Bảng 3.10: SpO2 tại cỏc thời điểm sau mổ Thời điểm Nhúm I n = 30 Nhúm II n = 30 p X +SD X ± SD H1 H2 H3 H4 H5 H6 H8 H10 H12 H15 H18 H21 H24 H30 H36 H42 H48 Nhận xột: 3.4.4. Nhịp tim
Bảng 3.11: Nhịp tim tại cỏc thời điểm sau mổ Thời điểm Nhúm I n = 30 Nhúm II n = 30 p X ±SD X ±SD H1 H2 H3 H4 H5 H6 H8 H10 H12 H15 H18 H21 H24 H30 H36 H42 H48 Nhận xột: 3.4.6. Huyết ỏp động mạch
Bảng 3.12: HAĐMTB tại cỏc thời điểm sau mổ Thời điểm Nhúm I n = 30 Nhúm II n = 30 p X ±SD X ±SD H1 H2 H3 H4 H5 H6 H8 H10 H12 H15 H18 H21 H24 H30 H36 H42 H48 Nhận xột: 3.4.7. Mức độ an thần
Bảng 3.13: Độ an thần tại cỏc thời điểm sau mổ Thời điểm Nhúm I n = 30 Nhúm II n = 30 p X ±SD X ±SD H1 H2 H3 H4 H5 H6 H8 H10 H12 H15 H18 H21 H24 H30 H36 H42 H48 Nhận xột: 3.5. Tỏc dụng khụng mong muốn Bảng 3.14: Cỏc tỏc dụng khụng mong muốn Chỉ số Nhúm I Nhúm II p n % n % Ngứa Nụn và buồn nụn Bớ đỏi `
Thở chậm Suy hụ hấp
Khỏc
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu
4.2. Đỏnh giỏ tỏc dụng giảm đau dự phũng sau mổ cắt tử cung bằng phương phỏp tiờm morphine tủy sống
4.3. Đỏnh giỏ cỏc tỏc dụng khụng mong muốn của mổ cắt tử cung bằng phương phỏp tiờm morphine tủy sống
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Bộ mụn Phụ sản, ĐH Y HN (1978), “Giải phẫu bộ phận sinh dục nữ,
sản phụ khoa”, NXB Y học Hà Nội, tr.5-25.
2. Bộ mụn Phụ sản Trường Đại học Y dược TP HCM (1996), “Giải
phẫu cơ quan sinh dục nữ”, sản phụ khoa T1, NXB TP HCM, tr.3-21.
3. Phan Trường Duyệt (1998), “Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn qua
đường bụng cổ điển, phẫu thuật sản phụ khoa”, NXB Y học HN, tr.411-425.
4. Trường Đại học y Hà Nội, khoa Y tế cụng cộng (2006) "Phương
phỏp nghiờn cứu khoa học trong y học và sức khỏe cộng đồng" (tỏi bản lần thứ nhất). NXB Y học
5. Nguyễn Văn Chừng, Nguyễn Văn Chinh (2008) "Đau và cỏc phương phỏp giảm đau sau mổ". Bỏo cỏo khoa học Đại hội gõy mờ hồi sức Việt Nam: 164-73
6. Cao Thị Anh Đào (2002) "Giảm đau sau mổ bụng trờn bằng tờ NMC
ngực liờn tục với hỗn hợp bupivacain - morphin". Luận văn thạc sĩ y học. Trường Đại học y Hà Nội.
7. Nguyễn Thị Hà (1998) "Đỏnh giỏ tỏc dụng giảm đau sau mổ của
phương phỏp gõy tờ NMC với hỗn hợp bupivacain và morphin bơm ngắt quóng qua catheter". Luận văn thạc sĩ y học. Trường Đại học y Hà Nội.
