Viêm nhi à à c hi u vùng hàm m t còn g i là nh ng viêm nhi m à ng, do các lo i vi khu à à ng gây nên. Vi khu à ng g p trong viêm nhi m vùng hàm m t g m có:
o T c u khu n vàng và tr ng
o Liên c u khu n tán huy t anpha, beta và c không tan huy t, liên c u khu n gâmm
o Tr c khu n perfringens, clostridium oedematiens, thoi xo n khu n,,
o Não mô c u.
Đ à à ng lo i vi khu n có th g p b t k v à à à à à .
T à à n hi n nay, nh ng vi khu n này có kh à à c r t
m nh, nh ng lo à à à à ng ít tác d à à ng ph i
dùng kháng sinh m nh và ph i h p các lo i kháng sinh m à t hi u qu u tr .
Đ ng vào c a vi khu n trong các lo i viêm nhi à à ng vùng hàm m t g m có:
o Qua da: nh ng v t xây sát da do ch à à à à m trùng qua nang chân lông, tuy n bã.
o T nh ng nhi à à à à à à à à à
o Q à ng máu: g p nh ng nhi à à à à à à à
ch c.
2.1. Viêm nhi m ph n m m vùng hàm m t.
2.1.1. Nguyên nhân.
Có th chia ra hai lo i nguyên nhân chính d à n viêm nhi m ph n m m vùng hàm m t.
àN à à à
Đ à à nhân chính trong t t c các viêm nhi m vùng hàm m t.
o Nhi à à à à à i do bi n ch ng m à à à à
khôn).
o Các áp xe trong b à à à à à à à ch c ph n
m à à à à
o Viêm t y, viêm quanh cu à à à ng).
àN à à à à
Do ch à à à à n m m.
Do nhi m trung nang lông, tuy n bã.
Do viêm h ch b ch huy t áp xe hóa.
Do b i nhi à à à à i hàm: nang giáp móng, nang khe mang.
Do viêm, áp xe hóa tuy à c b t, viêm m kh à à à à à à ra t ch c ph n m m xung quanh.
D à à à à à t ngo i, viêm m amidal v vào thành h ng bên.
T t c nh ng nguyên nhân trên s gây viêm t y lan t a ho à à à à à u t o nên m t b nh c nh lâm sàng c a nhi m trùng vùng hàm m t. Nh à ng h p do b i nhi m các kh i u, các nang thì hình nh lâm sàng c a viêm nhi m trùng s che l p các tri u ch ng c a các b nh chính.
2.1.2. B nh c nh lâm sàng chung.
2.1.2.1. Tri u ch ng toàn thân.
S t: tùy theo m à viêm nhi m, tùy s à kháng và ph n ng c à à th mà nhi à t 38- C à à à à n 40oC kèm theo rét run t ng
àN u s t có kèm theo rét run c à phòng có th b nhi m trùng huy t. S t kèm theo m ch nhanh, r i lo n nh p tim.
Th tr ng m t m à à àth n kinh tr ng thái li bì, bi u hi n c a nhi m trùng nhi à c n ng. N u có viêm não, màng não, có d u hi u màng não (+), r i lo n ý th à à ng xuyên, d n d à à à à àĐ hôn
à c tính b à à m Glasgow.
R i lo n ch à à à nu t, ch y à à à à à à chèn
à à à à à ng.
R i lo n hô h p: khó th m à khác nhau g à à à ng h p viêm t y lan t a sàn mi ng, viêm áp xe hóa thành h à à à àĐ c bi t nh ng viêm t y lan t à à i hàm xu ng hai bên máng c nh, tràn d ch - m vào trung th t gây khó th k ch phát.
R i lo n v nhìn: th l c gi m, có hi à à à à à à ng h p viêm áp xe trong h c m à à à y nhãn c u.
Xét nghi m máu: s ng HC và HST gi m à n n ng, s ng BC
àCTBCà n trái m à àBCà à à à àT à máu l ng
(VSS) có th à . Ch à à à à à ng ho c suy mang tính ch à à àC y máu có th (+) n u có nhi m trùng huy t. N u nghi ng có nhi m trùng huy t, c n c y máu 3 l n vào các th à m s t cao rét run.
2.1.2.2. Tri u ch ng t i ch .
M à à m t ph n ho c toàn b , gây bi n d ng, m t khó m khó nh m. Da trên vùng viêm nhi à à à h à à à à à t ho c tr à c.
T à m ngoài da có tính lan t à à à à à à à à
m t v trí c à à à à à à à à à à à à à
trí là trung tâm viêm nhi à à àK à à à à à à m khu trú, các áp xe thì m à à i ch s gi m d n.
