Đái tháo đ-ờng th-ờng kết hợp với các YTNC tim mạch khác đặc biệt là rối loạn chuyển hóa lipid và là YTNC của THA. Đã có nhiều nghiên cứu về tỷ lệ THA trên BN ĐTĐ, riêng ở Hoa Kỳ có đến 7,5 triệu ng-ời ĐTĐ bị THA. Tần suất THA ở ng-ời ĐTĐ tăng gấp đôi so với ng-ời bình th-ờng.
Bảng 3.6 cho thấy nh m bệnh nhân THA c kèm theo ĐTĐ c nguy cơ giãn nhĩ trái cao hơn 4,32 lần, PĐTT 3,62 lần, RLCNTTr 2,75 lần và RLCNTT 1,3 lần so với nh m BN THA không bị bệnh ĐTĐ kèm theo với p < 0,05. Do đ , tƣ vấn xây dựng chế độ dinh dƣỡng hợp lý, tăng sự hiểu biết về bệnh và chế độ điều trị cho BN ĐTĐ là cần thiết.
27
4.3.2. Mối liên quan béo phì với tổn thương tim ở bệnh nhân THA
Béo phì đ-ợc định nghĩa nh- là sự quá tải về khối l-ợng mỡ gây nên những
ảnh h-ởng xấu đối với sức khoẻ. Nghiên cứu Framingham đã khẳng định béo phì là một yếu tố nguy cơ và là một khâu quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của bệnh THA nguyên phát [4], [9]. Những ng-ời béo phì có nguy cơ bị THA cao gấp 5,6 lần so với cứu của Phạm Gia Khải và cộng sự năm 2002 tại Thái Bình chỉ ra rằng khi BMI ≥ 22 kg/ m2 thì bị THA đã tăng 2,66 lần so với nh m BMI < 18,5 kg/ m2, và nguy cơ THA cao nhất trong nghiên cứu (4,45 lần) ở mức BMI từ 26 – 28 kg/m2.
Kết quả bảng 3.7 chỉ ra rằng THA c béo phì thì nguy cơ giãn NT cao hơn 14,45 lần và nguy cơ PĐTT cao hơn 2,42 lần so với nh m BN THA không bị béo phì với p < 0,05. Đồng thời nh m này cũng c RLCNTTr tăng 1,96 lần và RLCNTT là 2,03 lần so với nh m BN THA không bị béo phì, các sự khác biệt này đều c ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Tƣ vấn cho BN giảm lƣợng calo hàng ngày và ăn uống lành mạnh bằng chế độ ăn nhƣ: đậu, cá và sữa ít chất béo, nhiều chất xơ , đặc biệt là trái cây và rau quả, tăng cường hoạt động thể chất như: đi bộ, đạp xe, bơi lội… là quan trọng để khắc phục bệnh béo phì và giảm nguy cơ THA.
4.3.3. Mối liên quan rối loạn Lipid máu với tổn thương tim ở BN THA
Bảng 3.8 cho thấy nh m bệnh nhân THA có kèm theo RLLP máu c nguy cơ giãn nhĩ trái cao hơn 7,58 lần, PĐTT 7,3 lần, RLCNTTr 2,28 lần và RLCNTT 1,25 lần so với nh m BN THA không bị RLLP máu kèm theo với p < 0,05.
Nghiên cứu Framingham [22] theo dõi sự liên quan giữa những bất th-ờng về lipid với bệnh ĐMV thấy nếu cholesterol máu ở mức 2,4 - 2,5 g/l thì nguy cơ bệnh
ĐMV sẽ tăng 2,25 lần, còn nếu mức cholesterol máu ở mức > 2,6 g/l thì nguy cơ
bệnh ĐMV sẽ tăng 3,25 lần.
4.3.4. Mối liên quan thói quen hút thuốc với tổn thương tim ở BN THA
Cỏc nghiờn cứu cho thấy hút thuốc lá làm THA dao động, tức là tăng sự biến thiên của HA trong ngày, đây là một YTNC làm tăng tổn th-ơng cơ quan đích ở BN THA. Hơn nữa, thuốc lá còn làm thay đổi đáp ứng của BN THA với các thuốc hạ
Footer Page 33 of 161.