8. Nguyễn Trần Giỏng Hương (2005) "Thuốc giảm đau gõy ngủ". Dược lý học lõm sàng (tỏi bản lần thứ nhất). NXB Y học: 147-65
9. Chu Mạnh Khoa (1982) "Gõy tờ NMC bằng morphin để giảm đau
108-12
10. Tụn Đức Lang (1988) "Tổng quan về ứng dụng tiờm nha phiến vào
khoang NMC hoặc khoang dưới nhện để giảm đau sau mổ, trong đẻ, trong điều trị ung thư và vụ cảm trong mổ". Tập san Ngoại khoa 16(2): 1-13
11. Đỗ Ngọc Lõm (2006) "Thuốc giảm đau họ morphin". Bài giảng Gõy mờ hồi sức (tỏi bản lần thứ nhất), tập 1, NXB Y học: 411-27
12. Nguyễn Văn Minh, Nguyễn Quốc Kớnh, Bựi Đức Phỳ (2010) "Tỏc
dụng giảm đau sau mổ tim hở bằng tiờm hỗn hợp morphin - sufentanil vào khoang dưới nhện". Tạp chớ y học thực hành 744: 135- 9
13. Cụng Quyết Thắng (2005) "Nghiờn cứu kết hợp gõy tờ tủy sống và
NMC bằng bupivacain và dolargan hoặc morphin hoặc fentanyl để mổ và giảm đau sau mổ". Luận ỏn tiến sĩ y học. Trường Đại học y Hà Nội. 14. Nguyễn Thụ (2006) "Sinh lý thần kinh về đau". Bài giảng Gõy mờ hồi
sức (tỏi bản lần thứ nhất), tập 1, NXB Y học: 145-54
15. Nguyễn Thụ, Đào Văn Phan, Cụng Quyết Thắng (2002) "Cỏc thuốc
giảm đau họ morphin". Thuốc sử dụng trong gõy mờ (tỏi bản lần thứ nhất). NXB Y học: 180-235
16. Nguyễn Văn Tuấn (2005) "Phương phỏp tớnh cỡ mẫu cho một nghiờn
cứu y học". www.ykhoa.net
17. Nguyễn Ngọc Tuyến (2003) "Nghiờn cứu sử dụng morphin tiờm cỏch
quóng dưới da để giảm đau sau mổ bụng trờn". Luận văn thạc sĩ y học. Trường Đại học y Hà Nội.
18. Nguyễn Phỳ Võn (2004) "Nghiờn cứu giảm đau sau mổ tim mở bằng
phương phỏp tiờm hỗn hợp morphin - fentanyl vào tủy sống". Luận văn tốt nghiệp Bỏc sĩ nội trỳ bệnh viện. Trường Đại học y Hà Nội.
19. Vũ Tuấn Việt (2003) "Nghiờn cứu giảm đau sau phẫu thuật bụng trờn bằng phương phỏp gõy tờ NMC với morphin tiờm ngắt quóng". Luận
văn tốt nghiệp Bỏc sĩ nội trỳ bệnh viện. Trường Đại học y Hà Nội. 20. Aun C, Thomas D, Colvin MP et al (1985) "Intrathecal morphine in
cardiac surgery". Eur J Anaesthesiol 2(4): 419-26
21. Aubrun F, Salvi N, Coriat P, Riou B (2005) "Sex and age related differences in morphine requirements for postoperative pain relief". Anesthesiology 103: 156-60
22. Bailey PL, Rhondeau S, Schafer PG et al (1993) "Dose response
pharmacology of intrathecal morphine in human volunteers". Anesthesiology 79(1): 49-59
23. Beaussier M, Weickmans H, Parc Y et al (2006) "Postoperative analgesia and recovery course after major colorectal surgery in elderly patients: a randomized comparison between intrathecal morphine and intravenous PCA morphine". Reg Anesth Pain Med 31(6): 531-8
24. Bernards CM, Shen DD, Sterling ES et al (2003) "Epidural cerebrospinal fluid and plasma pharmacokinetics of epidural opioids (part 1): differences among opioids". Anesthesiology 99(2): 455-65 25. Bowrey S, Hamer J, Bowler I et al (2005) "A comparison of 0.2 and
0.5 mg intrathecal morphine for postoperative analgesia after total knee replacement". Anaesthesia 60(5): 449-52
26. Brown DR, Hofer RE, Patterson DE et al (2004) "Intrathecal anesthesia and recovery from radical prostatectomy: a prospective, randomized, controlled trial". Anesthesiology 100(4): 926-34
27. Chaney MA (1995) Review article: "Side effects of intrathecal and epidural opioids". Can J Anaesth 42(10): 891-903
28. Chaney MA (2006) "Intrathecal and epidural anesthesia and analgesia for cardiac surgery". Anesth Analg 102: 45-64
intrathecal morphine for coronary artery bypass grafting". Anesth Analg 83: 215-22
30. Charuluxananan S, Kyokong O, Somboonviboon W et al (2003)
"Nalbuphine versus ondansetron for prevention of intrathecal morphine induced pruritus after cesarean delivery". Anesth Analg 96(6): 1789-93 31. Cousins MJ, Mather LE (1984) "Intrathecal and epidural
administration of opioids". Anesthesiology 61(3): 276-310
32. Culebras X, Savodelli GL, Van Gessel E et al (2007) "Low dose
sufentanil does not potentiate intrathecal morphine for perioperative analgesia after major colorectal surgery". Can J Anaesth 54(10): 811-7
33. Dahl JB, Jeppesen IS, Jorgensen H et al (1999) "Intraoperative and postoperative analgesic efficacy and adverse effects of intrathecal opioids in patients undergoing cesarean section with spinal anesthesia: a qualitavive and quantitative systematic review of randomized controlled trials". Anesthesiology 91(6): 1919-27
34. De Pietri L, Siniscalchi A, Reggiani A et al (2006) "The use of intrathecal morphine for postoperative pain relief after liver resection: a comparison with epidural analgesia". Anesth Analg 102(4): 1157-63
35. Eandi JA, White deVere RW, Tunuguntla HSGR et al (2002) "Can
single dose preoperative intrathecal morphine sulfate provide cost- effective postoperative analgesia and patient satisfaction during radical prostatectomy in current era of cost containment?" Prostate Cancer and Prostatic Diseases 5: 226-30.
