Nhóm các yếu tốkháchquan

Các nghiên cứu về di cư ở Việt Nam đều thống nhất rằng động lực kinh tế là động lực chủ yếu (chiếm khoảng 80%). Người di cư vì không hài lòng với công việc và mức thu nhập ở quê hương và hy vọng sẽ có nhiều cơ hội việc làm tốt hơn ở điểm đến. Tuy nhiên, không phải lúc nào những người di cư cũng tìm được một công việc tốt và trong nhiều trường hợp , chính môi trường công việc lại là một yếu tố nguy cơ đối với sức khỏe hay thậm chí tính mạng của họ.

TheoLê Bạch Dương and Nguyễn Thanh Liêm (2011)công việc có người di cư tham gia nhiều nhất là làm trong các nhà máy, xí nghiệp, lao động tay chân thuê mướn hàng ngày và dịch vụ tư nhân: chiếm 44,6%, 30,7% và 12,6% số người di cư.

Với nhóm làm việc trong các nhà máy xí nghiệp, yếu tố nguy cơ sức khỏe chủ yếu đến từ cường độ làm việc cao, bạo lực tinh thần và chất lượng của những bữa cơm ca. Ví dụ như ở 2 KCN ở Yên Phong và ở Quế Võ tỉnh Bắc Ninh,côngnhânphảilàmtăngcakháthườngxuyên,trungbình4tháng/năm,

mỗi lần tăng ca tương đương với thêm 4 giờ ngoài 8 giờ làm việc của ca chính, ở một số nhà máy còn xảy ra tình trạng ép sản lượng làm căng thẳng thêm cường độ làm việc. Nghiên cứu của (Action Aids, 2011) cho kết quả khảo sát là có đến gần 50% đối tượng nữ công nhân bị mắng chửi tại nơi làm việc là một vấn đề đáng chú ý. Việc bị mắng chửi thường mang tính xúc phạm nhân phẩm và thường xày ra trong những trường hợp làm sai, làm hỏng hay đi muộn và đi kèm với đó là trừ lương hoặc cắt phụ cấp và thưởng.

Ngoài ra, những bữa cơm ca ở các nhà máy xí nghiệp cũng đang là một nguy cơ trực tiếp ảnh hưởng đên sức khỏe của người lao động di cư. Tuy chưa có một điều tra trên phạm vi rộng để đánh giá chất lượng của những suất ăn công nghiệp này song những vụ ngộ độc vì những suât cơm ca liên tiếp xảy ra trong thời gian gần đây :Vụ hơn 150 công nhân công ty may Nienshing (Thái Bình) ngộ độc sau khi ăn cơm hộp vào bữa trưa (1/6/2014), hơn 1000 công nhân một công ty KCN VSIP Hải Phòng có dấu hiệu ngộ độc sau khi ăn cơm trưa (28-12-2015), hay vụ thức ăn trưa có dòi tại một công ty dệt may ở Tp.HCM (16.7.2016) …. Đã cho thấy tình trạng báo động về vệ sinh an toàn thực phẩm của những bữa cơmnày.

Với nhóm những người di cư tự do làm việc trong khu vực phi chính thức, nguy cơ lại đến từ chính điều kiện công việc của họ. Thứ nhất là về hợp đồng lao động, nghiên cứu về phụ nữ di cư củaAction Aids (2011)cho kết quả khảo sát : 35% phụ nữ di cư không hoặc chỉ thỉnh thoảng ký hợp đồng lao động , nhóm này rơi vào hầu hết là những người lao động chân tay thuê mướn theo giờ hoặc theo ngày ở khu vực tư nhân. Với việc chưa bao giờ ký hợp đồng lao động thì người lao động ở vào một vị thế dễ bị tổn thương cao. Các rủi ro như mất việc không được báo trước, không có bồi thường khi tai nạn lao động hay đảm bảo chế độ BHXH, BHYT theo quy định ở nhóm này là rất cao. Thứ hai là nhữngđốixửngượcđãitainơilàmviệc:NghiêncứucủaOXFAM(2015)cho

biết 5% phụ nữ lao động tự do từng bị đánh đập hay lạm dụng tình dục, 18% bị khách hàng quỵt tiền.

