PHãCàĐ X PHãCàĐ X TRÍ MÙ SAU CH NàTH NGà
29. VIÊM H NG DO LIÊN C U KHU N NHÓM A
Hoàng Tr ng Kim
TÓM T T :
Viêm h ng do liên c u khu n nhóm A là m t b à ng g p tr em và có h u qu nghiêm tr ng là th p tim, có th gây t vong ngay ho à l i di ch ng van tim r t n ng. V d ch t h c, b nh nhi àLCKà àáà à m nhi u sau Th chi n th II à à i bùng phát vào th p niên 80 do s xu t hi n c a các ch ng LCK m à à c l c và kh à à nh cao. Ch à à viêm h à àLCKà àáà c d a trên lâm sàng, c y h ng và test ch à à àLCK à Pénicilline là thu c ch n l à u tr LCK nhóm A. Ch c n 1 li u Benzathine pénicilline tiêm b p th t, ho c u ng 10 ngày Pénicilline V, ho c Erytromycine, ho c Cephadroxyl ; ho c 5 ngày á à à u tr à t viêm h ng do liên c u. Ð phòng ng aviêm h ng tái phát ch c n Benzathine pénicilline tiêm th t 3 tu n 1 l n, ho c u ng Sulfadiazine, ho c Pénicilline V m i ngày.
GROUP A STREPTOCOCCAL PHARYNGITIS
Hoang Trong Kim * Y h c TP Ho Chi Minh, 1996, N). Special : 9 - 12 SUMMARY
Group A Streptococcal pharyngitis is a major illness suffered by humans, especially chldren. It in a severe disease because of its serious cardiovascular sequelae. By the 1970, the Streptococcal infections and rheumatic fever were rarely seen, but they began to emerge in the 1980s because of the appearance lf certain serologic types of Group A Streptococci. The Diagnosis of
Streptococcai pharyngitis is based on the clinical signs, the positive throat culture and the positive rapid Strep test. Penicillins are the drugs of choice in the management of the
Streptococcal pharygitis. A single dose of Benzathine penicillin intramuscular, or oral Pénicilline V are the standard for therapy of Strep pharyngitis. Oral Erytromycin (10 days) Cephadroxyl (10 days), or Azithtromycine (5 days) are also effective. The prevention regiments of choice are Benzathine penicilline intramuscular administered every 3 weeks or oral Penicillin V or oral Sulfadiazine administered daily for patients alergic to Penicilline.
Viêm h ng là b nh r t ph bi n, chi m t l à u trong s l n khám t i các tuy n y t , nh t là các phòng khám nhi khoa 1,2,3,4,5,6
. V nguyên nhân, tuy chi à à à à à ng do Virus là m t b nh nhân r t lành tính ; ch có viêm h ng do liên c u khu à àá à à à à
à à t nguy hi m, vì có th à n viêm c u th n c à c bi t là th p tim có th gây t vong ngay, ho à l i di ch ng van tim r à à n tr à i tàn t t su à i
2,3,4,5,8,9,15,16
.
Ðây là m t b à à à u bàn cãi trong su t m y th p niên v a qua v t t c các m t d ch t h c, ch à à u tr và chi à c phòng ng a 1,2,4,8,9,14,15,16
. V D CH T H C
K à à ng b nh khác, b nh nhi m liên c u nhóm A có nhi à à i tr à à à à àT à à à à à i, nhi m liên c u khu n là m t tai h a c à à i, v i nhi u b nh r t n ng có t vong cao. Sau Th chi n th II, s xu t hi n c a kháng sinh, kinh t phát
tri n, m c s à à à à à ng s à c c i thi à à à à t à à à à
gi à à t n su t các b nh do liên c u khu à à à à m trùng huy t, tinh h ng nhi t, nhi m trùng h u s n, h i ch ng s c nhi à c nhi m trùng, viêm c u th n c p, th p
àN à à à à nh nhi m liên c u tan huy t b nhóm A và h u qu c a nó là th p tim l i bùng phát M và m t s c khác 1,2,4,6,8àN à à u công trình nghiên c u
c th c hi à à à à à à a s à à à à à à ng trong các bi n pháp phòng ng a và s xu t hi n c a nhi u ch ng m i liên c u tan huy à à àáà à c l c m nh
àT à p niên 70, các liên c u tan huy t b nhóm A gây b nh thu c nhóm huy t thanh M à à n th p niên 80, các nhóm liên c u khu n M 1,3,5,18 à c l c nhi u, có kh à gây b nh cao là th ph à à à à à bùng phát c a viêm h ng và th p kh p, th p tim,.
