B. KỸ THU T TIẾN HÀNH
1.2. Cơ sở thực tiễn
1.2.1. Tình hình thoát mạch thuốc cản quang trong chụp CLVT trên thế giới
Theo báo cáo đánh giá c hệ thống và cập nhật Nguyên tắc của Ủy ban An toàn Thuốc cản quang ESUR năm 2022: Thoát mạch do chất cản quang CMEX có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng từ khó chịu nhẹ đến hội chứng khoang, loét da và hoại tử. Một nghiên cứu quan sát gần đây với 142.651 người tham gia được chụp CLVT cho thấy tỷ lệ mắc CMEX là
0,63%, trong khi đánh giá c hệ thống của Behzadi et al. chiếm 17 nghiên cứu trên 1.104.872 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ CMEX là 0,6%.[10]
CMEX được cho là một trong những tác dụng phụ thường gặp nhất trong chụp CT nhưng ít được nghiên cứu hơn nhiều so với các tác dụng phụ khác như chấn thương thận cấp tính liên quan đến thuốc cản quang. Mặc dù CMEX thường không dẫn đến tỷ lệ mắc bệnh đáng kể nhưng các biến chứng nghiêm trọng, hiếm gặp của hội chứng khoang, loét da và hoại tử mô là điều quan trọng cần nhận biết. Hơn nữa, ngay cả những gì có thể được coi là CMEX nhỏ về mặt lâm sàng cũng sẽ được bệnh nhân coi là quan trọng và góp phần gây ra cảm giác không hài lòng trong quá trình chăm s c sức khỏe của họ.[9]
Không có dữ liệu về trải nghiệm của bệnh nhân với CMEX và đây là tác động quan trọng cần khám phá. Việc theo dõi lâu dài bệnh nhân sau CMEX và các thử nghiệm tiến cứu với các biện pháp can thiệp CMEX cũng chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng.
1.2.2. Tình hình thoát mạch thuốc cản quang trong chụp CLVT trong nước
Hiện nay ở Việt Nam chưa c nhiều nghiên cứu đề cập đến vấn đề thoát mạch thuốc cản quang; mới chỉ có các bài báo, các báo cáo về vấn đề này trên trang wed hay tại các cuộc hội thảo khoa học. Áp dụng thành tựu khoa học đã c trên thế giới, nhiều cơ sở y tế lớn trong cả nước đã áp dụng các giải pháp nh m làm giảm tỉ lệ thoát mạch thuốc cản quang, tuy nhiên tai biến này vẫn xảy ra và để lại các biến chứng nặng.[3]
1.2.3. Thực trạng tại Bệnh viện Bãi Cháy
1.2.3.1. Tình hình thoát mạch thuốc cản quang trong chụp CLVT
Tại khoa Chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Bãi Cháy, bệnh nhân chụp CLVT có tiêm thuốc đa số là bệnh nhân mắc các bệnh l ung thư, các bệnh
mạn tính, người cao tuổi thành mạch kém rất kh đặt được kim luồn cỡ 18 , 20 như mong muốn. Kiến thức về CMEX của ĐD, KTV còn thấp;
trong khi lượng bệnh nhân chụp CLVT tiêm thuốc chiếm tỉ lệ lớn nên không thể tránh khỏi xảy ra tai biến thoát mạch thuốc cản quang. Từ tháng 06 đến tháng 12 năm 2023 tỷ lệ thoát mạch thuốc cản quang là 0,8%. Đa số là các tổn thương nhẹ và có thể tự khỏi. Tuy nhiên đã c trường hợp phù nề rộng, gây ra biến chứng hoại tử phải phẫu thuật.
Hình 1.4. Bệnh nhân bị thoát mạch thuốc cản quang tại bệnh viện Bãi Cháy
1.2.3.2. Vị trí khoa chẩn đoán hình ảnh
Khoa Chẩn đoán hình ảnh vị trí chính tầng 1 nhà D, c 02 bộ phận (Xquang, Siêu âm) và một đơn nguyên Điện quang can thiệp mạch.
1.2.3.3. Trang thiết bị khoa chẩn đoán hình ảnh
Khoa hiện có 2 máy chụp cắt lớp là máy CLVT 32 và 128 lát cắt đang hoạt động đủ để triển khai kĩ thuật chụp CLVT.
1.2.3.4. Nhân lực khoa chẩn đoán hình ảnh
Khoa CĐHA hiện c 45 nhân viên (Bác sĩ: 17; ĐD-KTV: 28) trong đ c 01 bác sĩ CK , 06 bác sĩ CK và 10 định hướng về Bác sĩ chẩn đoán hình ảnh, 04 cử nhân đại học hình ảnh, 02 điều dưỡng đại học, còn lại là các Điều dưỡng – Kỹ thuật viên cao đẳng.
1.2.3.5. Lượng bệnh nhân
Trong năm 2023 chúng tôi chụp CLVT có tiêm thuốc cản quang là 15114 bệnh nhân.
Với tỉ lệ thoát mạch, biến chứng nặng như trên thì việc: giảm tỉ lệ thoát mạch; nhận biết, phát hiện sớm, xử trí kịp thời thoát mạch cản quang là thực sự cần thiết và cấp bách. Khoa chẩn đoán hình ảnh c đầy đủ trang thiết bị hiện đại, nguồn nhân lực Bác sĩ đọc phim cắt lớp chất lượng cao, giỏi chuyên môn, Kĩ thuật viên được đào tạo bài bản chụp các kĩ thuật cắt lớp vi tính, lượng bệnh nhân đủ để chúng tôi thực hiện đề án cải tiến.