Những nguy cơ sức khỏe từ môi trường sống

Môi trường sống được đề cập ở đây bao gồm các yếu tố về nhà ở, nước sinh hoạt và các tiện nghi. Những khó khăn về điều kiện nhà ở và các điều kiện sinh hoạt không được đảm bảo cũng làm một khó khăn lớn cho người di cư cũng như ảnh hưởng đên sức khỏe của họ. Nhìn chung các nghiên cứu đều chỉ ra rằng 2 nhóm di cư gặp khó khăn lớn nhất về môi trường sống là những người di cư tự do và nhóm công nhân trong các KCN.

Một báo cáo nghiên cứu củaAction Aids (2011)về nhóm phụ nữ di cư tự do và làm công nhân KCN trên địa bàn 3 thành phố : Hải Phòng, Uông Bí và TP.HCM cho kết quả tỉ lệ sống trong nhà cấp 4 (71%), một số ít ( khoảng 8%) phải sống trong các nhà tạm bợ .Riêng ở địa bàn TP.HCM tỉ lệ ở nhà tạm lên đến 11.7%. Ngoài ra nhà ở dạng cấp 4 cũng rất đơn giản với diện tích 10-15m2với từ 2- 4 phụ nữ sinh sống. Hầu hết phòng trọ không có nhà tắm, nhà vệ sinh riêngmàdùngchung.

Báo cáo cũng cho kết quả về sử dụng điện nước và sinh hoạt , lao động nhập cư thường phải trả chi phí cao hơn cho sử dụng nước và điện. Nhiều ý kiến cho rằng chất lượng nước sinh hoạt còn rất kém, không đảm bảo vệ sinh.

Một nghiên cứu khác củaNguyễn Quỳnh Chi (2015)tại khu nhà tạm chân cầu Long Biên-phường Phúc Xá-Ba Đình-HN cũng cho thấy những hiện trạng đáng lo ngại về điều kiện sống của những người di cư tự do tại đây. Với đặc thù làm những công việc chân tay ngay tại chợ hoa quả với mức thu nhập phổ biến từ 1-3 triệu/ tháng (chiếm 72.5%) nên người lao động chọn thuê nhà trọ ở gần đó với mức giá từ 700 nghìn cho đến 1 triệu 600 nghìn đồng/phòng/tháng . Với giá phòng cao như vậy nên họ thường sống cùng với nhau theo nhóm, một phòng trọ 10 - 12m2có khoảng 3-6 người. Những khu nhà trọ cũng hầu hết là nhà tạm : Đượcghépbởinhiềutầmvángỗvàlợpmáitôn,vàdođómùahèmặcdùcó

quạt và điện thì vẫn rất nóng bức. Ngoài ra khu vệ sinh hầu hết là dùng chung theo từng xóm trọ với mỗi xóm trọ 5-6 hộ , mỗi hộ 4-5 người. Tức là 24-30 người dùng chung một phòng vệ sinh. Và chất lượng phòng vệ sinh cũng rất kém, thường chỉ là những tấm ván lợp được quây lại, một số còn không có cửa mà sử dụng mành che.

Về nước sinh hoạt, do khu vực này là cư trú bất quy tắc và không có hộ khẩu nên không thể đăng ký nước sạch, do đó loại nươc được sử dụng vẫn là nước giếng khoan do nhà chủ tự khoan dưới đất lên (chiếm 95%) với tiền hàng tháng 10.000 - 50.000 đồng/người và nguồn nước từ sông Hồng ( phần nằm giữa bãi bồi và khu Phúc Xá) để làm nước sinh hoạt. Vì trước đây khu vực này là một bãi rác , thêm vào đó là hạ tầng cống rãnh không hoàn thiện, những khu vệ sinh tạm bợ dẫn đến cả hai nguồn nước này rất ô nhiễm và nguy hiểm cho sức khỏe.Những rào cản trong tiếp cận BHYT

Với mức sống thấp và chi phí dịch vụ y tế khá đắt đỏ, BHYT đóng một vai trò rất quan trọng trong chăm sóc sức khỏe của người dân. Nó liên quan đến việc khám chữa bệnh và lựa chọn các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. BHYT còn có ý nghĩa đặc biệt hơn đối với người di cư khi phải đối mặt với những thiệt thòi trong việc tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ do bị hạn chế bởi các mối quan hệ xã hội tại nơi ở mới. Tuy nhiên , hiện nay lại đang tồn tại khá nhiều những rào cản về cả pháp lý lẫn thực tiễn đối với người di cư trong việc đăng ký và sử dụngBHYT.