36. Fleron MH, Weiskopf RB, Bertrand M et al (2003) "A comparison
cardiovascular, respiratory and renal complications after abdominal aortic surgery". Anesth Analg 97: 2-12
37. Gehling M, Tryba M (2009) "Risk and side effects of intrathecal morphine combined with spinal anagesia: a meta analysis". Anaesthesia 64(6): 644-51
38. Giovannelli M, Bedforth N, Aitkenhead A (2008) "A survey of intrathecal opioid usage in the UK". Eur J Anaesthesiol 25: 118-22 39. Girgin NK, Gurbet A, Turker G et al (2008) "Intrathecal morphine
in anesthesia for cesarean delivery: dose response relationship for combinations of low dose intrathecal morphine and bupivacaine". J Clin Anesth 20(3): 180-5
40. Gwirt Kh, Young JV, Byers RS et al (1999) "The safety and efficacy of intrathecal opioid analgesia for acute postoperative pain: seven year's experience with 5969 surgical patients at Indiana University Hospital". Anesth Analg 88(3): 599-604
41. Harnett MJ, O'Rourke N, Walsk M et al (2007) "Transdermal scopolamine for prevention of intrathecal morphine induced nausea and vomiting after cesarean delivery". Anesth Analg 105(3): 764-9
42. Hassett P, Ansari B, Gnanamoorthy P et al (2008) "Determination of efficacy and side effect profile of lower doses of intrathecal morphine in patients undergoing total knee arthroplasty". BMC Anesthesiol 8: 5
43. Hindle A (2008) "Intrathecal opioids in the management of acute postoperative pain". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain Vol 8(3): 81-5
44. Hodgson PS, Neal JM, Pollock JE et al (1999) "The neurotoxicity of drugs given intrathecally (spinal)". Anesth Analg 88(4): 797-809
45. Karaman S, Kocabas S, Uyar M et al (2006) "The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section". Eur J Anaesthesiol 23(4): 285-91 46. Kato R, Shimamoto H, Terui K et al (2008) "Delayed respiratory
depression associated with 0.15 mg intrathecal morphine for cesarean section: a review of 1915 cases". J Anesth 22(2): 112-6
47. Kehlet H, Jensen TS, Woolf CJ (2006) "Persistent postsurgical pain: risk factors and prevention". Lancet 376(9522): 1618-25
48. Ko S, Goldstein DH, VanDenkerkhof EG (2003) "Definitions of
"respiratory depression" with intrathecal morphine postoperative analgesia: a review of the literature". Can J Anaesth 50(7): 679-88
49. Kong SK, Onsiong SMK, Chiu WKY, Li MKW (2002) "Use of
intrathecal morphine for postoperative pain relief after elective laparoscopic colorectal surgery". Anaesthesia 57: 1168-73
50. Kumar A, Srivastava U, Saxena S et al (2007) "Comparison of intrathecal morphine and pethidine for post caesarean analgesia and side effects". Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology 23(1): 35-9 51. Lena P, Balarac N, Arnulf JJ et al (2003) "Intrathecal morphine and
clonidine for coronary artery bypass grafting". British Journal of Anaesthesia 90(3): 300-3
52. Liu CS, Block BM, Wu CL (2004) "Effects of perioperative central neuraxial analgesia on outcome after coronary artery bypass surgery: a meta analysis". Anesthesiology 101(1): 153-61
53. Liu N, Kuhlman G, Dabilon N et al (2001) "A randomized, double
blinded comparison of intrathecal morphine, sufentanil and their combination versus iv morphine PCA for postthoracotomy pain". Anesth Analg 92: 31-6
heart surgery". Lancet 2(8193): 543
55. McDonald J, Lambert DG (2005) "Opioid receptors". Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain Vol 5(1): 22-5
56. Merskey H, Albe-Fessard DG, Bonics JJ et al (1979) "A list with definitions and notes on usage. Recommended by the ISAP Sub- committee on Taxonomy". Pain 6(3): 247-52.
