Bàn luận về các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm ở- 123docz.net

gan virus có ứ mật được TPE.

4.3. Bàn luận các biến đổi về lâm sàng và xét nghiệm trước và sau TPE.4.4. Bàn luận về các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của TPE4.4. Bàn luận về các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của TPE 4.4. Bàn luận về các yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị của TPE

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

1. Kết luận về các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân viêm gan virus được áp dụng TPE.

2. Kết luận sự thay đổi một số biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm sau TPE. 3. Kết luận về một số yếu tố liên quan đến kết quả điều trị bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật được áp dụng TPE.

DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ

Dựa vào kết quả và kết luận:

- Đề tài có nội dung nào cần tiếp tục được nghiên cứu tiếp.

- Có thông điệp gì có ý nghĩa cho các bác sĩ lâm sàng về TPE trong điều trị bệnh nhân viêm gan virus thể ứ mật.

1. Vũ Đình Thắng, Cao Hoài Tuấn Anh, Võ Anh Khoa và cộng sự (2013), “ Thay thế huyết tương”, Lọc máu liên tục, Nhà xuất bản Y học, TP. Hồ Chí Minh, tr. 183-194

2. Nguyễn Văn Kính, Bùi Vũ Huy và cộng sự (2011), “Viêm gan virus”,

Bài giảng Bệnh Truyền nhiễm, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội, tr. 231-242.

3. Bùi Đại (2008), “Viêm gan ác tính”, Bài giảng bệnh Truyền nhiễm, Nhà xuất bản Y học, tr 216- 224

4. Phạm Song (2010), “ Cập nhật chẩn đoán, điều trị bệnh viêm gan do virus”, hà xuất bản Y học, Hà Nội

5. Lê Đăng Hà (2013), “ Bệnh truyền nhiễm và nhiệt đới”, Nhà xuất bản Y học, 2013

6. Bộ môn Vi sinh vật -trường Đại học Y Hà Nội (2008), “Các virus

gây viêm gan”,Vi sinh vật Y học, Nhà xuất bản Y học

7. Friday JL, Kaplan AA, Prescription and technique of therapeutic plasma exchange. UptoDate 21.1

8. John T. Daugirdas, Peter G. Blake, Todd S. Ingueller (2001),

“Handbook of Dialysis, Plasmapheresis”, pp 231-262.

9. Vasselin D (2003), “Current application of plasmapheresis in clinical, Nephrol Dial Transplant 18,pp 56-58.

10. Tomohito Sadahiro, MD; Hiroyuki Hirasawa, MD; Shigato Oda, MD, et al (2001), “Usefulness of plasma exchange plus continuous hemodiafiltration to reduce adverse effects associated with plasma exchange in patients with acute liver failure” Crit Care Med 2001 Vol.29.No.7 pp. 1386-1392.

severe viral Hepatitis: A comparative study, World J Gastroenterol 2004; 10(8): pp 1218-1221.

12. Mehmet Bektas, MD; Ramazan Idilman, MD; Irfan Soykan, MD. et.al (2008), “ Adjuvant Therapeutic Plasma Exchange in Liver Failure Assessments of Clinical and Laboratory Parameters”, J Clin J Gastroenterol. Volum 42, Number 5, pp 517-521

13. Pau J. Schmidt, MD (1991), “ Therapeutic Plasma Exchange”, Arch Intern Med – Vol 141, Nov 1981, pp 1661-1668

14. Stephen M Riordan and Roger Williams (1999), Extracorporeal support and hepatocyte transplantation in acute liver failure and cirrhosis 15. Khoa Y tế công cộng, Trường Đại học Y khoa Hà Nội(2012);

Phương pháp nghiên cứu khoa học trong y học và sức khỏe cộng đồng; Nhà xuất bản Y học, tr.58-114.

16. Nguyễn Ngọc Minh (2007), “Bài giảng huyết học và truyền máu” Nhà xuất bản Y học năm 2007.

17. Đỗ Trung Phấn (2012), “ Truyền máu hiện đại cập nhật và ứng dụng trong điều trị bệnh”, Nhà xuất bản Y học năm 2012

18. Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2011), “ Xét nghiệm sử dụng trong lâm sàng”, Nhà xuất bản Y học năm 2011.

19. AASDL (2011), “ The management of acute liver failure, update 2011 20. Shinozaki, Oda K, Tateishi R (2010), “Blood purification in Fulminat

Hepatic Fulure, Karger 2010, pp73

21. Ngô Duy Đông ( 2009), “Đánh giá hiệu quả của thay huyết tương và lọc máu liên tục điều trị tổn thương gan ở bệnh nhân ngộ độc cấp”, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y hà Nội năm 2009.

