửa phim thụng với cỏc bộ phận chức năng. ễ kớnh quan sỏt phải đảm bảo cỏc yờu cầu sau:
- ễ kớnh chỡ đảm bảo khả năng cản tia bức xạ.
- ễ kớnh chỡ quan sỏt gắn trờn tường phũng chụp X-Quang, CT-Scanner, thụng với phũng điều khiển cỏch sàn 0,9m hoặc 1,2m tuỳ theo cấu hỡnh của mỏy và cú kớch thước tối thiểu: rộng x cao (600mm x 400mm) với chẩn đoỏn X-Quang; (1200mm x 800mm) với CT-Scanner và MRI.
4.1.2.3. Cỏc biện phỏp giảm thiểu ụ nhiễm mụi trường nước
a. Đối với nước mưa chảy tràn:
Hệ thống thoỏt nước mưa sẽđược thu gom riờng trước khi đổ vào hệ thống thoỏt nước chung của địa phương.
Bố trớ cỏc hố ga bẫy cỏt nhằm giảm thiểu sự bồi lắng nguồn tiếp nhận.
Thường xuyờn kiểm tra, nạo vột, khụng để bựn đất, rỏc xõm nhập vào đường thoỏt nước.
Thực hiện tốt cỏc cụng tỏc vệ sinh cụng cộng để giảm bớt nồng độ cỏc chất bẩn trong nước mưa.
b. Biện phỏp xử lý nước thải Bệnh viện
Hệ thống thoỏt nước thải sinh hoạt được thiết kế cho tất cả cỏc khu vệ sinh trong khu nhà.
Nước thải ở cỏc khu vệ sinh được thoỏt theo hai hệ thống riờng biệt: Hệ thống thoỏt nước bẩn và hệ thống thoỏt phõn.
Nước thải chứa phõn và nước tiểu từ cỏc khu vệ sinh của cỏc khu nhà sẽđược xử
lý sơ bộ trong cỏc bể phốt. Nước thải thoỏt sàn, nước thải từ cỏc chậu rửa, tắm, giặt sẽ được thu gom theo đường cống riờng rồi chảy hố ga thu nước thải gần nhất đưa vào trạm xử lý nước thải tập trung của Bệnh viện.
Nước thải từ cỏc phũng xột nghiệm, phũng rửa tiệt trựng sẽđược tập trung vào bể
xử lý sơ bộ. Nước thải này sẽđược trung hũa ổn định pH trước khi thoỏt vào mạng lưới thu gom nước thải của Bệnh viện đểđưa về trạm xử lý nước thải.
Nước thải từ khu nhà giặt sẽđược thu gom vào khối bể xử lý sơ bộ. Tại đõy nước thải sẽđược trung hũa, ổn định pH cũng như sục khớ để loại bỏ cỏc chất hoạt động bề mặt trước khi đưa về trạm xử lý nước thải.
Phương ỏn xử lý nước thải Bệnh viện Nội tiết 100 giường tỉnh Bắc Giang được lựa chọn là cụng nghệ AAO (xử lý sinh học yếm khớ +thiếu khớ + hiếu khớ). Sơ đồ
dõy chuyền cụng nghệ trạm xử lý nước thải bệnh viện cụng suất thiết kế Q=100 (m3/ngày.đờm) được đưa ra trong hỡnh dưới.
Cụng nghệ xử lý sinh học nước thải theo nguyờn tắc AAO là cụng nghệ mới với hiệu quả xử lý sinh học đạt hiệu quả cao. Đảm bảo tiờu chuẩn chất lượng về chất thải lỏng y tế hiện hành. Hiện nay cụng nghệ này là cụng nghệ thớch hợp nhất để xử