57. Meylan N, Elia N, Lysakowski C et al (2009) "Benefit and risk of intrathecal morphine without local anaesthetic in patients undergoing major surgery: meta analysis of randomized trials". Br J Anaesth 102(2): 156-67
58. Murphy PM, Stack D, Kinirons B et al (2003) "Optimizing the dose of intrathecal morphine in older patients undergoing hip arthroplasty". Anesth Analg 97(6): 1709-15
59. Pert CB, Kuhar MJ, Snyder SH (1976) "Opiate receptors: autoradiographic localization in rat brain". Proc Natl Acad Sci USA 73(10): 3729-33
60. Rathmell JP, Pino CA, Taylor R et al (2003) "Intrathecal morphine for postoperative analgesia: a randomized, controlled, dose ranging study after hip and knee arthroplasty". Anesth Analg 97(5): 1452-7 61. Roy JD, Massicotte L, Sassine MP et al (2006) "A comparison of
intrathecal morphine/fentanyl and patient controlled analgesia with patient controlled analgesia alone for analgesia after liver resection". Anesth Analg 103(4): 990-4
62. Sanchez-Ledesma MJ, Lopez-Olanodo L, Pueyo FS et al (2002) "A
comparison of three antiemetic combinations for the prevention of postoperative nausea and vomiting". Anesth Analg 95(6): 1590-5
63. Treman J, Bonica J (2001) "Spinal mechanisms and their mechanisms. Bonica's management of pain". 3rd edn. Loesser J (eds).
Philadelphia USA. Lippincott Williams and Wilkins. 101
64. Vanstrum GS, Bjornson KM, IIko R (1988) "Postoperative effects
of intrathecal morphinr in coronary artery bypass surgery". Anesth Analg 67: 261-7
65. Wang JK, Nauss LA, Thomas JE (1979) "Pain relief by intrathecally applied morphine in man". Anesthesiology 50(2): 149-51
66. Wu JI, Lo Y, Chia YY et al (2007) "Prevention of postoperative nausea and vomiting after intrathecal morphine for cesarean section: a randomized comparison of dexamethasone, droperidol and a combination". Int J Obstet Anesth 16(2): 122-7
67. Yaksh TL (1981) "Spinal opiate analgesia: characteristics and principles of action". Pain 11(3): 293-346
68. Yaksh TL, Rudy TA (1976) "Anagesia mediated by direct spinal action of narcotics". Science 192(4246): 1357-8
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
ĐẶT VẤN ĐỀ...4
Chương 1...6
TỔNG QUAN...6
1.1. Giải phẫu về tử cung và phần phụ [1], [2]...6
1.1.1. Giải phẫu về tử cung...6
1.1.2. Giải phẫu về phần phụ...10
1.2. Đại cương về đau và giảm đau sau mổ...13
1.2.1. Định nghĩa...13
1.2.2. Sinh lý đau [14]...13
1.2.3. Những tỏc động sinh lý và tõm lý của đau sau mổ...15
1.2.4. Những yếu tố ảnh hưởng đến đau sau mổ...17
1.2.5. Phũng ngừa và điều trị đau sau mổ bụng [5]...18
1.2.6. Đỏnh giỏ đau sau mổ...20
1.3. Dược lý học morphine [8], [13], [15]...23 1.3.1. Cụng thức húa học...23 1.3.2. Đặc tớnh lý húa...23 1.3.3. Dược động học...23 1.3.4. Dược lực học...25 1.3.5. Receptor opioid [55]...28
1.3.6. Cơ chế giảm đau của morphine...29
1.3.7. Chỉ định, chống chỉ định...30
1.3.8. Liều lượng và cỏch dựng...31
Chương 2...32
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...32
2.1.1.Tiờu chuẩn lựa chọn...32
2.1.2. Tiờu chuẩn loại trừ...32
2.2. Địa điểm và thời gian nghiờn cứu...33
