3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
Dùng các biểu đồ hình tròn, hình cột để so sánh giới, tuổi
CHƯƠNG 3 DỰ KIẾN BÀN LUẬN Theo kết quả và mục tiêu nghiên cứu
DỰ KIẾN KẾT LUẬN Theo kết quả và mục tiêu nghiên cứu
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Phan Hữu Nguyệt Diễm ( 1998) “ Tình hình suy hô hấp do nhiễm
khuẩn hô hấp ở trẻ em” Luận án tôt nghiệp bác sỹ nội trú
2. Lê Minh Đại ( 1997)” Nhắc lại đặc điểm giải phẫu sinh lí và tâm lí trẻ
em có liên quan đến hồi sức cấp cứu”. Nhi khoa sau đại học tập 3.tr 759- 767
3 .Phi Đức Long (2003) “ Nguyên nhân và kết quả điều trị nhiễm toan trẻ
em tại khoa HSCC bệnh viện Nhi Trung ương” .Luận văn thạc sỹ.Đại Học Y Hà nội
4. Advance Pediatric Life Support (2005) “ The child difficultly
breathing” Chapter 9 . p 83- 100
5. Leow-ski.J (1986):”Mortality from acute respiratory infection in
children under 5 year of age”. World Health Q p 145-144.
6. Nelson (2008) “ The respiratory system “ Nelson texbook of
pediatric.18th ed. P 1035-1045
7. Phạm Nhật An,Ninh Thị Ưng ;(2000) “Đặc điểm hệ thần kinh trẻ
em” ;Bài giảng nhi khoa tập 2 ;Nhà xuất bản y học tr 236 – 242.
8. Nguyễn Văn Bàng; (2003) “Suy hô hấp ’’;Hồi sức cấp cứu và gây mê
trẻ em;Nhà xuất bản y học;tr 9 - 16
9. Bạch Văn Cam ; “Suy hô hấp cấp”,Phác đồ điều trị nhi khoa Nhà xuất
bản Y học tr 32.
10. Bùi Văn Chân;(2005) “Nghiên cứu một số yếu tố tiên lượng trong viêm
phổi trẻ em dưới 5 tưổi tại bệnh viện Nhi Trung ương”.Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa 2; Đại học Y Hà Nội ,tr 41 – 88.
11. Phan Hữu Nguyệt Diễm ,Tạ Thị Anh Hoa;(1992) “Tinh hinh suy ho hap
12. Khu Thị Khanh Dung ;(2003) “Nhận xét về thay đổi khí máu ở trẻ sơ
sinh suy hô hấp do viêm phổi năm 2001 – 2002 tại khoa sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương”.Y học thực hành số 6,tr 6.
13. Nguyễn Thị Hạnh Lê,Võ Công Đồng (1999), Rối loạn trao đổi khí ở trẻ
suy hô hấp do viêm phổi dưới 1 tuổi”.Tổng hội Y dược học Việt Nam,Nhi khoa tập 8 số 2 ;tr 71 – 74.
14. Nguyễn Đình Hải;(1997) Khảo sát chỉ số khuynh áp ô xy phế nang động
mạch trong suy hô hấp do viêm phổi ở trẻ em” Tạp trí nhi khoa tạp 6 số 2;tr 75.
15. Bùi Xuân Tám;(1999) “Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính ở trẻ em”;Bệnh
học hô hấp ;Nhà xuất bản y học tr 411 – 419.
16 . Tạ Văn Trầm (2000) “Sơ bộ đánh giá về hiệu quả thở áp lực dương liên tục qua mũi trong điều trị suy hô hap ở trẻ em”.Hội Y Dược học Thành Phố Hồ Chí Minh,Thời sự Y Dược học (tháng 10 – 2000 ),tr 239.
17. Nguyễn Công Khanh (1994) Tình hình tử vong trước 24 giờ nhập viện
ở trẻ em ngoài tuổi sơ sinh tại Viện BVSKTE.Cấp cứu nhi khoa .Viện BVSKTE .Hà Nội tr 13 – 16.
18 . Đặng Phương Kiệt – Lê Minh Nguyệt (1981) “Nhiễm trùng hô hấp cấp ở trẻ em các yếu tố dịch tễ học”Y học Việt Nam (2) tr 13.
19. Lê Thị Tuyết Lan (1997) “Thiếu ô xy trong máu và mô .Chẩn đoán
nguyên nhân và hậu quả”.Thời sự y dược học tr 18 – 22 /1997.
20. Nguyễn Danh Song : “Nghiên cứu tử vong do sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em
tại khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung ương trong 5 năm (tháng 1/1999 đến 9/2003 ).Luận văn thạc sĩ Chuyên nghành Nhi 2004.
21. Nguyễn Phong Thạch (2002) “Nghiên cứu các nguyên nhân thường gặp và xử trí cơn co giật tại khoa hồi sức cấp cứu” Luận văn thạc sỹ Y học chuyên nghành hồi sức cấp cứu Đại học Y Hà Nội.
22. Vũ Đình Hải (1997) “Những điều cần biết về suy tim” Y học 1997.
23 . Vũ Thị Hồng (1995) “Điều trị hen phế quản ở người bằng Adrenalin
“.Luận văn thạc sĩ Chuyên nghành Nhi - Đại học Y Hà Nội (1995)
24. Lê Minh Đại (1997) “Nhắc lại những đặc điểm về giải phẫu học ,sinh lý
và tâm lý trẻ em có liên quan đến công tác hồi sức “Nhi khoa sau Đại học . tr 759 – 767 .Tập 3 – 1997.
25. Võ Công Đồng (1995) Điều trị bằng ô xy .Nhi khoa sau đại học .Tr 184
– 209 .1995.
26. Hồ Sĩ Hà (2002) “Nghiên cứu lâm sàng và thay đổi siêu âm trong thấp
tim cấp và tim do thấp “Luận văn tiến sĩ chuyên nghành nhi Đại học Y Hà Nội.
27. Trần Kim Trang “Nghiên cứu một số bệnh tim bẩm sinh tại khoa tim
mạch VBVSKTE trong 5 năm 1991 – 1995 “.Tạp chí tim mạch y học ; 1997 ,10 ,19 – 27.
28. Lê Minh Nguyệt (1998) “Tình hình tử vong về bệnh hô hấp trong 5 năm
1976 – 1980 tại viện BVSKTE .Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học “. NXB Y học 1988 .tr 177 – 181.
29. Nguyễn Thu Nhạn (1994) “Tỷ lệ NKHHC và tử vong NKHHC tại Viện
BVSKTE .Báo cáo tại Hội nghị nghành Nhi lần thứ 16 ,tháng 11 /1994”. Tóm tắt kỷ yếu công trình Nhi khoa .1994
TIẾNG ANH
1. . Ayieko P., English M., (2006); “In children aged 2 – 59 months withs
Pneumonia, Which Clinical Signs Predict Hypoxaemia?” Journal of Tropical Pediatrics, Vol 52; p 307 - 310
2. Corbeel L., Cornillie F., Lauweryns J.: (1981) “Utratructural
abnormalities of bronchil cilia in children with recurrent aiway infection and bronchiectais”. Arch.Dis. Child: pp 929 – 933
3. Cowan M.; Abramo T.: (1996) “Repiratory failrre”; Pediatric
emegency medicine; pp 4-9
4. Dliana P.B, Christian M, Flavio L.Flavio L.F, Vinh N,B, Jean – L.V:
(2002) “The multipe organ Dysfunction score (mods) versus the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score in outcome prdiction”; Intensive Care Med,28;28;p 1619 – 1624.
PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A. HÀNH CHÍNH Họ tên:………..Tuổi: Giới : Nam Nữ: Đỉa chỉ:……….. Nông thôn Thành phố, thị xã
Ngày vào viện………Mã số bệnh viện………. Mã y tế………..
B.HỎI BỆNH
Vào viện ngày thứ: ………của bệnh. Nơi điều trị tuyến trước………. Tại nhà Tại cơ sở y tế
Bệnh nhân có đưởc chuyển viện:……… Đúng và an toàn:
Không đúng và an toàn:
Chẩn đoán của tuyến trước ……… Chẩn đoán của khoa:………
C. THĂM KHÁM:
1. Khám lâm sàng chung:
Nhịp thở……….
Bình thường Nhanh Chậm Rối loạn
Co kéo cơ hô hấp phụ:………..
Có Không Rì rào phế nang:………. Mất Giảm Bình thường Tiếng thở bất thường:……….. Khò khè Thở rít Thở rên Mau sắc da:……….
Xanh tái Tím môi đầu chi Tím toàn thân
SPO2………
1.2. Hệ tuần hoàn:
Mạch ………lần/thứ
Bình thường Nhanh Chậm
Huyết áp: ………..
Không đo được HA hạ HA tăng Bình thường
1.3. Tình trạng thần kinh:
Tinh thần:………
Hôn mê Li bì
Vất vã kích thích Bình thường
Đánh giá trị giác bệnh nhân dựa vào tháng điểm AVPU
A: (Alert ): Tỉnh
V: (Voice): Chỉ đáp ứng với lời nói
P: (Panin): Chỉ đáp ứng với đau.
U. (Unresponsive): Không đáp ứng.
Trương lực cơ: Giảm Bình thường
1.4. Triệu chứng của các bệnh kèm theo:
Nhiệt độ:……….
Bình thường Sốt Hạ nhiệt độ
Tình trạng dinh dưỡng (cân nặng):
2. Cận lâm sàng Thông số Lần 1 Lần 2 Ure Creatinin Clucose Na+ K+ Ca+2+ Cl- Thông số Lần 1 Lần 2 BC ĐNTT LP HC HGB HCT TC 2.4. X quang:
2.5. Các tri số của khí máu:
PH Pa02 P02 HCO3 BE SaO2
D. MỨC ĐỘ SHH CẤP
Độ 1 Độ 2 Độ 3
1- Các thuốc sử dụng cấp cứu SHH:
Ventolin khí dung Aminophylin tĩnh mạch
Corticoid khí dung Corticoid tĩnh mạch
Adrenalin khí dung Adrenalin tiêm
Natribicacbonat
2- Khai thông đường thở và Oxy liệu pháp:
Dẫn lưu tư thế, hút đờm dãi mũi miệng
Mở khí quản Thở oxy Mask Sprongs Hỗ trợ thở: Thở CPAP Thở máy 2.6.Chỉ số máy:
Mode F (Tần số) PIP (áp lực) PEEP I/E % FiO2
E. TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU 1 GIỜ ĐIỀU TRỊ:
Chỉ số máy:
Mode F (Tần số) PIP (áp lực) PEEP I/E % FiO2
Khí máu:
Lâm sàng: Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở %SpO2 Màu sắc da Rút lõm lồng ngực Tinh thần
Cải thiện Không cải thiên
G. TÌNH TRẠNG BỆNH NHÂN SAU 6 GIỜ ĐIỀU TRỊ:
Chỉ số máy:
Mode F (Tần số) PIP (áp lực) PEEP I/E % FiO2
Khí máu:
PH PaCO2 PaO2 HCO2 BE SaO2
Lâm sàng: Mạch Nhiệt độ Huyết áp Nhịp thở % SpO2 Màu sắc da Rút lõm lồng ngực Tinh thần
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
CHƯƠNG I...3
TỔNG QUAN...3
1.1.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ EM ....3
1.1.1.Đặc điểm giải phẫu[2]...3
1.1.3. Qúa trình trao đổi khí ở phổi:...5
1.1.4.Liên hệ giữa thông khí và tuần hoàn: ...6
1.2. CƠ CHẾ TỰ BẢO VỆ CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP TRẺ [2]...6
1.2.1.Hàng rào niêm mạc:...7
1.2.2.Hệ thống thực bào:...7
1.3. SUY HÔ HẤP CẤP Ở TRẺ EM...8
1.3.1 Định nghĩa...8
1.3.2 Cơ chế bệnh sinh SHH cấp:...10
1.3.3 Hậu quả của rối loạn trao đổi khí [3]:...12
1.3.4 Triệu chứng lâm sàng :...14
1.3.5 Xét nghiệm :...15
1.4. ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP CẤP [4] ...16
CHƯƠNG 2...19
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...19
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...19
2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:...19
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân:...19
2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:...20
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu:...20
2.2.3.Đánh giá kết quả điều trị :...23
2.3.KỸ THUẬT CHỌN MẪU NGHIÊN CỨU...25
2.4.BỘ CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN...25
2.5.XỬ LÝ SỐ LIỆU...25
1.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU...25
CHƯƠNG 3 ...25
DỰ KIẾN KẾT QUẢ...25
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU ...26
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ XÉT NGHIỆM...26
3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ...26
Dùng các biểu đồ hình tròn, hình cột để so sánh giới, tuổi...26
CHƯƠNG 3...26
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...26
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...28
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...28 TÀI LIỆU THAM KHẢO
DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1:Lượng khí 1 lần thở vào của trẻ...4 Bảng 1.2: Tần số thở bình thường của trẻ...4 Bảng 1.3 :Chỉ số khí máu động mạch bình thường...16 Bảng 2.1. Lưu lượng ôxy và nồng độ ôxy (FiO2) khí thở vào đối với trẻ > 1 tuổi...23 Bảng 2.2. Lưu lượng ôxy và nồng độ ôxy (FiO2) khí thở vào đối với trẻ < 1 tuổi...23 Bảng 2.3 .Lưu lượng ôxy và nồng độ ôxy (FiO2) khí thở vào đối với trẻ thở Oxy Mask ...23