Bảng 3.6. Tuân thủ của điều dưỡng theo các bước trong quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch trước và sau kết thúc đề án
Các bước Trước can thiệp Kết thúc đề án
Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)
Bước 1 Chuẩn bị 17 57 26 87
Bước 2 Tiếp đón 24 80 28 93
Bước 3 Giáo dục SK, tiền sử 21 70 27 90
25
Bước 4 Hoàn cảnh gia đình 18 60 26 87
Bước 5 Đo, ghi CSST lúc vào 24 80 29 97
Bước 6 Cận lâm sàng 28 93 29 97
Bước 7 Thực hiện y lệnh 28 93 30 100
Bước 8 Kiểm tra HSBA 26 87 29 97
Bước 9 Kiểm tra chiều cao, cân
nặng 29 97 30 100
Bước 10 Hướng dẫn vệ sinh, chế
độ ăn 21 70 28 93
Bước 11 Kiểm tra lại công tác
chuẩn bị 19 63 27 90
Bước 12 Đo, ghi CSST trước
chuyển mổ 14 47 25 83
Bước 13 Kiểm tra lại hồ sơ 18 60 27 90
Bước 14 Thực hiện y lệnh 27 90 30 100
Bước 15 Báo BS thời gian chuyển 7 23 21 70
Bước 16 Động viên, kiểm tra
thông tin BN 21 70 28 93
Bước 17 Bàn giao 27 90 29 97
Nhận xét:
Trước can thiệp, bước có tỉ lệ tuân thủ thấp nhất là báo bác sĩ thời gian chuyển (23%), tiếp sau là các bước Đo, ghi CSST trước chuyển mổ (47%), chuẩn bị (57%), khai thác hoàn cảnh gia đình (60%) và Kiểm tra lại hồ sơ trước chuyển
26
mổ (60%). Bước có tỉ lệ tuân thủ cao là Kiểm tra chiều cao, cân nặng (97%), thực hiện y lệnh (93%), làm cận lâm sàng (93%).
Sau can thiệp, tuân thủ bước báo bác sĩ thời gian chuyển mổ được cải thiện rõ (70%), tuy vẫn chiếm tỉ lệ thấp so với các bước khác. Các bước còn lại có tỉ lệ tuân thủ từ 83% đến 100%.
27 BÀN LUẬN 4.1. Bàn luận về kết quả đạt được:
4.1.1. Kiến thức của điều dưỡng về quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch:
Trước can thiệp 58% điều dưỡng viên đạt kiến thức về quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch, 42% không đạt. Tỉ lệ này tương đối thấp, do có một số điều dưỡng làm việc theo thói quen, không đọc, không cập nhật quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch. Vậy nên, khi trình bày quy trình còn thiếu bước.
Sau can thiệp 100% điều dưỡng viên đạt kiến thức về quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch. Ngay sau tập huấn, khi được lãnh đạo khoa nhắc lại về quy trình, cũng như có biện pháp nhắc nhở, ra chế tài xử phạt, các điều dưỡng viên đã tích cực ôn lại quy trình nên toàn bộ điều dưỡng đã có thể trình bày được. Để duy trì được lâu dài, đòi hỏi khâu giám sát phải được duy trì liên tục.
4.1.2. Tuân thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch:
Việc tuân thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật kế hoạch trước can thiệp còn thấp (43%). Từ chỗ chưa nắm được hết quy trình, việc giám sát chưa chặt chẽ, cùng một số yếu tố tác động khác khiến cho việc tuân thủ quy trình còn thấp.
Sau can thiệp tỉ lệ này cải thiện rõ rệt, tới tháng 9/2022 đạt tỉ lệ 90%, điều này cho thấy việc Tập huấn, giám sát, và những thay đổi, sắp xếp của khoa đã mang lại hiệu quả.
28
4.1.3. Tuân thủ của điều dưỡng theo các nội dung trong quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch:
Tuân thủ của điều dưỡng nội dung “chuẩn bị”
- Trước can thiệp tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ nội dung chuẩn bị trong quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch đạt tỉ lệ 57%. Trong đó, về trang phục luôn đảm bảm sạch sẽ, gọn gàng. Về dụng cụ, phương tiện như thuốc, kim tiêm, băng nẹp, bốc thụt cũng như chuẩn bị hồ sơ bệnh án còn 1 vài trường hợp thiếu, nguyên nhân chủ quan thương do bác sĩ thiếu y lệnh hoặc y lệnh muộn.