2.3. Phương phỏp nghiờn cứu [4], [16]...33
2.3.1. Thiết kế nghiờn cứu...33
2.3.2. Cỡ mẫu và chọn mẫu...33
2.3.3. Cỏch tiến hành...33
2.3.4. Thu thập số liệu...37
2.4. Phõn tớch và xử lý số liệu...40
2.5. Đạo đức nghiờn cứu...41
Chương 3...42
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...42
3.1. Đặc điểm chung của 2 nhúm nghiờn cứu...42
3.1.1. Tuổi, chiều cao, cõn nặng...42
3.1.2. Nghề nghiệp...42
3.2. Đặc điểm về phẫu thuật và gõy mờ hồi sức...42
3.2.1. Đường rạch da...42
3.2.2. Thời gian mổ và gõy mờ, thời gian yờu cầu giảm đau đầu tiờn sau mổ ...43
3.3. Nhu cầu sử dụng thuốc giảm đau sau mổ...44
3.3.1. Thuốc giảm đau sau mổ...44
3.4. Kết quả giảm đau sau mổ...45
3.4.1. Điểm đau VAS tại 17 thời điểm sau mổ...45
3.4.2. Tần số thở...47
3.4.3. Độ bóo hũa oxy theo nhịp mạch...48
3.4.4. Nhịp tim...49
3.4.6. Huyết ỏp động mạch...50
3.4.7. Mức độ an thần...51
3.5. Tỏc dụng khụng mong muốn...52
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...54
4.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiờn cứu...54 4.2. Đỏnh giỏ tỏc dụng giảm đau dự phũng sau mổ cắt tử cung bằng
phương phỏp tiờm morphine tủy sống...54 4.3. Đỏnh giỏ cỏc tỏc dụng khụng mong muốn của mổ cắt tử cung bằng
phương phỏp tiờm morphine tủy sống...54
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...55 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...55
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC
DANH MỤC BẢNG
Bảng 3.1: Phõn bố BN theo tuổi, chiều cao, cõn nặng...42
Bảng 3.2: Phõn bố BN theo nghề nghiệp...42
Bảng 3.3: Phõn bố cỏc loại đường rạch da...43
Bảng 3.4: Thời gian phẫu thuật, gõy mờ...43
Bảng 3.5: Lượng thuốc morphine tiờu thụ sau mổ...44
Bảng 3.6: Lượng thuốc Paracetamol tiờu thụ sau mổ...44
Bảng 3.7: Điểm đau VAS ở trạng thỏi tĩnh sau mổ...46
Bảng 3.8: Điểm đau VAS ở trạng thỏi động sau mổ...46
Bảng 3.9: Tần số thở tại cỏc thời điểm sau mổ...48
Bảng 3.10: SpO2 tại cỏc thời điểm sau mổ...49
Bảng 3.11: Nhịp tim tại cỏc thời điểm sau mổ...50
Bảng 3.12: HAĐMTB tại cỏc thời điểm sau mổ...51
Bảng 3.13: Độ an thần tại cỏc thời điểm sau mổ...52
DANH MỤC HèNH
Hỡnh 1.1: Sơ đồ đường dẫn truyền cảm giỏc đau...15
Hỡnh 1.2: Thước đo độ đau VAS của hóng Astra Zeneca...21
Hỡnh 1.3: Receptor opioids...29
Hỡnh 2.1: Sản phẩm MORPHINI SULFAS WZF 0,1% SPINAL...34
STT: PHIẾU THEO DếI GIẢM ĐAU SAU MỔ CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN ĐƯỜNG BỤNG CỦA PHƯƠNG PHÁP TIấM MORPHIN TỦY SỐNG Nhúm: I □ II □ Họ và tờn bệnh nhõn: ... Nam □ Nữ □ Tuổi: ... Địa chỉ: ... Nghề nghiệp: ... Số hồ sơ (mó bệnh ỏn): ...
Ngày vào viện: ... Ngày mổ: ... Ngày ra viện: ...
Cõn nặng: ... kg Chiều cao: ... cm Tiền sử: 1. Hỳt thuốc lỏ □ 2. Say tàu xe □ 3. Dị ứng □ 4. PONV □ Bệnh phối hợp: 1. THA □ 2. ĐTĐ □ 3 Khỏc □ ASA: I □ II □ III □ Chẩn đoỏn trước mổ: ...
Cỏch thức phẫu thuật: ...
Đường mổ: Giữa dưới rốn □ Đường ngang gai chậu trước trờn □
Vị trớ chọc TS: 1. L1 - 2 □ 2. L3 - 4 □
Giờ PT: ... h ...
Giờ kết thỳc PT: ... h ...
Giờ tỉnh: ... h ...
Giờ rỳt NKQ: ... h ...
Giờ yờu cầu liều giảm đau đầu tiờn: ... h ...
Giờ chuyển khỏi phũng HT: ... h ...
Lượng Morphine sử dụng: