I. TỔNG QUA
2.2Phương pháp dựng thuốc hỗ
2. THUỐC HỖ TRỢ ĐIỀU
2.2Phương pháp dựng thuốc hỗ
rợ điều trị cai nghiện một số nhóm thuốc điển hình 2.2.1 Thuốc hỗ trợ cai nghiện ma túy
Nghiện ma túy là một hội chứng nhiễm độc thần kinh mạn tính rất nặng nề. Do đó khi thực hiện công tác cai nghiện luôn luôn phải lưu ý rằng người nghiện là một tội phạm đồng thời cũng là một người bệnh (do các yếu tố sinh học trong cơ chế gây nghiện đã phân tích ở trên)
ví vậy mà họ cần phải chịu sự quản lý và điều trị bắt buộc ( Tổ chức y tế thế giới) [10].
Trong điều trị cần phối hợp liệu pháp cai nghiện bằng thuốc với các liệu pháp khác, như liệu pháp nhận thức hành vi, liệu pháp gia đình, liệu pháp nhóm và quản lý bằng thể chế. Sự kết hợp nhuần nhuyễn hài hòa giữa các giải pháp đó tạo thành một chư
g trình cai nghiện ma túy toàn diện và bước đầu đã đem lại những kết quả rất đáng mừng.
Định hướng điều trị cai nghiện ma túy bằng thuốc thì là điều trị hội chứng cai hay trạng thái lệ thuộc về cơ thể (cắt cơn, giải độc), và điều trị trạng thái nghiện mạn tính (lệ thuộc tâm thần,
• ống tái nghiện). Phác đồ điều trị hiện nay đang được áp dụng tại Việt Nam gồm có [7][
]:
Điều trị trạng thái ngộ độc mạn tính là điều trị trạng thái đói ma tú trường diễn. * Chiến
ược giảm hại (harm-minimization): Điều trị thay thế bằng methadon , buprenophine, LAAM...
* Các phương
ợ một phần cơ thể • ự điều chỉnh. 2.2.1.1 Phương pháp • ử dụng các chất thay thế methadon Đặc điểm sử dụng: Sử dụng methadon nhằm các mục đích:
Giảm tác hại do nghiện các CDTP gây ra như: lây nhiễm HIV, viêm gan B, C do • dụng chung dụng cụ tiêm chích, tử vong do sử dụng quá liều các
• TP và hoạt động tội phạm.
Giảm sử dụng các CDTP bất hợp pháp, giảm tỷ lệ tiêm chích CDTP. Cải thiện sức khoẻ và giúp ng
ện duy r việc làm, ổn định cuộc sống lâu dài, tăng sức n xuất củ
• xã hội [6][17].
Ưu điểm:
Có tác dụng dung nạp chéo với
• c chất dạng thuốc phiện do đó người bệnh không xuất hiện hội chứng cai và thèm chất ma túy.
Thời gian bán hủy kéo dài 24-36 giờ
• Buprenophine: 48h; LAAM: 72h), chỉ cần dựng 1 liều duy nhất trong ngày nên nồng độ ổn định.
Hiệu quả c
• với đường uống, tránh người bệnh phải tiêm chích và • ánh hậu quả kéo theo do tiêm chích.
Dung nạp chậm nên tránh được khuynh hướng tăng liều. C
• Methadon dễ hơn cai heroin (giảm liều từ từ ch phù hợp với sự thích nghi của người bệnh)
Có hiệu quả kinh tế cao vì giá thành rẻ [6][7].
Nhược điểm: do methadon về bản chất cũng là một chất ma túy tổng hợp có khả năng gây nghiện, quá
• rình điều trị kéo dài hàng năm trời, nên phương pháp này cũng có một số nhược điểm cơ bản là :
Người nghiện phải cam kết và tuân thủ phác đồ điều trị tuyệt đối, hàng ngày phải đến cơ sở điều trị để uống thuốc; khó thực hiện các chuyến đi • a khỏi nơi cư trú, phải làm thủ tục để được điều trị methadon nếu nơi họ đến có cơ sở điều tr
• Có thể gặp một số tác dụng phụ như buồn ngủ, buồn nôn, giảm phản xạ ho, giảm cảm giác đau…; (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
i khi người bệnh vẫn bị lệ thuộc vào thuốc cho đến khi kết thúc chương trình điều trị [6][7].
Cơ chế tác dụng: methadon là một loại chất gây nghiện tổng hợp, đồng vận vớ ma túy trên thụ thể μ – opioid ở não d
ờng uốnkhoảng 90%), có tác dụng dược lý kéo ài vì thời gian bán hủy lên tới 24-36h.