Về chuẩn bị cáng, xe đẩy để vận chuyển BN, do số lượng chưa đủ để phục vụ bệnh nhân trong một số thời điểm như BN ra viện, chuyển mổ, đón mổ…cùng lúc, sắp xếp bố trí khoogn hợp lý, dẫn tới thiếu cáng và xe đẩy.
Khi tiến hành đề án, chúng tôi đã sắp xếp lại khu vực để cáng và xe đẩy, nhắc lại quy định về việc sử dụng cáng và xe đẩy phù hợp với từng đối tượng bệnh nhân, sắp xếp thứ tự ưu tiên khi sử dụng cáng và xe đẩy. Từ những can thiệp đó, tỉ lệ tuân thủ của điều dưỡng nội dung “chuẩn bị”
tăng nhanh ở tháng đầu tiên (77%), và tăng chậm lại ở những tháng sau đó, đạt tỉ lệ 87% khi kết thúc đề án. Giai đoạn tới, chúng tôi sẽ có những đề xuất tích cực hơn nữa như sự phối hợp giữa bác sĩ và điều dưỡng, đề xuất mua thêm cáng và xe đẩy để nâng cáo hơn tỉ lệ này.
Tuân thủ của điều dưỡng nội dung “thực hiện” trong ngày trước phẫu thuật
Trước can thiệp tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ nội dung “thực hiện” trong quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch (thời điểm ngày trước phẫu thuật) đạt tỉ lệ 70%. Tỉ lệ tuân thủ ở nội dung này trước can thiệp cao hơn những nội dung khác, điều đó cho thấy công tác chuẩn bị của điều dưỡng ở ngày trước mổ đã được chú trọng, điều dưỡng đã nắm được các bước, tuy nhiên vẫn cần đẩy mạnh việc giám sát.
Sau can thiệp tỉ lệ này tăng nhanh ở tháng đầu tiên (83%), và tăng chậm lại ở những tháng sau đó, đạt tỉ lệ 93% khi kết thúc đề án. Trong tháng 06/2022, tỉ lệ
29
này giảm nhẹ so với tháng liền trước (90%). Điều này cho thấy, việc tích cực giám sát đã nâng cao mức độ tuân thủ của điều dưỡng ở nội dung này. Tuy nhiên, trong tháng 6, tỉ lệ này có giảm nhẹ, đây là thời điểm khoa Chấn thương Chỉnh hình đông bệnh nhân nên dễ xảy ra thiếu sót. Cần có sự bố trí nhân lực hợp lý, kiểm tra giám sát thường xuyên trong những giai đoạn khoa đông BN để giảm thiểu những rủi ro cho BN.
Tuân thủ của điều dưỡng nội dung “thực hiện” trong ngày phẫu thuật Trước can thiệp tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ nội dung “thực hiện” trong quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch (thời điểm ngày phẫu thuật) đạt tỉ lệ 40%. Đây là nội dung có tỉ lệ tuân thủ rất thấp, xuất phát từ chỗ 42% điều dưỡng không nắm được toàn bộ quy trình, bỏ sót bước, trong đó bước “báo bác sĩ thời gian chuyển bệnh nhân vào phẫu thuật” thường hay bị bỏ qua trong nội dung này
Sau can thiệp tỉ lệ này tăng nhanh ở tháng đầu tiên (67%), và tăng chậm lại ở những tháng sau đó, đạt tỉ lệ 90% khi kết thúc đề án. Trong tháng 06/2022, tỉ lệ này giảm nhẹ so với tháng liền trước (77%). Điều này cho thấy hiệu quả của việc tập huấn giúp điều dưỡng nắm vững Quy trình, cũng như việc giám sát giúp các Điều dưỡng tuân thủ quy trình hơn
4.1.4. Tuân thủ của điều dưỡng theo các bước trong quy trình chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật kế hoạch
Trước can thiệp, bước có tỉ lệ tuân thủ thấp nhất là báo bác sĩ thời gian chuyển (23%), tiếp sau là các bước Đo, ghi CSST trước chuyển mổ (47%), chuẩn bị (57%), khai thác hoàn cảnh gia đình (60%) và Kiểm tra lại hồ sơ trước chuyển mổ (60%). Bước có tỉ lệ tuân thủ cao là Kiểm tra chiều cao, cân nặng (97%), thực
30 hiện y lệnh (93%), làm cận lâm sàng (93%).
Sau can thiệp, tuân thủ bước báo bác sĩ thời gian chuyển mổ được cải thiện rõ (70%), tuy nhiên vẫn chiếm tỉ lệ thấp so với các bước khác. Các bước còn lại có
tỉ lệ tuân thủ từ 83% đến 100%.