S n à à à à à n có v t lõm, v trí có m ng m à à xung quanh, n lõm d
Khám trong mi ng: h n ch há mi ng, h n ch v à à à i b y lên cao, ra sau ho c l ch sang m t bên. Thành h ng bên, nh t là tr c amidal có m y g à i thành h ng che l p m t ph à ng th . H th à à i có các d ng b nh lý là nguyên nhân gây viêm nhi à à
à 8 m c l ch, có l à à à à à à à à à à à à à ng có kèm theo các áp xe b l i.
Nh ng tri u ch ng lâm sàng trên không ph i g p t t c các lo i viêm nhi m, tùy theo m à n ng nh , tùy theo v trí, tùy ph n ng t i ch và toàn thân c a t ng b nh nhân mà các tri u ch ng lâm sàng bi u hi n các m à khác nhau t ng v trí.
2.1.2.3. D à c bi t c a viêm, nhi m trùng vùng hàm m t.
Viêm t y lan t a (Phlegmon):
Là d ng viêm nhi m trùng lan r ng vùng hàm m t, nó x y ra ph thu c vào hai y u t chính.- Lo i vi khu n gây b à ng g p là t c u vàng, ít g p liên c u tan huy t ho c tr c khu n coli.
S à kháng c a b nh nhân: do s à kháng kém, vi khu n phát tri n nhanh và lan tràn, hàng rào b o v không th à n nên viêm nhi m d dàng lan t vùng này sang vùng khác, có khi lan r ng c m t.
Viêm t y lan t a là m t th lâm sàng n ng c a viêm nhi m trùng hàm m t, u tr r à à à i gian kéo dài và r t t n kém.
Đ à à
à à à t thu t ng có tính ch t dân gian, nh à à i v i Vi t Nam.
T à à i ta cho r à à à t phát xung quanh mi à à à
m c râu (nh à à àĐ u này ch à t ph n, khái ni à à à c à c hi u r à à à n ch t c a b nh trên các m t sau.
T c h à à à à t d ng c a viêm t y lan t a vùng hàm m t.
Đ m nhi m trùng c à Đ à à t phát t nhi m trùng nang chân lông, tuy n bã vùng m àN à à à à ch à à u có th à m xu t phát c à à à à m t d nhi m trùng và b nh nhân dùng tay c y, n n càng t à u ki n viêm nhi m phát tri n nhanh và lan r ng.
Đ m xu t phát c à à à t ch c da, lan tràn ra xung quanh ch y u qua h th à à à à i da, cho nên t à lan t a r t
à à ng có bi n ch ng nhi m trùng huy t.
T à à à à à à i viêm t y lan t à c bi t: t m à m nhi m trùng r t nh m t (không nh t thi t ph i vùng có râu), lan nhanh
à à à à à ng c a h à ch, t o ra các d i viêm t y à à à à à à à i viêm t y này nhanh chóng liên k t v i nhau t o ra viêm lan t a nhanh và r àĐ c bi à à à à n
t à à à th à à ch xoang vào não gây viêm não màng não r à àN i ta nh n th y m à à à à cao càng nguy hi m, m n môi trên nguy hi à à c m, m n à à à à môi trên.
2.1.2.4. Ti n tri n và bi n ch ng c a viêm nhi m vùng hàm m t.
M t viêm nhi m trùng n à à u tr tích c à à à à ti n tri n thu n l i, viêm s c khu trú thoái lui, ho à c bao vây t o thành m có v bao b c không lan tràn ra xung quanh hay lan tràn
à à à àkhác. Tri u ch ng toàn thân và t i ch s gi m d n, sau khi trích d à à m s h i ph c và kh i b nh.
N u k ho à à u tr , ho c x trí không tích c c viêm nhi m s phát tri n lan tràn ra xung quanh t o ra b nh c nh viêm t y lan t a (Phlegmon), hình thành nhi u m , r i rác, các m này liên quan v i nhau qua các khe k t ch c liên k t l ng l o. Nh ng ti n tri n x à à y vi à u tr s à à à c t p g p b i.
Nh ng bi n ch à ng g p trong viêm nhi m vùng hàm m t:
o Nhi m trùng huy à à à n ch ng d g p trong th à m hi n nay m c dù có nhi u lo i kháng sinh ph r ng và m à à à kháng thu c c a vi khu à à u tr không tích c c và hi u qu ngay t u. B nh nhân s t cao, rét run liên t c, toàn thân bi u hi n nhi m trùng nhi à c n à i m t m à à à à u... Toàn thân và t i ch ti n tri n ngày càng n ng có th d à n t vong.
o Viêm não - màng não: là h u qu c a nhi m trùng huy à à u à à u, d u hi u màng não (+), ch c d ch não t y có m . Đ là bi n ch ng r t n ng n à l i di ch ng v th n kinh tâm th n r t n ng.
o V à à à à à à t s à kháng, vi khu n khu trú các
à à à à à à à à à à à à à à viêm,
áp xe à à à à à à à y các ho i t l n, tiên ng r t n ng.
o Tràn d ch, tràn m vào trung th t do s lan tràn xu ng th p c a các m vùng sàn mi à i hàm. Viêm, nhi m trùng trung th à à à bi n ch ng r t n ng d gây t vong.
