Dây thần kinh sọ số VIII là dây thần kinh cảm giác gồm 2 phần là phần tiền đình và phần ốc tai. Các nhánh thần kinh xuất phát từ tiền đình đi đến hạch tiền đình, các nhánh thần kinh xuất phát từ cơ quan xoắn ốc hợp đến hạch ốc tai. Các tế bào ở 2 hạch này là nguyên uỷ thật của dây thần kinh sọ số VIII. Các sợi thần kinh từ 2 hạch trên hướng về phía trung ương, tới ống tai trong hợp lại thành dây tiền đình ốc tai chạy cùng thần kinh mặt. Sau khi qua khỏi ống tai trong dây số VIII chui vào hố sọ sau, tách thành 2 rễ là rễ tiền đình và rễ ốc tai đi vào thân não ở rãnh hành cầu, vị trí này chính là nguyên uỷ hư của dây VIII. Rễ ốc tai đi đến thể gối trong, củ não sinh tư sau rồi đến vùng vỏ não thính giác ở thuỳ thái dương (Vùng 41,42).
Nhánh tiền đình thì đi đến hạt tiền đình bên Deiter sau đó đến thùy thái dương.
Phần ốc tai đảm nhiệm chức năng cảm giác thính giác.
Phần tiền đình đảm nhiệm chức năng cảm giác thăng bằng.
2. Thăm khám.
2.1 Phần ốc tai.
Cách khám: Thì thầm vào 1 bên tai của bệnh nhân trong khi bịt kín tai còn lại để kiểm tra khả năng nghe của từng bên tai. Nếu thính giác của bệnh nhân bị suy giảm trước hết cần loại trừ các nguyên nhân do tai mũi họng sau đó mới hướng đến các nguyên nhân do thần kinh.
Theo giải phẫu ta chia điếc thành 2 loại là điếc trung ương và điếc ngoại biên. Điếc trung ương là tổn thương tính từ điểm mà rễ ốc tai chui vào hành não đến vùng não
thính giác ở thuỳ thái dương. Khi điếc trung ương bệnh nhân có thể kèm hội chứng kích thích gây hiện tượng ù tai, ảo thính. Điếc ngoại biên có tổn thương tính từ ống tai ngoài đến trước khi rễ thần kinh vào hành não.
Điếc ngoại biên có thể chia thành 2 nhóm là điếc dẫn truyền và điếc tiếp nhận.
Điếc dẫn truyền do nguyên nhân tổn thương đến ống tai trong còn điếc tiếp nhận do tổn thương tại ốc tai. Để phân biệt điếc dẫn truyền và điếc tiếp nhận ta có thể làm các nghiệm pháp sau:
Nghiệm pháp Weber: Rung và giữ gốc của âm thoa (256 hoặc 512 Hz) trên đỉnh đầu của bệnh nhân rồi hỏi xem họ nghe được giống nhau ở 2 tai hay có bên nào to hơn.
Trong điếc dẫn truyền, ốc tai của cả 2 bên đều không tổn thương. Đường dẫn truyền của sóng âm thoa trong nghiệm pháp này không đi theo đường khí qua ống tai ngoài như thông thường mà đi từ đỉnh đầu qua xương và các bộ phận khác đến trực tiếp ốc tai. Ở bên tai không bị điếc dẫn truyền thì phần dẫn truyền còn nhận thêm âm thanh từ bên ngoài nên bị xao lãng đi. Vì vậy bên tai điếc dẫn truyền sẽ nghe rõ hơn.
Trong điếc tiếp nhận thì ngược lại, ốc tai bị tổn thương nên dù truyền bằng đường nào thì bên tổn thương cũng không nghe được. Vì vậy nên bên lành sẽ nghe rõ hơn.
Nghiệm pháp Rinne: Rung âm thoa sau đó áp cán âm thoa vào xương chủm của bệnh nhân. Hỏi bệnh nhân xem có nge không. Khi bệnh nhân ra hiệu không nghe được thì lập tức đưa âm thoa ra trước đến bên cạnh ống tai ngoài của bệnh nhân.
Điếc tiếp nhận Âm thanh to hơn trong tai bình thường.
Điếc dẫn truyền Âm thanh to hơn bên tai tổn thương.
Nghe bình thường
Bình thường bệnh nhân sẽ nghe lại được thêm 1 thời gian nữa do dẫn truyền từ ống tai ngoài phải qua hệ thống xương con làm âm được khuếch đại lên nhiều lần so với dẫn truyền đường xương khi đặt lên xương chủm. Vậy nếu khi đưa âm thoa ra trước mà bệnh nhân nghe lại được âm thanh đó thì bệnh nhân bị điếc dẫn truyền.
Từ giải phẫu đường đi của dây thần kinh sọ số VIII ta có thể định khu được vị trí tổn thương của nó:
+ Tổn thương ở tai trong thường kèm theo tổn thương dây VII.
+ Tổn thương vùng góc cầu tiểu não có liên quan đến dây V, dây VII và phía sau là tiểu não.
+ Tổn thương vùng đáy sọ liên quan đến các dây sọ khác trong vùng đó.
2.2 Phần tiền đình.
Khi tổn thương tiền đình thì triệu chứng đầu tiên bệnh nhân mắc phải chính là chóng mặt. Bên cạnh đó thì còn các biểu hiện khác kèm theo như nôn, buồn nôn, lo lắng.
Nghiệm phỏp Rửmberg: là bước giỳp ta xỏc định được nguyờn nhõn chúng mặt là từ tiền đình, tiểu não hay tổn thương cảm giác sâu có ý thức.
Yêu cầu bệnh nhân nhắm mắt đứng thắng chụm hai bàn chân sát nhau, hai tay đưa ngang ra phía trước. Nếu bệnh nhân lảo đảo rồi ngã luôn về một phía, là dấu hiệu Rửmberg. Dấu hiệu này gặp trong tổn thương huỷ hoại mờ cung nờn bệnh nhõn luôn ngã về bên tổn thương.
Trong trường hợp cảm giác sâu có ý thức thì bệnh nhân ngã về bất cứ hướng nào còn trong tổn thương tiểu não bệnh nhân sẽ có dấu hiệu chao đảo.
Dấu rung giật nhãn cầu: Dấu hiệu này đã được nhắc đến trong thăm khám các dây vận nhãn, ở phần này chúng ta sẽ cùng tìm hiểu về rung giật nhãn cầu trong tổn thương tiền đình.
Khác với tính chất của rung giật nhãn cầu do tổn thương ở mắt thì rung giật nhãn cầu do nguyên nhân tiền đình có 2 pha. Khi yêu cầu bệnh nhân nhìn theo vật trên tay của thầy thuốc, ở pha 1 thì bệnh nhân sẽ xoay nhãn cầu nhìn chậm theo, đến pha 2 thì nhãn cầu đột ngột giật nhanh về vị trí cũ. Hướng giật nhãn cầu ở pha 2 được gọi là hướng của rung giật nhãn cầu.
Ví dụ: Yêu cầu bệnh nhân liếc qua trái, nếu có rung giật nhãn cầu do nguyên nhân tiền đình thì nhãn cầu sẽ bị giật ngột qua phải để về vị trí bình thường. Lúc đó ta gọi trường hợp này là rung giật nhãn cầu qua phải.
Tổn thương kích thích mê cung rung giật nhãn cầu về phía tổn thương, ngược lại tổn thương phá huỷ rung giật về bên lành. Nguyên nhân rung giật nhãn cầu là do khi tổn thương tiền đình, sự kích thích hay ức chế ở các ống bán khuyên sẽ được truyền về và đưa đến nhân tiền đình, trong quá trình truyền tín hiệu này về vỏ não thì sẽ gây kích thích hay ức chế các nhân vận động nhãn cầu tương ứng gây rung giật. Vì nhân tiền đình 2 bên có sự liên hệ với nhau nên khi tổn thương thì sẽ gây rung giật cả 2 mắt.
Để đánh giá tổn thương tiền đình ta còn có các nghiệm pháp sau:
+ Nghiệm pháp nhiệt: Cho đầu bệnh nhân ngả ra phía sau, bơm nước vào ống tai ngoài, nước lạnh (gây ức chế) hoặc nước ấm 400C (gây kích thích). Sau vài giây xuất hiện rung giật nhãn cầu về phía bơm nước nếu là nước ấm và về phía đối diện nếu là nước lạnh. Rung giật nhãn cầu có thể kéo dài một hoặc hai phút, kèm theo khuynh hướng nghêng mình đối diện với rung giật nhãn cầu.
+ Nghiệm pháp quay: Bệnh nhân ngồi trên một ghế quay, đầu hơi cúi về phía trước, cho ghế quay 10 vòng trong 20 giây rồi gừng quay đột ngột. Bình thường rung giật nhãn cầu và nghiêng người trung bình 40 giây.
+ Nghiệm pháp tìm động mắt tư thế: Bệnh nhân nằm đầu chìa ra khỏi bàn và nghiên đầu về một phía. Ðộng mắt quay chỉ xuất hiện ở tư thế này. Có thể nghĩ đến tổn thương tiền đình ngoại biên. Ðộng mắt có thể xuất hiện ở nhiều tư thế và thường phối hợp với chóng mặt nhẹ hoặc không chóng mặt.
+ Nghiệm pháp điện một chiều: Ðặt một điện cực dương hình tròn đường kính 5mm trên tai, một điện cực âm trong tay cùng bên tai. Người bệnh đứng như nghiệm phỏp Rửmberg. Chập mạch điện đột ngột với cường độ 5-7 mili ampe.
Bình thường sẽ xô người về phía cực dương, hơi ngửa người về phía sau và xoay người sang phía đối diện. Cường độ dòng điện cao hơn không gây phản ứng gì, nghĩa là nghiệm pháp âm tính.