Chương 2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
2.1. Phương pháp nghiên cứu
2.1.2. Tiêu chuẩn nghiên cứu
- Tiêu chuẩn lựa chọn: Tất cả các bệnh nhân ngoại trú có chỉ định cấy chỉ tại khoa YHCT Bệnh viện Bãi Cháy
- Tiêu chuẩn loại trừ: Tất cả các bệnh nhân có CCĐ với phương pháp cấy chỉ, có CCĐ với thuốc Lidocin, các bệnh nhân thực hiện cấy chỉ nội trú.
2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 03/2022 đến tháng 09/2022 - Địa điểm nghiên cứu: khoa Y học cổ truyền, bệnh viện Bãi Cháy
2.3. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu chuỗi thời gian trước - sau 2.4. Cỡ mẫu
Tất cả các bệnh nhân cấy chỉ ngoại trú từ 02 lần trở lên.
Số lượt đánh giá: 02 lượt/BN.
Do đó: Tổng số lượt cho mỗi đợt khảo sát: theo cỡ mẫu thuận tiện cho đến khi đủ ≥30 BN/tháng.
2.5. Phương pháp thu thập số liệu 2.5.1. Kỹ thuật thu thập số liệu
Chúng tôi dự kiến tiến hành đánh giá, thu thập số liệu hàng tháng. Tổng số lượt đánh giá cần thực hiện mỗi tháng khoảng 30 BN tương đương 60 lượt/tháng.
Nhân viên y tế thực hiện đánh giá mức độ đau của BN khi thực hiện cấy chỉ bằng thang điểm VAS, đánh giá ngẫu nhiên mỗi BN 02 lượt cho đến khi đủ cỡ mẫu.
Phỏng vấn trực tiếp người bệnh nội trú đủ tiêu chuẩn theo bộ câu hỏi thiết kế
sẵn được sử dụng để phỏng vấn NB (Phụ lục 1) 2.5.2. Công cụ thu thập số liệu
Bộ câu hỏi phỏng vấn có cấu trúc được thiết kế dựa trên mục tiêu nghiên cứu gồm các mục sau: (1) Thông tin chung; (2) Đánh giá mức độ đau của bệnh nhân
2.6. Chỉ số và phương pháp tính
Tên chỉ số Tỷ lệ người bệnh đau nhẹ và không đau khi được thực hiện xịt tê giảm đau trong cấy chỉ Phương pháp tính
Tử số
Số lượt người bệnh đau nhẹ và không đau khi được thực hiện xịt tê giảm đau trong cấy chỉ điều trị ngoại trú tại khoa YHCT.
Mẫu số Tổng số lượt người bệnh được thực hiện cấy chỉ điều trị ngoại trú tại khoa YHCT.
Nguồn số liệu Dựa trên phiếu khảo sát người bệnh đánh giá bằng thang điểm VAS
Thu thập và tổng hợp số
liệu Dựa vào phiếu điều tra
Giá trị của số liệu Độ chính xác và độ tin cậy cao Tần xuất báo cáo Hàng quý
2.7. Tiêu chuẩn đánh giá
Đối tượng nghiên cứu của chúng tôi là tất cả các BN có chỉ định cấy chỉ điều trị ngoại trú tại khoa YHCT từ tháng 3/2022- 09/2022.
Mỗi BN được cấy chỉ 02 lần : - Lần 1: cấy chỉ không xịt tê
- Lần 2: cấy chỉ có xịt tê tại chỗ bằng Lidocain.
Tất cả các bệnh nhân được đánh giá mức độ đau của cấy chỉ bằng thang điểm VAS.
Điểm VAS Đặc điểm lâm sàng Đánh giá
Phân loại
VAS = 0 Hoàn toàn không đau 0 điểm Không đau
1 ≤ VAS ≤ 3 Hơi đau, khó chịu, không vật
vã, hoạt động bình thường 1điểm
Đau nhẹ
3< VAS ≤ 6
Đau khó chịu, mất ngủ, bồn chồn, kêu rên, hạn chế vận động
2 điểm Đau vừa
6< VAS ≤8
Đau nhiều, vật vã, hạn chế vận động, ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày.
3 điểm Đau nặng
8< VAS ≤10
Đau liên tục, vã mồ hôi, không thể vận động được. Có thể choáng ngất.
4 điểm
Đau rất nặng
2.8. Phân tích nguyên nhân
Chúng tôi tiến hành thảo luận, phân tích nguyên nhân theo sơ đồ khung xương cá, như sau:
Chủ Quan
Tâm lý sợ đau Chưa hiểu thế nào là cấy chỉ.
Lo sợ
Khách quan Cấy chỉ là thủ thuật
xâm lấn có gây đau cho BN
Bệnh nhân có cảm giác đau trong pp điều trị cấy chỉ
2.9. Lựa chọn giải pháp
Từ các nguyên nhân gốc rễ, chúng tôi đã đưa ra giải pháp, phương pháp thực hiện, sử dụng phương pháp chấm điểm hiệu quả và khả thi để lựa chọn giải pháp cải tiến, kết quả như sau:
Nguyên
nhân gốc rễ Giải pháp Phương pháp thực hiện
Hiệu quả
Thực thi
Tích số (HQ
* TT)
Lựa chọn
Do tâm lý sợ đau và không có kiến thức về bệnh
Hướng dẫn, tư vấn, động viên bệnh nhân
Bác sĩ tư vấn ở
phòng khám 5 1 5 Không
chọn Điều dưỡng tư vấn
,hướng dẫn khi tiếp đón và phụ giúp BS cấy chỉ.
4 5 20 Chọn
Bác sĩ cấy chỉ tư vấn, động viên BN khi cấy chỉ
4 2 8 Không
chọn Cấy chỉ là thủ
thuật xâm lấn có gây đau cho BN
Giảm đau trong
phương pháp cấy chỉ
Xịt tê giảm đau
cho BN 5 5 25 Chọn
2.10. Kế hoạch can thiệp 2.10.1. Kế hoạch hoạt động chi tiết
Phương pháp Các hoạt động Thời gian thực hiện Địa điểm Người thực hiện
Người phối hợp
Bác sĩ tư vấn ở phòng khám
Hàng ngày Bs phòng khám tư vấn kiến thức cấy chỉ cho BN khi có chỉ định
Từ thứ 2 đến thứ 6 trong giờ hành chính
(Từ 1/3-30/9) PK YHCT
Bs Hương Bs Thoan Bs Quảng Bs Minh
Bs Hương Bs Thoan Bs Quảng Bs Minh Điều dưỡng tư
vấn ,hướng dẫn khi tiếp đón và phụ giúp BS cấy chỉ.
Hàng ngày phân điều dưỡng tiếp đón, phụ giúp bác sĩ cấy chỉ .
Từ thứ 2 đến thứ 6 trong giờ hành chính
(Từ 1/3-30/9)
Khoa YHCT
ĐD Duyên
ĐD Nhung ĐD Nguyệt ĐD Hương
Bác sĩ cấy chỉ tư vấn, động viên BN khi cấy chỉ
Các Bs luân phiên, thay nhau ra phòng cấy chỉ.
Từ thứ 2 đến thứ 6 trong giờ hành chính
(Từ 1/3-30/9)
Bs Hương Bs Thoan Bs Quảng Bs Minh
Bs Minh Bs Quảng Bs Hương
Bs Thoan
Xịt tê giảm đau cho BN
BN có chỉ định cấy chỉ lần 2 sẽ được xịt tê tại chỗ.
Từ thứ 2 đến thứ 6 trong giờ hành chính
(Từ 1/3-30/9)
Bs Hương Bs Thoan Bs Quảng Bs Minh
ĐD Nhung ĐD Nguyệt
ĐD Hương ĐD Duyên
2.10.2. Kế hoạch thực hiện theo thời gian
TT Nội dung công việc
Người thực hiện
Thời gian thực hiện
Thời gian bắt đầu
Thời gian thực hiện
Người giám sát T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9
1
Hàng tháng họp khoa, bố trí và thống nhất phân người ở phòng khám, phòng cấy chỉ,….
BS Vân
Anh 01 ngày 01/03/202 2
BS Vân Anh
2 BS phòng khám ra chỉ định cấy chỉ và tư vấn BN hiểu về cấy chỉ.
BS Minh
BS Quảng Hàng ngày
01/03/2022 BS Vân Anh
3 ĐD phụ giúp BS cấy chỉ và tư vấn
cho BN hiểu về phương pháp cấy chỉ ĐD Duyên Hàng ngày 01/03/2022 BS Vân Anh
4
BS thực hiện cấy chỉ động viên, tư vấn BN yên tâm thực hiện phương pháp cấy chỉ.
BS Thoan BS Việt BS Hương
Hàng ngày
01/03/2022 BS Vân Anh
2.11. Kế hoạch theo dõi và đánh giá 2.11.1. Thời gian đánh giá
- Trước can thiệp: tháng 01+02/2022
- Trong can thiệp: đánh giá hàng tháng, bắt đầu từ tháng 03/2022 đến tháng 09/2022
2.11.2. Phương pháp đánh giá: đánh giá bằng thang điểm VAS trước -sau