àV à à à à à à t.
2.2.1. Nguyên nhân
à à y hàm (c t t à à à à à à à à à chính:
àN à à à
B nh lý à à à à à à à à à
Viêm t ch c liên k à à à à à à- 48 x trí nh à à
th à m, gây t à à à à à à
àN à à à à
Ch à à à à à à à t.
Nhi m trùng các lo à à à à à à à à à
V à à à à à i.
2.2.2. B nh c nh lâm sàng chung
V à à y hàm là lo i viêm nhi m vùng hàm m t, cho nên bi u hi n
à à à à à à m t ch c ph n m à à à ng
tri u ch à à à à à
2.2.2.1. Tri u ch ng toàn thân
Gi à à u ch ng c a viêm nhi m t ch c ph n m à à n tri n ng âm à à à
2.2.2.2. Tri u ch ng t i ch :
“ à à à à ch c ph n m m che ph à à à n ra
à i r m r , có khi âm kéo dài tùy theo t ng nguyên nhân. Bi u hi n c a m t nhi m trùng c p ho c bán c p t i ch .
Đ à à à à à à à à à à à c âm n a cung
hàm, có khi lan ra toàn b àC à à à à à à c xô l ch tùy
theo m à phá h y c à à à ng h à à ng d à à
niêm m c l i không th li n.
Rò: rò qua b huy à à à ch c ph n m m bên ngoài. Rò m t v trí ho c 2 - 3 v trí d c cung hàm, có khi l à c m à à t. Rò lâu ngày có th tiêu h y nhi à à à n g à à
X quang: là hình nh tiêu h à à t h p v i b à à à à à
th y m à à t.
àĐ u tr viêm nhi à à c hi u vùng hàm m t.
àĐ u tr toàn thân.
Ch ng nhi m trùng: s d ng kháng sinh thích h p tùy theo m à n ng nh c a b nh, lo i vi khu n gây viêm nhi m. N à à u ki n, c n ph i c y trùng m (ho c d ch) vùng nhi m khu à à à à s d ng kháng sinh phù h p và có hi u qu .
T à à ng h p có nhi m trùng huy t, c à u tr tích c c và toàn di à à n nh ng bi n ch ng có th d à n nguy hi m. Dùng kháng sinh k t h p li u cao cùng các thu à à à kháng c à à th .H s t, gi à à à à , truy n d à à ng, các lo i vitamin.
àĐ u tr t i ch :
Đ u tr t i ch c n th c hi n thích h p và k p th à i v i t ng m à , tùy v trí và g à n c a b nh.
T c h t c à à à à nhi m trùng t i ch à à n c a viêm nhi à à à m à trí m à à àĐ c bi t chú ý nh ng m sâu, vùng sàn mi à i g c hàm, thành h à à i góc hàm
à à à à à ng.
Trích r ch tháo m : là bi à à u tr tích c c nh m lo i b m , gi m à à à ng ra xung quanh. C n chú ý d à à à nh ng m sâu, nhi u m r i rác d b àĐ ng r ch tháo m ph à m b o hai yêu c u v a có th d à à t t, v à m b o v m t th m m cho b m t sau này.
Nh à ng h à à à à à à à c ch à à à à
trên X quang, có ch nh ph u thu t l y t ch à à t k t h p x trí à à à à àM à can thi p tùy theo t à à c th quan
à c khi ph u thu t. C n nh r à à à à à à à à
lo i c t t y viêm khác có th ph i ph u thu t nhi u l n m i lo i b h t t ch à à à i rác nhi u v trí.
àĐ u tr nguyên nhân
Đ u tr lo i b nguyên nhân có th ti n hành song song ho c sau hai lo i u tr trên tùy theo t ng nguyên nhân.
Đ u tr à à à a t y, m nang cu à à à 8,
nh à à à u tr viêm t y à nh.
Ph u thu t các kh i u ph n m à à à à u tr kh i viêm nhi m ph n m m.
Đ u tr các b à à à à à à à à à à à c
b t, viêm m kh p hàm...
Đ u tr viêm nhi à à c hi u vùng hàm m t là m t bi n pháp t ng h p, k t h à u tr toàn thân và t i ch à u tr tri u ch ng v à u tr nguyên
à à à u tr toàn thân và t i ch à à à y u. Trong quá trình u tr c n ph i nh y bén toàn di à phòng và phát hi n nh ng bi n ch ng s m, k p th i x trí tích c c m à à c nh ng t à à c x y ra.