1.7. Điều trị đái ra dưỡng chấp
1.7.1. Điều trị nội khoa
Việc điều trị bệnh được dựa trên việc sửa đổi chế độ ăn kiêng, tức là chế độ ăn không bao gồm chất béo, bổ sung bởi chất trung gian chuỗi trung bình và hàm lượng protein cao. Liệu pháp dùng thuốc bao gồm điều trị các thuốc như diethylcarbamizine (DEC), ifermentin và albendazole. Quản lý thuốc hàng năm của DEC kết hợp với albendazole được đề xuất bởi Chương trình Toàn cầu về Loại bỏ Lymphatic Filariasis (GPELF) ở các vùng lưu hành [21] .
1.7.1.1. Thay đổi chế độ ăn
- Hạn chế chất béo (<25g/ ngày), đặc biệt sử dụng dầu dừa thay thế những loại chất béo khác là một biện pháp tối ưu.
- Tăng cường protein để bù lại lượng albumin đã mất qua đường nước tiểu, ngoài ra cung cấp đa sinh tố và rau xanh cũng được khuyến cáo cho những bệnh nhân ĐRDC.
1.7.1.2. Sử dụng thuốc
- Trong trường hợp nhiễm ký sinh trùng:
+ Thuốc diệt ký sinh trùng Diethylcarbamazin (DEC) với các biệt dược như banocide, carizide, difil… với liều 6mg/kg chia 3 lần/ngày, dùng sau khi ăn trong vòng 10 – 14 ngày. Cần thử mẫn cảm với liều 25mg trước khi dùng tổng liều. Không dùng thuốc DEC khi có tăng huyết áp, suy thận và phụ nữ có thai hoặc cho con bú.
+ Ivermectin 400mg/kg (liều đơn độc) và/hoặc albendazole 400mg/kg có thể dùng phối hợp với DEC khi nghi ngờ nguyên nhân do nhiễm giun chỉ bạch huyết.
- Chống viêm tấy vì dị ứng: Prednisolon: 20mg/ 1 ngày trong một tuần (trong những trường hợp không có chống chỉ định).
- Thuốc chống bội nhiễm với kháng sinh nhóm β lactam hoặc quinolon tùy từng người bệnh, tốt nhất nên dùng các loại kháng sinh thích hợp với kết quả kháng sinh đồ.
- Thuốc bồi dưỡng và nâng cao thể trạng với omega 3, moriamin, thực
phẩm chức năng, truyền dung dịch triglyceride chuỗi ngắn và trung bình.
- Cần lưu ý là việc điều trị nội khoa chỉ có tác dụng tốt trong thời kỳ giun chỉ đang phát triển. Bệnh ĐRDC lại chỉ là một biến chứng xa của giun chỉ cho nên kết quả điều trị nội khoa ít mang lại hiệu quả. Theo Okamoto K., kết quả chỉ đạt 16%.
Bệnh đái dưỡng chấp từ trước tới nay được xác định là một biến chứng xa của nhiễm giun chỉ bạch huyết nên việc điều trị nội khoa bằng các thuốc điều trị giun như trên thường chỉ ít mang lại hiệu quả. Vấn đề chính là giải quyết lỗ rò thông giữa hệ bạch huyết và thận – niệu quản bằng hai phương pháp: phẫu thuật và làm xơ hóa những đường rò bể thận – bạch huyết.
Có hai cách làm trong làm xơ hóa những đường rò bể thận – niệu quản:
+ Cách 01: Bơm rửa bể thận bằng dung dịch nitrat bạc 0,5% được thực hiện do thầy thuốc niệu khoa tiến hành theo 2 cách: soi bàng quang, đưa ống thông vào niệu quản, bể thận; chọc kim qua da vào bể thận theo hướng dẫn của siêu âm. Kỹ thuật hiện đang áp dụng tại bệnh viện Việt Đức và bệnh viện E. Mỗi tuần một lần, bệnh nhân được bơm 3-6 lần tùy theo mức độ của bệnh.
+ Cách 02: Bơm vào bể thận thuốc cản quang đậm đặc telebrix 35-50 ml.
Các nghiên cứu trên thế giới cho thấy, việc sử dụng bạc nitrat là một phương pháp điều trị khá an toàn, hiệu quả và xâm lấn tối thiểu với tỷ lệ điều trị thành công khoảng 70 đến 80% và tỷ lệ tái phát sau thời gian dài khoảng 50,0%[62] . Theo nghiên cứu của tác giả trên thế giới trong việc làm xơ hóa đường rò có thể sử dụng các loại như sau: Bạc nitrat (AgNO3 1-3%) hoặc sodium iod 1-25%, potassium bromde 10-25%, dextrose 50,0%, uro-gramfin 76% và hypertonic saline…hoặc kết hợp chúng với nhau, các tác nhân này sẽ gây ra phản ứng viêm trong các tế bào lympho, lúc đầu sẽ dẫn đến viêm hạch và phù nề mạch bạch huyết. Sau đó dẫn đến xơ hóa và tắc nghẽn bạch huyết làm mất liên hệ giữa bạch huyết và thận – niệu quản. Trước đây hay sử dụng bạc nitrat từ 0,1 đến 3,0%, mặc dù có hiệu quả lên tới 80,0% nhưng vẫn không tránh khỏi các tác dụng phụ khác như nôn, buồn nôn, viêm bàng quang, viêm thận kẽ…[19] . Người ta sẽ cho 2 gam bạc
nitrat hòa tan vào 200ml nước và bảo quản tránh tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.
Mỗi lần bơm rửa phải chuẩn bị dung dịch trước từ 8 đến 24 tiếng. Tuy nhiên bạc nitrat có thể tạo kết tủa với nước muối thông thường để tạo bạc clorua không hòa tan có thể dẫn đến tắc nghẽn niệu quản. Đây chính là điểm cần xem xét trước khi đưa vào sử dụng [54] . Hiện nay, trên thế giới, sử dụng Povidone iodine được cho là phổ biến nhất. Do các ưu điểm ổn định ở nhiệt độ phòng, tan trong nước và dễ dàng có được. Nó có tính kháng khuẩn, kháng nấm và sát trùng. Nghiên cứu đã sử dụng hỗn hợp 5,0% povidone và 50,0% dextrose trong 5 năm với kết quả tốt và không ghi nhận trường hợp nào tử vong hay kết quả khác. Sau 06 tháng điều trị, tỷ lệ khỏi bệnh (vượt qua) là 90,0% [54] .