Đối với nhóm NLĐDC làm việc trong khu vực chính thức, người sử dụng lao động có nghĩa vụ đăng ký và chi trả BHYT cho họ và họ sẽ được hưởng chế độ BHYT bắt buộc. Tuy nhiên với những người di cư trong khu vực phi chính thức , họ cần phải đăng ký dạng BHYT thứ hai là bảo hiểm tự nguyện. Theo“Báo cáo về lao động di cư và tiếp cận an sinh xã hội “OXFAM (2015)thì chỉ có 23.5%

NLĐDC trong khu vực phi chính thức có BHYT , trong đó chỉ có 12,3%làngườilaođộngtựnguyện,cònlạilàthuộccácđốitượngchínhsách.

Ngay cả BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi được cấp miễn phí thì vẫn có đến 13,2% trẻ trong mẫu khảo sát không có BHYT. 71% NLĐDC không tiếp cận được tới dịch vụ y tế công và chỉ có 44% NLĐDC có BHYT sử dụng thường xuyên thẻ BHYT.

Cách thức điều trị phổ biến nhất khi đau ốm của NLĐDC là mua thuốc ở hiệu thuốc về uống. cao nhất ở nhóm công nhân may phi chính thức, công nhân xây dựng, và người bán hàng rong (gần 80%). Ngay trong nhóm có BHYT thì cũng có tới 71,2% chọn cách này.

Nhữngràocản tiếpcậnBHYTcủaNLĐDCvàgia

đìnhhọmộtphầndonhậnthức(khôngcónhucầu,khôngquantâm),mộtphầndothiếukhảnăng tàichính,mộtphầndothiếuthôngtinkhông biếtmuaởđâu,vàmộtphầndomuốnmuaBHYT tạithànhphốnhưngkhôngcóhộkhẩunênkhôngmuađược(Xembiểuđồ1).

Biểu đồ 2.1 Lý do không tham gia BHYT của NLĐDC khu vực phi chínhthức

Nguồn :Báo cáo lao động di cư & tiếp cận An sinh xã hội (OXFAM,2015)

Thứ nhất là nguyên nhân kinh tế. Theo khảo sát củaOXFAM (2015)gần một nửa số NLĐDC khu vực phi chính thức nói rằng họ không có tiền mua BHYT.

Đáng chú ý tỷ lệ này ở nữ rất cao (60% nữ so với 38% nam). Đây là nguyên nhân chính dẫn tới việc không có BHYT của phần lớn lao động bán hàng rong (67,5%).

Thứ hai là NLĐDC chưa nhận thức đầy đủ về lợi ích của BHYT. Yếu tố này sẽ được phân tích ở mục 4- Các yếu tố nguy cơ trong nhận thức về bảo vệ sức khỏe của người dicư.

Cơsởđăngkýkhámchữabệnh ban đầucủaBHYT khôngthuận tiệnđilại cũnglàmộtnhântốcản trởNLĐDCtham giaBHYT.Mộttrởngạitrongviệc tiếpcậncác dịchvụchămsócsức khoẻ củaNLĐDCkhu vực phichínhthứclànơi đăngkýkhámchữabệnh ban đầu khôngthuận tiện. Trong khảosátcủa(OXFAM,2015) chỉcó20,9% NLĐDClàmviệctrongkhuvựcphichính thứccóBHYTđăngkýnơi khám chữa bệnhbanđầu tạithànhphốmàhọđang sống,sốcònlạivẫn đăngkýtạiquêgốc.

Dođó,nhiềuýkiến củaNLĐDCchorằng,nếumuaBHYT thì nơi đăngkýkhám chữa bệnh ban đầu tạiquê gốcthì cũng rấtítsửdụng tại nơi đang sinh sống;đóchínhlà lýdogiải thíchviệckhôngcó nhucầu mua BHYT.

Chi phí cơ hội cũng là một nguyên nhân khiến NLĐDC có BHYT nhưng không hưởng lợi được từ BHYT. Đặc biệt đối với NLĐDC khu vực chính thức, những quy định khắt khe về thời gian làm việc, chế độ nghỉ ốm, ảnh hưởng rất lớn đến việc lựa chọn phương thức khám chữa bệnh.

Biểu đồ 2.2 Lý do không sử dụng thẻ BHYT để khám bệnh

Nguồn :Báo cáo lao động di cư & tiếp cận An sinh xã hội (OXFAM, 2015)

NLĐDC quyết định lựa chọn các dịch vụ thuận tiện, đỡ tốn thời gian hơn khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT; họ chấp nhận tốn tiền để khám dịch vụ tư hơn là đến với dịch vụ công và với thẻ BHYT.