Tên đề tài:

“Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh viêm gan virus thể ứ mật bằng kỹ thuật thay huyết tương tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương (2007 – 2014)

Nội dung công việc Thời gian thực hiện

Nhân lực/người

chịu trách nhiệm Sản phẩm đạt được

1.Hoàn thành đề cương nghiên cứu

Từ 01-1 -2014 đến 30-1-2014 - Chủ nhiệm đề tài - Nhóm NC Bản đề cương hoàn chỉnh 2.Hoàn tất thủ tục tiến hành đề tài (xin phép Giám đốc bệnh viện, phòng KHTH) Từ 01-2-2014 Đến 10-2-2014 - Chủ nhiệm đề tài - Nhóm NC Quyết định được phép tiến hành đề tài 3.Hoàn thành bộ công cụ nghiên cứu (Bệnh án nghiên cứu) Từ 11-2-2014 Đến 15-2-2014 - Chủ nhiệm đề tài - Nhóm NC Bệnh án nghiên cứu đảm bảo dủ thông tin phục vụ nghiên cứu 4. Áp dụng thử bệnh án nghiên cứu Từ 16- 2-2014 đến 18-2-2014 - Chủ nhiệm đề tài - Nhóm NC Áp dụng thử trên 5 bệnh án nghiên cứu

5.Tập huấn cho điều tra viên : khám khám lâm sàng, chỉ định xét nghiệm, phân tích xét nghiệm, thu thập số liệu Từ 20- 2-2014 đến 22-2-2014 - Chủ nhiệm đề tài - Nhóm NC

- Điều tra viên

Các điều tra viên phải thành thạo cách khám, ra chỉ định xét nghiệm, phân tích được XN, thu thập được số liệu đầy đủ chính xác

6.Thu thập số liệu Từ 24-02-2014 đến10-10-2014

- Chủ nhiệm đề tài - Nhóm NC

- Điều tra viên

Các thông tin được thu thập đầy đủ chính xác vào bệnh án nghiên cứu

7.Làm sạch số liệu và nhập số liệu Từ 01-10-2014 20-10-2014 - Chủ nhiệm đề tài - Nhóm NC Các số liệu được làm sạch và được nhập vào 2 bản ghi riêng biệt

theo quy định 9.Chuẩn bị báo cáo

Tùy thuộc lịch của Hội đồng

-Chủ nhiệm đề tài -Nhóm nghiên cứu

Báo cáo thử 2 lần

10.Báo cáo trước hội đồng chấm luận văn

Tùy thuộc lịch của Hội đồng

- Chủ nhiệm đề tài -Nhóm nghiên cứu

Bảo vệ thành công luận văn ( đề tài)

11.Chỉnh sửa theo đóng góp của hội đồng, phổ biến kết quả nghiên cứu, đăng báo

Sau ngày bảo vệ

-Chủ nhiệmđề tài -Nhóm nghiên cứu

- Cuốn luận văn hoàn chỉnh.

- Đề tài nghiên cứu được phổ biến và được đăng các báo, tạp chí y học

Nội dung công việc Người thực hiện T1 T.2 T.3 T.4 T5 T6 T7 T.8 T9 T10 T11 T.12 1.Hoàn thành đề cương NC Nhóm NC 2.Hoàn tất thủ tục NC Nhóm NC 3.Hoàn thành bộ C.cụ NC Nhóm NC Cộng tác 4.Điều tra thử bộ câu hỏi Nhóm NC Cộng tác 5.Tập huấn cho CB Đ.tra Nhóm NC Cộng tác 6.Thu thập số liệu Nhóm NC 7.Làm sạch và nhập số liệu Nhóm NC 8.Xử lý số liệu,

Viết bão cáo

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 …..

Họ tên :………Tuổi……….Giới……Dân tộc………….. Nghề nghiệp:………Ngày vào viện…..………..ngày ra viện……… Mã bệnh nhân:……… Địa chỉ:……… ………

2. THÔNG TIN VỀ LÂM SÀNG TRƯỚC VÀ SAU TPE

Các chỉ số CóTrước TPEKhông Các chỉ số Có Sau TPEKhông

Sốt Sốt

Đau đầu Đau đầu

Mệt mỏi Mệt mỏi

Đau cơ khớp Đau cơ khớp

Ngủ kém Ngủ kém

Tiểu ít Tiểu ít

Tiểu sẫm màu Tiểu sẫm màu

Chán ăn Chán ăn

Sợ thịt, mỡ Sợ thịt, mỡ

Nôn Nôn

Đau HSP Đau HSP

Tiêu chảy Tiêu chảy

Táo bón Táo bón

Gan to Gan to

Gan teo Gan teo

Lách to Lách to

Phù Phù

Cổ trướng Cổ trướng

Xuất huyết Xuất huyết

RL tinh thần RL tinh thần

Thở mùi Axeton Thở mùi Axeton

TH bàng hệ TH bàng hệ

3. THÔNG TIN VỀ TIỀN SỬ:

Các chỉ số Có Không

Nghiện rượu Nghiện ma túy Truyền máu

Có thai Tiền sử khác

4.KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM TRƯỚC VÀ SAU TPE:

Các chỉ số TPE LẦN I Các chỉ số TPE LẦN II

TRƯỚC SAU TRƯỚC SAU

Bạch cầu Bạch cầu

Hồng cầu Hồng cầu

Hb Hb

Hct Hct

Tiểu cầu Tiểu cầu

Máu lắng Máu lắng PT PT APTT APTT INR INR Fibrinogen Fibrinogen Ure Ure Creatinin Creatinin

Đường máu Đường máu

AST AST ALT ALT GGT GGT Bilirubin TP Bilirubin TP Bilirubin TT Bilirubin TT Bilirubin GT Bilirubin GT

Cl- Cl-

Protit máu Protit máu

Albumin Albumin

NH3 NH3

αFP αFP

Các chỉ số TPE LẦN III Các chỉ số TPE LẦN IV

TRƯỚC SAU TRƯỚC SAU

Bạch cầu Bạch cầu

Hồng cầu Hồng cầu

Hb Hb

Hct Hct

Tiểu cầu Tiểu cầu

Máu lắng Máu lắng PT PT APTT APTT INR INR Fibrinogen Fibrinogen Ure Ure Creatinin Creatinin

Đường máu Đường máu

AST AST

Bilirubin GT Bilirubin GT

Phophatase kiểm Phophatase kiểm

Na+ Na+

K+ K+

Ca++ Ca++

Cl- Cl-

Protit máu Protit máu

Albumin Albumin

NH3 NH3

HBsAg HBeAg Anti HAV AntiHCV Anti HDV Anti HEV

6. KẾT QUẢ SIÊU ÂM Ổ BỤNG:

- Nhu mô gan:... -Kích thước gan: ... - Kích thước lách: ... - Kích thước tụy: ... - Dịch ổ bụng: ... - Đường mật: ... 7. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Khỏi:...Đỡ... Nặng lên:...Tử vong... Ngày ...tháng...năm 2014



DƯƠNG VĂN THANH

§¸NH GI¸ HIÖU QU¶ §IÒU TRÞ BÖNH VI£M GAN VIRUS THÓ ø MËT B»NG Kü THUËT THAY HUYÕT T¦¥NG

T¹I BÖNH VIÖN BÖNH NHIÖT §íI TRUNG ¦¥NG (2007 – 2014)

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II

HÀ NỘI - 2014

DƯƠNG VĂN THANH

§¸NH GI¸ HIÖU QU¶ §IÒU TRÞ BÖNH VI£M GAN VIRUS THÓ ø MËT B»NG Kü THUËT THAY HUYÕT T¦¥NG

T¹I BÖNH VIÖN BÖNH NHIÖT §íI TRUNG ¦¥NG (2007 – 2014)

Chuyên ngành: Truyền nhiễm Mã số:

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC:

PGS.TS. NGUYỄN VĂN KÍNH

HÀ NỘI - 2014

HAV : Hepatitis A Virus (virus viêm gan A) HBV : Hepatitis B Virus( virus viêm gan B) HCV : Hepatitis C Virus (virus viêm gan C) HDV : Hepatitis Delta Virus (virus viêm gan D) HEV : Hepatitis E Virus (virus viêm gan E) HBeAg : Hepatitis B early Antigen

HBsAg : Hepatitis B surface Antigen

HT : Huyết tương

PT : Prothrombin

ĐẶT VẤN ĐỀ...1

Chương 1...3

TỔNG QUAN TÀI LIỆU...3

1.1. ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM GAN VIRUS THỂ Ứ MẬT...3

1.1.1. Khái niệm:...3

1.1.2. Căn nguyên gây viêm gan virus:...3

1.1.2.1. Viêm gan virus A ( Hepatitis A virus: HAV):...3

1.1.2.2. Viêm gan virus B ( Hepatitis B virus: HBV)...4

1.1.2.5. Viêm gan virus E ( Hepatitis E virus: HEV)...5

1.1.3. Các yếu tố ảnh hưởng...5

1.1.4. Hậu quả khi nhiễm virus viêm gan...5

1.2. CÁC KỸ THUẬT VỀ TRỊ LIỆU TÁCH MÁU:...6

1.3. LIỆU PHÁP THAY HUYẾT TƯƠNG [7],[8],[9]...7

1.3.2. Kỹ thuật phân tách huyết tương:...7

1.3.3. Những tác dụng của thay huyết tương:...8

1.3.4. Những bất lợi của thay huyết tương:...8

Thay thế huyết tương có một số bất lợi liên quan đến hệ thống làm thay huyết tương, liên quan đến dịch thay thế, liên quan đến sự biến đổi miễn dịch...8