Hình 2. 2 : Công thức cấu tạo của methadon [6].
Tương tự như các chất gây nghiện dạng thuốc phiện khác, methadon có tác dụng giảm đu, giảm ho, yn dịu, giảm hô hấp và gây nghiện nhưng gây khoái cảm yếu hơn nhiều so với heroin , hay Morphin ; thường đưc sử dụng để cai nghiện thuốc phiện. Vì vậy, methadon có thể làm giảm tình trạng nghiện heroin ,
ng cường chất lượng cuộc sống, giảm nguy cơ dựng ki tiêm và ống tiêm
ông an toàn [6][17] .
2.2.1.2 Phương pháp dựng thuốc đối kháng Naltrexon Đặc điểm sử dụng:
Phương pháp dựng thuốc đối kháng naltrexone điều trị duy trì hỗ trợ chống tái nghiện c
chất dạn
• thuốc phiện, là cách thức điều trị d • trì sau khi đã điều trị giải độc [16][17] . Ưu điểm:
Làm cho bệnh nhân chán chất ma túy.Không bắ
• ộc phải xét nghiệm tìm chất ma túy trong nước tiểu trong quá trình điều trị như với methadon .
Bệnh nhân chỉ n đến uống t
• ốc 3 lần/tuần; đây không phải là chất gây nghiện nên dễ quản lý • sử dụng [17].
Nhược điểm:
Lên cơn vật vã, bứt rứt, khó c • u, táo bón, độc với gan và thận. Có thể gây sốc
• huốc khi bệnh nhân vẫn sử dụng chất ma túy. Thuốc đắt tiền, không
hổ biến nên khó mua được.
Thời gian điều trị rất dài (chống tái nghiện ma túy là trên 6 năm).
Tuân thủ điều trị có vai trò quan trọng trong phương pháp này, nếu người bệnh ngừng dựng naltre
ne, việc dùng lại chất ma túy sẽ gây ảo giác hưng phấn rất mạnh và bệnh nhân dễ tái nghiện [17].
Naltrexone không gây tăng dung nạp dự dựng kéo dài. Bệnh nhân đang dùng naltrexone mà đồng thời dựng thêm các chất dạng thuốc phiện có thể bị tai bi
quá liều chất gâ
nghiện dạng thuốc phiện (do mất dung nạp), dẫn đến nguy cơ tử vong. [16][17]. Cơ chế tác dụng:
Naltrexone thuốc đối kháng cạnh tranh trên thụ thể μ-và κ- opioid, có tác dụng phong bếcác thụ thể opioid ở trong não vì có ái lực với nhưng loại receptor này mạnh hơn Morphin 17,5 lần , dođó nó làm mất khả năng liên kết với các receptor này của heroin và các chất dạ
huốc phệ khác , làm vô hiệu hoá tác dụng của các chất gây nghiện dạng thuốc phiện [17][71] .
ình 2. 3 : Tác dụng ức chế các opioid kết hợp được với các opioid- receptor của naltrexone [71].
Naltrexone có thể duy trì trạng thái không có ma tuý vì người bệnh biết rằng họ không thể đạt được trạng thái sảng khoái bằng lúc bình thường khi đang sử dụng naltrexone. Thuốc này không trực tiếp chấm
t ham muốn sử dụng ma tuý nhưng nó làm giảm và ngăn chặn s (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
thèm nhớ ma tuý dạng thuốc phiện [17 2.2.1.3 Cá
nhóm thuốc hướng tâm thần, thuốc đông y a. Sử dụng các thuốc hướng tâm thần: Đặc điểm sử dụng:
Phương pháp này đã được Bộ Y tế Việt Nam ban hành và áp dụng từ năm 1995, bằng cách dựng các thuốc giải lo âu (diazepam), thuốc an thần kinh (tisecin, nozinan) và các thuốc chống trầm cảm (meliplamin, amitriptylin) cắt cơn trong vòng 7-10 ngà
• , nhằm mục đích giảm nhẹ các triệu chứn
• của hội chứng cai(giảm vật vã, tăng cường sự [14][17]. Ưu điểm: đơn giản, rẻ tiền, dễ áp dụng.
Nhược điểm: nhiều tác dụ
phụ, người bệnh
dòi bị và rối loạn tiêu hóa hay gặp [14]. Cơ chế tác dụng:
Các thuốc giải lo âu (diazepam):
Benzodiazepin (BZD) gắn với các receptor đặc hiệu của nó GABA A receptor
tại cácnơron trong não bộ. Sự gắn một BZD và receptor đặc hiệu ca nó làm tăng ái
tính của receptor GABA A đặc hiệu của GABA đối với GABA ;làm mở kênh chlorid, Cl - đi từ ngoài vào trong nơron gây hiệnượng ưu cực hóa. Vậy BZD có
tác dụng gián iếp làm tăng hiệu quả của GABA, tăng tần số mở kênh Cl -
BZD làm tăng ái lực của các receptor GABA A đối với GABA và làm tăng lượng GABA
ong não [17][71].