V CH N ÐOÁN
T à à à à à à à à à à i k t h p nhi u y u t d ch t , lâm sàng, c n à à ch à à à t gi a viêm h ng do liên c u khu n và viêm h ng do các
à à à à c bi t là do Virus. Nh các tri u ch à à à à m, m à à à nhi u kinh nghi m có th ch à à c viêm h ng do liên c u khu à à à à nh ch c ch n thì ph i c y h ng ho c dùng test ch à à à m liên c u.
Trên lâm sàng
Có th à n viêm h ng do liên c u khu n khi th y m t tr tu i t à n 15, vào lúc ti t tr i à nh ho c à à à à n khám b nh vì s à à t ng à à ng, nh c à à ng, khi khám th y h à , hai h ch nhân to, s n sùi, ti t d ch, h ch c à i
à à à à àT à à à u hi à à à n hình này không ph à à à à
à à à viêm h ng do liên c à ng không có ho c có r t ít tri u ch ng lâm sàng, nên ng b b sót, ho c ch à à m v i nguyên nhân khác. Viêm h à àV à n hình ng có s t cao kèm theo ho, ch à c m à à à à y và có y u t d ch t kèm à à à à m cúm,.. (xem b ng 1).
C y d ch h ng
Dùng que bông ph t h ng, l y ch t d ch vùng nách sau c a h ng và xung quanh 2 h ch h nh à à à à à ch pha huy t bò. N à à à thu t, t l à à à n 90 - àP à à à y vi trùng cho phép ch à à c ch n là viêm h ng do liên c u tan huy t b nhóm A 2,3,4,8,9
Tri u ch ng VH do liên c u VH do Virus
Mùa Ð à à à nh T à i
Tu i 3 - 20 tu i B t k
Kh i phát Ð t ng t T t
D u hi à à u Ðau h ng khi nu t Ng a h à à à à
Khám h ng Ð , phù, ti t, d ch vàng Ð , loét, ti t d ch trong
H ch c i hàm “ à à à à To ho c không
D u hi u da N i h ng ban N i m à à c
Tri u ch ng khác Nh à à à ng Ho, ch à c m à à à à
ch y
B ng 1 : Tóm t t ch n à à t viêm h ng do liên c u và viêm h ng do virut Test ch à à à à u khu n nhóm A :
Trên th ng hi n nay, có kho ng 30 vi n bào ch à n xu t các b à à à à t t c u d a trên nguyên t c chung là dùng ph n ng mi n d à phát hi n các kháng nguyên ch a trong v b c c a liên c u khu n tan huy t b nhóm A2,8,9,14 à à m c a các test
ch à à à à à à à à t r à àK à à à à à à c
ch n là nhi m liên c u khu n tan huy t b nhóm A 2,9,14. L à m c atest này là ti t ki à c r t nhi u th i gian, trong khi ph i ch t à n 48 gi m i có k t qu nuôi c y, thì ch c n kho ng 10 phút, n à à à à à à à à à nh và b à à u tr ngay
4,5,8,12,14,16
làm cho ch à à b T à à à à à à u b t l i là tính nh y c m à p, 90 - 92%. V i 8 - à à à à à à có nh à ng h p âm tính gi
2,49,14,16
làm cho ch à à b sót. Vì th à à à à à à nh ch à à hêm b ng nuôi c y vi trùng 2,4,5,9,13.