1.3.5. Những biến chứng của thay thế huyết tương:...9

Biến chứng của thay thế huyết tương có thể liên quan đến: catheter, thủ thuật, dịch thay thế…...9

Biến chứng của thay thế huyết tương có thể liên quan đến: catheter, thủ thuật, dịch thay thế…....9

1.3.6. Các chỉ định thay thế huyết tương:...10

1.3.7. Thay thế huyết tương trong một số trường hợp cụ thể:...11

1.3.7.2. Thay thế huyết tương trong ngộ độc cấp:...13

1.4. NGHIÊN CỨU VỀ THAY HUYẾT TƯƠNG TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM...13

1.4.1. Một số nghiên cứu trên thế giới:...13

Chương 2...16

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...16

2.1. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU:...16

2.1.1. Địa điểm nghiên cứu: Tại Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương...16

2.1.2. Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01 đến tháng 12 năm 2014...16

2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU [14]...16

2.2.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh án và bệnh nhân:...16

2.2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh án:...16

2.2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân:...16

2.2.2.Tiêu chuẩn loại trừ:...17

2.2.2.1. Tiêu chuẩn loại bệnh án:...17

2.2.2.2. Tiêu chuẩn loại bệnh nhân:...17

2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:...17

2.3.2. Cỡ mẫu:...17

2.3.3. Cách chọn mẫu:...17

2.4. NỘI DUNG NGHIÊN CỨU:...18

2.5. XỬ LÝ SỐ LIỆU:...24

2.6. SAI SỐ VÀ KỸ THUẬT KHỐNG CHẾ SAI SỐ:...24

2.6.1. Sai số: Đề tài có thể có một số sai số như sau:...24

2.6.2. Khống chế sai số:...24

2.7. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI:...24

2.8. NHỮNG HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI...25

Chương 3...26

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...26

3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:...26

Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi...26

3.2. CÁC BIỂU HIỆN LÂM SÀNG...28

Bảng 3.5: Triệu chứng nhiễm trùng của bệnh nhân nghiên cứu...28

Bảng 3.6. Các triệu chứng về tiêu hóa, tiết niệu của bệnh nhân nghiên cứu...28

Bảng 3.7. Các triệu chứng về suy tế bào gan của bệnh nhân nghiên cứu...29

3.3. KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM TRÊN BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU...30

3.3.1. Kết quả xét nghiệm về công thức máu...30

Bảng 3.8. Kết quả về công thức máu...30

3.3.2. Kết quả xét nghiệm về đông máu:...31

Bảng 3.9. Kết quả xét nghiệm về đông máu...31

3.3.3. Kết quả xét nghiệm về sinh hóa máu:...32

Bảng 3.10. Kết quả xét nghiệm về sinh hóa máu:...32

3.3.4. Kết quả xét nghiệm sinh hóa máu đánh giá chức năng gan:...33

Bảng 3.11. Kết quả một số xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức năng gan:...33

3.3.5.Kết quả xét nghiệm xác định loại virus gây viêm gan...34

Bảng 3.12. Kết quả xét nghiệm xác định loại virus gây viêm gan...34

3.3.6.Kết quả siêu âm ổ bụng:...35

3.4.1. Thay đổi một số chỉ số về lâm sàng trước và sau TPE...36

Bảng 3.14.Thay đổi một số chỉ số về lâm sàng trước và sau TPE:...36

Bảng 3.15.Thay đổi một số chỉ số về xét nghiệm công thức máu trước và sau TPE:...37

Chỉ số...37 Số lần TPE...37 Trước TPE...37 p...37 Sau TPE...37 Trung bình...37 Std...37 Trung bình...37 Std...37 Hồng cầu...37 Hb...37 Bạch cầu...37 Tiểu cầu...37

Bảng 3.16. Thay đổi Ure, Creatinin, đường, Na+, K+, Ca++ , Cl- trước và sau TPE:...37

Chỉ số...37 Số lần TPE...37 Trước TPE...37 p...37 Sau TPE...37 Trung bình...37 Std...37

Ure...37 Creatinin...37 Đường...37 Na+...37 K+...37 Ca+...37 Cl-...37

Bảng 3.17.Thay đổi Bilirubin TP, Bilirubin TT, Bilirubin GT, AST, ALT Albumin, NH3 trước và sau TPE: ...38 Chỉ số...38 Số lần TPE...38 Trước TPE...38 p...38 Sau TPE...38 Trung bình...38 Std...38 Trung bình...38 Std...38 Bilirubin TP...38 Bilirubin TT...38 BilirubinGT...38 AST...38 ALT...38 Albumin...38

Bàn luận về các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm ở bệnh nhân viêm gan virus có ứ mật được