Chỉ định: điều trị lo âu nhiều nguyên nhân và điều trị hộichứng cai rượu [17].
- Các thuốc an thần kinh (tisercin, nzinan): là những chất đối kháng dopamin , tác
dụng chống loạn thần là do khả năng chẹn các thụ thể D 2 của vùng
não trước trán và vùng VTA, NAc [19][96] . Ngoài ra con tác dụng chống nôn, an thần và bình thần[17].
- Các thuốc chống trầm cảm (meliplamin, amitriptylin): thuốc chống trầm cảm ba vòng, làm giảm lo âu và có tác dụng an thần. Cơ chế tác dụng của amitriptylin là ức chế tái nhập các monoamine, serotonine và noradrenaline ở các nơron monoaminergic. Tác dụng tái nhập noradrenaline được coi là có liên quan đến tác dụng chống trầ
cảm của thuốc. Amitriptylin cũng có tác dụng kháng cholinergic ở cả thần kinh trung ương và ngoại vi.
Chỉ định : Ðiề t
trầm cảm, đặc biệt trầm cảm nội sinh ( ạn tâm thần hưng
ầm cảm), điều trị cai nghiện ma túy [17 ].
b. Sử dụng một số loại thuốc đông y: Đặc điểm sử dụng:
- Nhược điểm: các thuốc đông y chưa thực hiện được nghiên cứu một cách sâu rộng, lâu dài do những hạn chếvề
iều kiện nền y dược nước ta còn non yếu và do cơ chế tác dụng của thuốc còn chưa được nghiên cứu đầy đủ .
- Hiện nay có 2 thuốc đông y đã được Bộ y
ấp số đn ký cho phép lưu hành trong các trung tâm cai nghiện gồm thuốc cedemex và thuốc bông
n [17]. Hình . 4 Một số lo (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
thuốc đông y được sử dụng trong hỗ trợ điều trị cai nghiện ma túy [17]. Cơ chế tác dụng :
- Cedemex:
Cedemex với thành phần chủ yếu là cao cedemex chiết xuất từ thảo dược (đẳng sâm, đỗ trọng, hoàng liên, ngưu tất, sinh địa, mạch môn, thiên môn đông ...) có khả năng loại bỏ nguyên nhân nghiện
âlý (góp phần chống tái nghiện tốt ); không gây phụ thuộc tinh thần, không gây nghiện cho nguời sử dụng[11]
C ơ chế tác dụng: Cơ chế cai nghiện: Thuốc Cedemex của Việt Nam,có thể ức chế các tế bào thần kinh chết theo chương trình, các tế bào
• ần kinh chết theo chương trình giảm đi, đây là cơ chế quan trọng của Cedemex
đối với cai nghiện nhóm Opiates.
Thuốc Cedemex của Việt Nam có khả năng thúc đẩy vùng tự thưởng của não và tuyến yên làm cho nồng độ endorphine phục hồi bình thường Cedemex còn tác động vào những vng khác nhau của não( hồi hải mã,vùng đồi thị, vùng duới đồi, VTA...) ở chuột nghiện Morphin tăng tiết dopamin , các chất dẫn truyền
• ần kinh phục hồi bình thường, đây là một cơ chế tác động quan trọng của
Cedemex khi cai nghiện ở mức phân tử.
Cedemex có khả năng ức chế sự trình diện của gen CREB, như vậy làm cho tỷ lệ cAMP/cGMP trở lại bình thường, Cedemex có khả năng thúc đẩy vng tự thưởng của não và tuyến yên trình diện gen POMC và gen thụ thể D2, từ đó ảnh hưởng tới hàm lượ
• dopamin ,nồng độ endorphine, làm cho các chất dẫn truyền thần kinh này cân
bằng khi cai nghiện nhóm opiates. Bằng mô hình vị trí sở th
h có điều kiện, Cedemex có khả năng đề kháng tính phụ thuộc tinh thần (
ả năng chống tái nghiện tốt ) [11].
- Thuốc Bông Sen: hiện nay cơ chế cai nghiện của thuốc này chưa rõ ràng.
Công thức (cho chai 500ml): Đương qui 22.5g, Nhân sâm 15.0g, Bạch truật 30.0g, Hải diêm