HA, những BN THA nếu tiếp tục hút thuốc lá có thể không có đ-ợc mức độ bảo vệ
đầy đủ của thuốc điều trị THA đối với bệnh tim mạch.
Kết quả bảng 3.9 chỉ ra rằng ở bệnh nhân THA c th i quen hút thuốc thì nguy cơ giãn nhĩ trái cao hơn 6,15 lần và nguy cơ PĐTT cao hơn 2,69 lần so với nhóm BN THA không hót thuèc với p < 0,05. Đồng thời nh m này cũng c RLCNTTr 3,36 lần và RLCNTT là 2,42 lần so với nh m BN THA không c th i quen hút thuốc các sự khác biệt này đều c ý nghĩa thống kê với p < 0,05.
Hút thuốc lá là nguy cơ th-ờng trực, quan trọng của vữa xơ động mạch, bệnh mà khi kết hợp với THA trên cùng 1 BN tạo nên một vòng xoắn bệnh lý làm tăng nặng lẫn nhau và tăng các biến chứng tim mạch.
4.3.5. So sánh mối liên quan tổn thương tim trên siêu âm giữa 2 nhóm BN THA không kiểm soát và THA có kiểm soát được
Kết quả bảng 3.10 cho thấy nh m bệnh nhân THA không kiểm soát c nguy cơ tổn thương tim soát với tỷ lệ là: giãn NT cao hơn 5,65 lần, PĐTT cao hơn 4,05 lần RLCNTTr cao hơn 2,8 lần và RLCNTT cao hơn là 2,75 lần so với nh m BN THA c kiểm, các sự khác biệt này đều c ý nghĩa thống kê với p < 0,05. Nhƣ vậy rõ ràng là khi việc điều trị THA không được kiểm soát tốt thì các tổn thương tim c nguy cơ rất cao và là nguyên nhân gây các đột tử của bệnh THA. Chính vì vậy THA và các YTNC của bệnh THA (nhất là các yếu tố lối sống vốn c thể thay đổi đƣợc) đã trở thành vấn đề cần giải quyết không những chỉ bằng thuốc điều trị kiểm soát HA mà còn cần hàng loạt các biện pháp giáo dục truyền thông sức khỏe nhằm vào các YTNC, đặc biệt là YTNC về lối sống c khả năng thay đổi theo chiều hướng tích cực c lợi cho bệnh nhân bị THA. Tư vấn giáo dục sức khỏe cho người bệnh THA nhằm mục đích giúp cho người bệnh THA từng bước c nhận thức đủ về bệnh THA, c ý thức tự giác chữa bệnh và hợp tác trong điều trị (thay đổi lối sống tích cực), c ý thức phòng các biến cố xảy ra và c khả năng tự theo dõi một số triệu chứng cơ bản về bệnh và sức khỏe..
29
Do đ cần giáo dục sức khỏe ngay trong gia đình c người THA, bản thân bệnh nhân THA và cộng đồng để hiểu đƣợc một cách rõ ràng về những YTNC tim mạch, biến chứng của bệnh THA, cách phòng tránh những biến chứng, mới c thể giúp người bệnh THA tự giác điều trị.
Nhƣ vậy, bệnh THA nếu đƣợc phát hiện sớm, điều trị c kiểm soát kết hợp với việc giáo dục sức khỏe thường xuyên sẽ ngăn ngừa được các tổn thương tim gây suy tim và nhồi máu cơ tim. Khi bệnh THA chƣa c biến chứng thì chi phí điều trị chỉ bằng vài phần trăm khi người bệnh bị biến chứng, đồng thời người bệnh vẫn c sức khoẻ để lao động tự phục vụ cho bản thân, nâng cao chất lƣợng cuộc sống và đ ng g p cho xã hội.
Footer Page 35 of 161.