Bảng 3.4. Lý do vào viện và các triệu trứng cơ năng
Lý do vào viện Triệu chứng cơ năng
n % n %
Khàn tiếng Khó thở Rối loạn nuốt n 3.1.2.2. Thời gian đến khám bệnh. Bảng 3.5. Thời gian đến khám bệnh Thời gian n % < 1 tháng Từ 1th- <3 th Từ 3 th- <6 th ≥ 6 th Tổng
3.1.2.3. Các tổn thương thực thể dưới nội soiBảng 3.6. Vị trí khối u Bảng 3.6. Vị trí khối u
Vị trí khối u n %
Thượng thanh môn Thanh môn Hạ thanh môn Bảng 3.7. Hình thái tổn thương Hình thái n % Sùi Sùi + Loét Thâm nhiễm
Bảng 3.8. Mức độ lan rộng của khối u trên lâm sàng Độ lan rộng n % 1 tầng 2 tầng 3 tầng N
Bảng 3.9. Đánh giá sự di động của dây thanh
n % Bình thường Giảm Mất di động Tổng Bảng 3.10. Vị trí di căn hạch. Vị trí nhóm hạch n % Không có hạch Nhóm II Nhóm III Tổng
Bảng 3.11. Phân độ T trên lâm sàng
Phân độ T
T1 T2 T3 T4
n % n % n % n %
Bảng 3.12. Phân độ hạch trên lâm sàng
Hạch n %
N0 N1 N2 N
Bảng 3.13. Phân bố nhóm hạch trên lâm sàng
Vị trí nhóm hạch n %
Không có hạch Nhóm II
Nhóm III N
Bảng 3.14. Phân loại mô học trước mổ
Carcinoma vẩy xâm nhập Carcinoma in situ Khác N n % Bảng 3.15. Cách thức phẫu thuật Cách thức phẫu thuật n %
Mở sụn giáp đều 2 bên Mở sụn giáp lệch về một bên
Cắt sụn phễu 1 bên
Bảng 3.16. Can thiệp phẫu thuật
Mở sụn giáp cắt dây thanh
Nội soi cắt dây thanh
Cắt dây thanh
bằng Laser CO2 N n
%
Bảng 3.17. Phân loại mô học sau mổ.
Carcinoma vẩy xâm nhập Khác N n % Bảng 3.18. Đánh giá về bệnh học Đánh giá về bệnh học n % Di căn xa Di căn vùng Tái phát tại chỗ
3.2. VAI TRÒ CỦA PET/CT TRONG THEO DÕI UNG THƯ THANH QUẢN SAU PHẪU THUẬT.
3.2.1. CT và PET/CT về phát hiện u, hạch.
Để thấy rõ gía trị của hình ảnh PET/CT, chúng tôi so sánh kết quả chẩn đoán u, hạch trên hình ảnh CT trong PET/CT và PET/CT
Bảng 3.19. CT và PET/CT về phát hiện u, hạch. Tổn thương Hình ảnh U Hạch nhóm I Hạch nhóm II Hạch nhóm III CT trong PET/CT PET/CT p
Bảng 3.20. Đối chiếu hình ảnh của CT và PET/CT với kết quả mô bệnh học.
MBH
Hình ảnh Carcinoma vẩy Khác n %
CT trong PET/CT PET/CT
3.2.3. CT và PET/CT phát hiện tổn thương di căn
Bảng 3.21. CT và PET/CT phát hiện tổn thương di căn
MBH
Hình ảnh Di căn xa Di căn vùng Tái phát
CT trong PET/CT PET/CT
3.2.4. Tổn thương di căn được phát hiện trên CT và PET/CT
Bảng 3.22. Tổn thương di căn được phát hiện trên CT và PET/CT
Vị trí tổ thương di căn được
phát hiên CT
PET/CT được phát
hiện thêm Tổng
3.2.5. Thay đổi phân kích thước hạch cổ trước và sau khi có hình ảnh của PET/CT
Bảng 3.23. Thay đổi phân kích thước hạch cổ trước và sau khi có hình ảnh của PET/CT
Phương pháp Kích thước hạch Tổng
Nx No N1 N2 N3
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
thanh quản và hạ họng. Nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân được phẫu thuật từ 1995- 1998” kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học toàn quốc năm 1999.
2. Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh và cộng sự 2005, “Đặc điểm lâm sang và phẫu thuật ung thư thanh quản hạ họng tại khoa B1 Bệnh viện Tai mũi họng TW trong 5 năm 2000- 2004”. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học 2005.
3. Nguyễn Vĩnh Toàn (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính của tổn thương ung thư thanh quản đối chiếu với phẫu thuật”. Luận văn Bác sỹ nội trú Bệnh viện. Đại học Y Hà nội.
4. Bùi Thế Anh (2005), “Đối chiếu biểu hiện của Galectin – 3 với biểu hện lâm sàng và mô bệnh học của ung thư thanh quản hạ họng”. Luận văn Bác sỹ nội trú Bệnh viện. Đại học Y Hà Nội.
5. Nguyễn Đình Phúc Và cs (2004), “Một số tiến bộ về ung thư thanh quản tại khoa khối U Bệnh viện Tai Mũi Họng TW”. Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học toàn quốc 2004.
6. Hoffman H.T, Karnel L.H, McCulloch T.M, Gerry Funk J.B (2005), “Management of early glottic cancer”. In cumming (2005).Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th edition. Part7. chapter 100.
7. Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003), “Squamous Cell Cancer of the Larynx”. In “The Larynx”. Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E, Netterville J.L. Inc Lippincott 2003.
9. Anthony J., Andrew B. (1996) “A short history of laryngoscopy”. Log Phon Vocol.21, P.181-185.
10. Van Luschka H.Der Kehlkopf des Menschen. Tu bingen: Laupp; 1871. 11. Archer CR, Sagel SS, Yeager VL, Martin S, Friedman WH (1981).
“Staging of carcinoma of the larynx: comparative accuracyof ct and laryngography ”, AJR am J Roentgenol. 136, p. 571- 575.
12. Charlin B (1989), “Asessment of laryngeal cancer: CTScan versus endoscopy” J Otolaryngol. 18(6), p.283-288.
13. Thabet H.M., Sessions D.G. et al (1996), “Comparison of clinical valuation and computer tomography diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx”, Laryngoscope.106(5), p.589-594.
14. Buck G. On the surgical treatment of morbid growths within the larynx. Trans Am Med Assoc 1853.
15. Silva Solis- Cohen J. Two cases of laryngectomy of adeno- carcinoma of the laryn. NY Med J 1892.56.
16. Solis – Cohen J. Two cases of laryngectomy for adenocarcinoma of the larynx. Thank Am Laryngol Assoc 1892.
17. Tống Xuân Thắng (2008), Nghiên cứu cắt một phần thanh quản trên nhẫn có tạo hình kiểu nhẫn- móng- thanh thiệt” Luận văn tiến sỹ.
18. Trịnh văn Minh, Hoàng Văn Cúc (1999), Giải phẫu người. NXB Y học Hà Nội.
19. Ngô Quang Quyền (1997), “Giải phẫu thanh quản” Giải phẫu người. 20. Võ Tấn (1989), “Ung thư thanh quản và ung thư hạ họng”. Tai Mũi
22. Phan sỹ An, Mai Trọng Khoa, Trần Xuân Trường, Trần Đình Hà (2009), “Các máy gia tốc vòng (Cyclotron) sản xuất đồng vị phóng xạ phát positron dung cho máy PET và PET/CT”. Tạp chí Y học lâm sàng, 6/2009, trang 27- 34.
23. Mai Trọng Khoa (2009), “Ứng dụng kỹ thuật PET và PET/CT trong lâm sàng ”. Tạp chí Y học lâm sàng, 5/2009,P. 19-25.
24. Lordick F, Ott K, Krause BJ.Ann (2010), New trends for staging and therapy for localized gastroesophageal cancer: the role of PET . Oncol. Oct; 21 Suppl 7: 294
25. Mai Trọng Khoa, Trần Đình Hà, Phan Sỹ An, Lê Chính Đại và cộng sự (2010), “Ứng dụng kỹ thuật chụp hình PET/CT trong ung thư tại trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai”, Y học thành phố Hồ Chí Minh, trang 570-579.
26. Flint P.W (2002), “Minimally invasive techniques for management of early glottic cancer”, Larynx cancer. Otolagyngologic Clinic of North America. 2002, vol.35, Issues 5. p 103-115.
27. Greene F.L, Compton C.C, Fritz D.A (2006) “Larynx” in “AJCC cancer staing atlas”. 2006 Springer Scienne/ Business Media, Inc. p41-57.
28. Carl E.Silver. MD (1981), “Surgical anatomy of the larynx”. In “Surgery for cancer of the larynx” vol 2. p13-23.
29. Võ Tấn (1989), “Ung thư thanh quản và ung thư hạ họng”. Tai Mũi họng thực hành tâp III. Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
30. Edge S.B., Byrd D.R., compton C.C., et al, chủ biên (2010), AJCC Cancer Staging Manuel, 7th ed., Springer, New York, 57-67.
1. Hành chính:
- Họ và tên: Tuổi: Giới: - Nghề nghiệp:
- Địa chỉ: Số ĐT: - Ngày vào viện:
- Ngày ra viện:
2. Tiền sử:
- Thuốc lá: Có Không
- Thuốc lào: Có Không
- Rượu : Có Không - Tia xạ: Có Không - Bạch sản: Có Không - U nhú: Có Không - Các tiền sử khác: 3. Lý do vào viện: Khàn tiếng Khó thở Nuốt vướng Khó nuốt Nuốt sặc Nuốt đau Đau tai Hạch cổ
4. Triệu chứng cơ năng:
- Khàn tiếng
- Khó nuốt Có Không - Nuốt đau Có Không - Nuốt sặc Có Không - Đau tai Có Không - Hạch cổ Có Không
5. Toàn thân:
- Thể trạng: - Da, niêm mạc:
6. Thực thể:
6.1. Soi thanh quản gián tiếp bằng optic 700 - Vị trí khối u:
Thanh môn Thượng thanh môn Hạ thanh môn - Hình thái: Sùi Loét Thâm nhiễm Phối hợp
Khác
- Di động thanh quản: Bình thường mất giảm 6.2. Hạch cổ:
- Khám lâm sàng: Có Không 6.3. Tai mũi họng:
6.4. Các cơ quan khác:
7. Cận lâm sàng:
7.1. Soi thanh quản trực tiếp (Panendoscopy) - Vị trí khối u:
7.2. Mô bệnh học trước mổ:
UTBM vẩy UTBM tuyến 7.3. Siêu âm hạch cổ:
7.4. CT Scanner: Thượng thanh môn
Băng thanh thất Buồng thanh thất Thanh môn
Dây thanh Mép trước Mép sau Hạ thanh môn
Hạch vùng Nhóm hạch Tính chất hạch
8. Chẩn đoán:
8.1. Chẩn đoán sơ bộ 8.2. Chẩn đoán xác định
8.3. Chẩn đoán giai đoạn TMN
9. Điều trị:
- Điều trị u:
Mở sụn giáp đều 2 bên Mở sụn giáp lệch về 1 bên Cắt sụn phễu 1 bên
- Nạo vét hạch: Không
Carcinoma vảy Tuyến Khác 10.2. Lát cắt rìa (-/+)
10.3. Hạch: Dương tính Âm tính
11. Theo dõi sau mổ
11.1. Biến chứng
Chảy máu Khó thở Tràn khí Nhiễm trùng Viêm phổi Dò Khác
11.2. Thời gian nằm viện: ….. ngày
12. Di chứng
Không rút được sonde ăn Không rút được canuyn Hẹp thanh môn Sặc kéo dài
13. Tia xạ sau phẫu thuật:
Có Không 14. Kết quả chụp PET/CT 14.1. Tái phát Có Không 14.2. Di căn xa Có Không 14.3.Di căn vùng Có Không
=======
DƯƠNG THỊ THÚY
NGHI£N CøU §¸NH GI¸ B¦íC §ÇU VAI TRß
CñA PET/CT TRONG THEO DâI UNG TH¦ THANH QU¶N SAU PHÉU THUËT
Chuyên nghành: Tai mũi họng Mã số: 60.72.53
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Lê Minh Kỳ
BN : Bệnh nhân
DCPX : Dược chất phóng xạ UTTQ : Ung thư thanh quản ĐVPX : Đồng vị phóng xạ
CHƯƠNG 1...3
TỔNG QUAN...3
1.1 VÀI NÉT VỀ LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU...3
1.1.1. Trên thế giới...3
1.1.2. Ở Việt Nam...4
1.2. GIẢI PHẪU THANH QUẢN...5
1.2.1. Phân vùng và ứng dụng...5
1.2.2. Các khoang của thanh quản...8
1.2.3. Mạch máu của thanh quản...9
1.2.4. Dẫn lưu bạch huyết thanh quản...10
1.2.5. Hạch vùng thanh quản...11
1.2.6. Thần kinh chi phối thanh quản...14
1.3. SINH LÝ THANH QUẢN...15
1.3.1. Chức năng phát âm...15
1.3.2. Chức năng hô hấp...15
1.3.3. Chức năng bảo vệ...16
1.3.4. Chức năng nuốt...16
1.3.5. Ảnh hưởng của một số cấu trúc giải phẫu tới cơ chế nuốt ...16
1.4. UNG THƯ THANH QUẢN...18
1.4.1. Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ...18
1.4.5. Hướng lan truyền trong ung thư thanh quản...23
1.4.6. Phân giai đoạn TNM theo AJCC 2010 [30]...24
1.4.7. Chẩn đoán...27
1.4.8. Về điều trị...28
1.5. PET/CT TRONG CHẨN ĐOÁN UNG THƯ THANH QUẢN...29
1.5.1 Nguyên lý ghi hình PET/CT...29
1.5.2. Độ tập trung FDG tại khối u...30
CHƯƠNG 2...32
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...32
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU...32
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn...32
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ...33
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...33
2.2.1. Các bước tiến hành...33
2.2.2. Địa điểm nghiên cứu...35
2.2.3. Thời gian nghiên cứu...35
2.2.4. Quy trình chụp PET/CT chẩn đoán ung thư thanh quản36 2.2.5. Phương tiện nghiên cứu...38
2.2.6. Xử lý số liệu...38
2.2.7. Đạo đức nghiên cứu...38
CHƯƠNG 3...40
3.1.2. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng...41
3.1.2.1. Lý do vào viện và các triệu trứng cơ năng...41
3.1.2.2. Thời gian đến khám bệnh...41
3.1.2.3. Các tổn thương thực thể dưới nội soi...41
Hình thái...41 n 41 % 41 Sùi 41 Sùi + Loét...41 Thâm nhiễm...41 Độ lan rộng...42 n 42 % 42 1 tầng...42 2 tầng...42 3 tầng...42 N 42 43 Hạch 43 n 43 % 43 N0 43
N2 43 N 43 Vị trí nhóm hạch...43 n 43 % 43 Không có hạch...43 Nhóm II...43 Nhóm III...43 N 43 3.2. VAI TRÒ CỦA PET/CT TRONG THEO DÕI UNG THƯ THANH QUẢN SAU PHẪU THUẬT...44
3.2.1. CT và PET/CT về phát hiện u, hạch...44
3.2.2. Đối chiếu hình ảnh của CT và PET/CT với kết quả mô bệnh học...44
3.2.3. CT và PET/CT phát hiện tổn thương di căn...45
3.2.4. Tổn thương di căn được phát hiện trên CT và PET/CT 45 3.2.5. Thay đổi phân kích thước hạch cổ trước và sau khi có hình ảnh của PET/CT...45
CHƯƠNG 4...47
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...47
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...47
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...47 TÀI LIỆU THAM KHẢO
Bảng 3.2. Phân bố theo tuổi...40
Bảng 3.3. Các yếu tố nguy cơ...40
Bảng 3.4. Lý do vào viện và các triệu trứng cơ năng...41
Bảng 3.5. Thời gian đến khám bệnh...41
Bảng 3.6. Vị trí khối u...41
...41
Bảng 3.7. Hình thái tổn thương...41
Bảng 3.8. Mức độ lan rộng của khối u trên lâm sàng...42
Bảng 3.9. Đánh giá sự di động của dây thanh...42
Bảng 3.10. Vị trí di căn hạch...42
Bảng 3.11. Phân độ T trên lâm sàng...42
Bảng 3.12. Phân độ hạch trên lâm sàng...43
Bảng 3.13. Phân bố nhóm hạch trên lâm sàng...43
Bảng 3.14. Phân loại mô học trước mổ...43
Bảng 3.15. Cách thức phẫu thuật...43
Cách thức phẫu thuật...43
n...43
%...43
Mở sụn giáp đều 2 bên...43
Mở sụn giáp lệch về một bên...43
Cắt sụn phễu 1 bên...43
Bảng 3.16. Can thiệp phẫu thuật...43
Bảng 3.17. Phân loại mô học sau mổ...44
Bảng 3.18. Đánh giá về bệnh học...44
Bảng 3.19. CT và PET/CT về phát hiện u, hạch...44
Bảng 3.20. Đối chiếu hình ảnh của CT và PET/CT với kết quả mô bệnh học...45
ảnh của PET/CT...45 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI...8
Hình 1.1. Thanh quản nhìn từ trước và sau [26]...5
Hình 1.2. Phân vùng thanh quản theo bệnh học [27]...7
Hình 1.3. Sơ đồ cấu trúc của các khoang thanh quản [28]...8
Hình 1.4. Dẫn lưu bạch huyết [27]...10
Hình 1.5. Tam giác bạch huyết Rouviere [18]...11
Hình 1.6. Phân nhóm hạch bạch huyết vùng cổ...12
Hình 1.7. Các hướng lan tràn của khối u thượng thanh môn [31]...23