V ÐI U TR :
T c khi có kháng sinh, liên c u khu n là m t tai h a l n, gây nhi u t vong trong các th b nh n ng c à à à m trùng huy t, tinh h ng nhi t,áp xe ph i, áp xe sau thành h ng, h i ch ng nhi à nhi à àV à l i nhi u di ch ng r t n ng sau viêm h à à p tim, viêm c u th n c p,.
Hi n nay, vi c s d ng kháng sinh r à à à à m t n su t và t v ng c a các th c p tính, à à m c a b nh nhi m liên c u khu n tan huy t b nhóm A v n còn, v i r t nhi u tr b viêm h ng r i có th b b nh van tim h u th p r t n ng ho c t vong ho c tr thành tàn t t,
mà vi à u tr còn r t t n m n. Nhi à à à à à à à à à à
li à à th à à à à u tr th t b i và lãng phí.
Ð i v i liên c u khu n tan huy t b nhóm A, ch c n m t s ít kháng sinh thu c nhóm Penicilline, Cephalosporine, ho àM à à .
- Penicilline là thu c ch n l à u tiên, r t h u hi u, r ti à à à à n. Cho t i nay, à à t tài li à à à n vi c kháng thu c c a liên c u khu n tan huy à à àáà i v i Penicilline 4,5,9,10,12,16
. Ch c n 1 li u duy nh t Benzathine penicilline tiêm b p th t, 600.000 à cho tr i 30 kg, ho à à à , cho tr t à à à à u tr à t viêm h ng do liên c u 3,4,5,8,9,12,13,16
.
N à à à à à à à à à à c, thì cho u ng penicilline V liên t c trong 10 ngày, à à x 2 / ngày cho tr i 30 kg ho à à à x 2 / ngày cho tr trên 30 kg.
Ði u quan tr ng là ph i u à ngày 2,3,4,8,9,12,16à à à c t ít khi b nh nhân u à
10 ngày, vì ch sau 2, 3 ngày là các tri u ch à à à t, b à à ng b à à à à à c. Ngoài ra, nhi à à à à ng minh chích Benzathine pencilline có k t qu à à ng penicilline V2,8,9,13,16àD à à à à à ng viên cán b y t và gi i thích cho nhân dân m nh d n chích Benzathine pencilline, vì khi chích, th nh tho à à s c ph n v có th t vong, à i t l r t th p, 0,03%2,8,9,16 thì r à à à sov i tác h i quá l n do th p tim gây ra.
- M t s thu à à àC à à à à à
à à à à à à à à à à à à à à t nhi u, nên
à c s d ng r ng rãi 5,6,9.
- M à c dùng khi b nh nhân b d ng v i penicilline :
+ Erythromycine 30 mg/kg/ngày u ng trong 10 ngày, cho k t qu không b ng penicilline, vì có tài li u cho r à à b kháng thu c t 20 - 40%2,4,5,6,7,18
.
+ Azithromycine là kháng sinh duy nh à c t ch c ki m soát thu c và th c ph m Hoa k (FDA) công nh n có hi u qu à u tr viêm h ng do liên c u khu n ch trong 5 ngày 5,8,9 v i li u duy nh à à i l n à à à à u và 250mg/ngày trong 4 ngày k ti p.
Tóm l i, H i nhi khoa và h i tim m ch Hoa k ngh à u tr viêm h ng do liên c u khu n tan huy t b nhóm A5,8,9 à à à
+ Benzathine penicilline li u duy nh t, tiêm b p th t : à à à cho tr i 30 kg.
à à à cho tr > 30kg.
+ Ho c Pencilline V u ng liên t c trong 10 ngày : à à à x 2 / ngày cho tr i 30 kg.
à à à x 2 / ngày cho tr trên 30 kg.
+ N u d ng v i Penicilline, cho Erythromycine 30mg/kg/ ngày u ng liên t c trong 10 ngày, n u
Erythromycine b à àá à à u và 250mg/kg/ngày trong 4
ngày n a.
+ Ho c Cephadroxil 30mg/kg li u duy nh t/ngày x 10 ngày.
V PHÒNG NG A :
Ð i v i tr b viêm h ng tái phát nhi u l n, nên phòng ng a b ng 5,9,13,15 :
+ Benzathine Penicilline tiêm b p th t, 3 tu n 1 l à à à à cho tr i 30 kg à à , cho tr trên 30kg.
+ Ho à à“ à ng liên t c, m i ngày 1 l n : 0,5g cho tr i 30kg ; 1g cho tr trên 30kg.
+ Ho c Penicilline V u ng m à à à à à x 2 cho tr à à à à à x 2 cho tr trên trên 30 kg.
Hi à à à ng ng a liên c u khu n ta huy à à àáà à c hi à à à à
giá r t cao và ph i có nhi u lo i v cxin khác nhau cho các lo i liên c u có típ huy t thanh M à à à à ng ng à c b nh nhi m liên c u. Vì th , chúng ta ph à à ng công tác giáo d c y t à à à h hi u rõ tác h i l n c a th p tim và b nh van tim h u th p, chính là h u qu c a viêm h ng do liên c u khu n tan huy à à àá à m à i tích c à à à u tr tri à à nh tuy nh h à à l i di ch ng r t n ng tim này.
TÀI LI U THAM KH O :
1. EDWARD L. KAPLAN, 1994, Understanding group A steptococcal infections in the 1990s : proceedings of asymposium. Pediatr Infect Dia J. 13 : 556 - 557.
2. STANFORD SHUMLMAN, 1994, Streptococcal pharyngitis : diagnostic considerations Pediatr Infect Dia J. 13 : 567 - 571.
3. MILTON MARKOWITS, 1994, Changing epidemiology of group A streptococcalInfections, Pediatr Infect Dia J. 13 : 557 - 560.
4. DENNIS L. STEVENS, 1994, Invasive groupA streptococcal Infections : the past, present and future, Pediatrr Infect Dia J. 13 : 561 - 566.
5. JEROME O. KLEIN, 1994, Management of Streptococcal pharyngitis, Pediatr Infect Dia J. 13 : 572 - 575.
6. STODDARD JEFFREY, ST. PETER, ROBERT F., 1994, Health insurance statusand ambulatorycare for chldren, The new England journal of Medicine, 330 : 1421- 1425.
7. WALDO E. NELSON, 1996, infections of the upper respiratory tract, in : Nelsons textbook of pediatrics, 15 th Edition, pp 1187 - 1192, W.B. Saunders company, Philadelphia.
8. FLOYD W. DENNY, 1993, Group A streptococcal Infections, Currunt Problems in Pediatrics, May - june 1993 : 179 - 184.
9. ANGELO TARANTA, MILTON MARKOWITZ, 1989, Rheumatic fever, second edition, pp 5 - 82, Kluwer academic publishers, Boston.
10. FRANK A. DISNEY, HUGH DILLON, JEFFREYL. BLUMER, 1993, Cephalexin and penicilline in the treatment of group A streptococcal throat infections, jama sea ferruary 1993 : 31 - 35.
11. OBRIEN THOMAS, 1992, Global suveillance of antibiotic resistance, The new England journal of medicine, volume 326: 339 - 341.
12. MACHAEL A. GERBER, 1984, Treatment faillures and carriers : perception or problem ? Pediatr Infect Dia J. 13 : 576 - 579.
13. APPLIED BIOTECH INC, 1994, Surestep strep A TEST, San Diego, California.
14. HOANG TRONG KIM, 1995, Nghiên c u b nh th p tim tr à à à c phòng ch ng, Lu n án phó ti à à à à à àT ng ÐHYD TPHCM.
15. EDWARD L. KAPLAN, 1994, Public health implications of group a streptococcal infections in the 1990s, Pediatr Infect Dia j. 13 : 580 - 583.
16. DAVID W. TEELE, 1994, Streptococcal pharyngitis : perplexity and precision in diagnosis, Medical progress November1994 : 15 - 19