1. Duy trỡ điều trị kộo dài thuốc clonidine.
+ Clonidine sau khi cắt hội chứng cai cần dựng duy trỡ ở liều thấp và kộo dài trong một thời gian để chống trạng thỏi bồn chồn của người bệnh. Cú thể dựng kộo dài 20 đến 30 ngày sau khi hết hội chứng cai
- Liều 0,15 - 0,3mg uống/ ngày
- Nếu cú hội chứng trầm cảm thỡ dựng thờm thuốc chống trầm cảm (zoloft 50mg, hoặc remeron 30mg) một viờn trong ngày.
- Mất ngủ thỡ cú thể dựng cỏc loại thuốc ngủ thảo mộc thụng thường
2. Liệu phỏp tõm lý.
- Gia đỡnh cựng tập thể cộng đồng cựng tương trợ, giỳp đỡ người bệnh. Dựng liệu phỏp tõm lý cỏ nhõn, tõm lý nhúm động viờn giỳp đỡ người bệnh quyết tõm từ bỏ ma tỳy.
12 2
Nội dung nghiờn cứu (liệt kờ và mụ tả những nội dung giải quyết cỏc mục tiờu nghiờn cứu đó đề ra, kể cả những dự kiến hoạt động phối hợp để chuyển giao kết quả nghiờn cứu đến người sử dụng)
Phương phỏp xỏc định cỏc chỉ tiờu nghiờn cứu 2.3.5.Theo dừi hội chứng cai
Dựa vào bảng điểm Himmelbach cải tiến trờn cơ sở mức độ nặng, nhẹ, tớnh chất của triệu chứng để cho điểm (thấp nhất 1 điểm, cao nhất 3 điểm), khụng dựa vào tần số xuất hiện của triệu chứng (bảng 2.1).
Bảng (2.1)Thang điểm Himmelbach cải tiến đỏnh giỏ mức độ nghiện ma tỳy.
STT Triệu chứng Điểm
1. Ngỏp 1
2. Chảy nước mắt, nước mũi 1
3. Tăng thõn nhiệt 1
4. Toỏt mồ hụi, ớn lạnh, nổi da gà 2
5. Thốm chất ma tỳy 2
6. Đau mỏi cỏc khớp, co cứng cơ bụng 2
7. Mất ngủ 2
8. Ỉa chảy 2
9. Mạch nhanh (> 90 CK/1 phỳt) 2
10. Buồn nụn, nụn 3
11. Dị cảm (dũi bũ trong xương) 3
12. Dón đồng tử 3
Tổng số điểm 24
Dựa vào số điểm, phõn chia 3 mức độ NMT: - Nghiện nhẹ : <8 điểm.
- Nghiện trung bỡnh : 8 - 16 điểm. - Nghiện nặng : >16 điểm.
Dựa vào cỏch cho điểm theo mức độ biểu hiện của từng triệu chứng bằng cỏch quan sỏt và phỏng vấn người nghiện ở 2 thời điểm sỏng và tối sau khi uống thuốc (bảng 2.2).
Bảng 2.2. Thang điểm theo dừi 12 triệu chứng của hội chứng cai.
Triệu chứng Mức độ Điểm
1. Ngỏp Khụng ngỏp. 0
Ngỏp 1 - 2 lần/1 phỳt vào thời gian dựng chất ma tỳy
1
Ngỏp ≥ 3 lần/phỳt hoặc ngỏp liờn tục. 2
2. Toỏt mồ hụi Khụng toỏt mồ hụi 0
Mồ hụi ra ớt, phải sờ vào mới thấy 1
Mồ hụi ra đọng thành giọt, nhỡn thấy rừ 2
3. Thốm ma tỳy Khụng thốm 0
Thốm nhưng chịu đựng được 1
Thốm khụng chịu đựng được, yờu cầu được dựng ma tỳy
2 4. Đau mỏi cỏc
khớp
Khụng mỏi 0
Đau mỏi nhưng chịu đựng được 1
Đau mỏi rất khú chịu, yờu cầu cho uống thuốc giảm đau
2
5. Tiờu chảy Khụng cú biểu hiện rối loạn tiờu húa 0
Chỉ buồn nụn, nụn khan, đầy bụng, khú tiờu, đau bụng õm ỉ
1 Bệnh nhõn nụn hoặc đi ngoài phõn lỏng,
đau bụng 2 6. Dón đồng tử Đồng tử ≤ 2mm. 0 2mm < đồng tử < 4mm. 1 Đồng tử dón ≥ 4mm. 2 7. Chảy nước mắt, nước mũi
Khụng chảy nước mắt nước mũi 0
Bệnh nhõn chỉ rơm rớm nước mắt hoặc sụt sịt mũi
1
thấy rừ. 8. Tăng thõn nhiệt ≤37oC 0 >37oC 1 9. Mạch nhanh, tăng huyết ỏp Mạch ≤80 lần/phỳt 0 Mạch 80 - 100 lần/phỳt 1 Mạch ≥ 100 lần/phỳt 2 10. Dị cảm (dũi bũ trong xương) Khụng cú dị cảm 0
Dị cảm xuất hiện và tồn tại từng lỳc nhưng chịu đựng được
1 Dị cảm nhiều từng lỳc hoặc thường xuyờn phải thực hiện những động tỏc, hành vi làm giảm dị cảm hoặc yờu cầu thầy thuốc can thiệp.
2
11. Mất ngủ Khụng mất ngủ 0
Bệnh nhõn chỉ ngủ được 1 - 2 giờ mỗi đờm 1
Bệnh nhõn hoàn toàn khụng ngủ được 2
12. Nụn hoặc buồn nụn:
Khụng buồn nụn 0
Chỉ buồn nụn, nụn khan 1
Nụn ra nước hoặc thức ăn làm bệnh nhõn khụng dỏm ăn hoặc ăn ớt
2
2.4. Theo dừi trọng lượng cơ thể trước và sau cắt cơn
Trọng lượng cơ thể được xỏc định bằng cõn y học của Việt Nam. Đơn vị tớnh là kilogam (kg). Tất cả cỏc đối tượng đều được cõn vào buổi sỏng ở tư thế đứng (khi cõn khụng đi giầy, dộp).
2.5. Theo dừi tỏc dụng khụng mong muốn của thuốc
+ Trờn lõm sàng:
mặt, đau đầu, nổi mẩn, ngứa, phự nề và cỏc tỏc dụng phụ khỏc được theo dừi trong suốt quỏ trỡnh điều trị.
+ Trờn cận lõm sàng:
- Theo dừi cỏc chỉ số huyết học: số lượng hồng cầu (T/l), bạch cầu (G/l), tiểu cầu (G/l) và hàm lượng hemoglobin (g/l) được xỏc định bằng mỏy huyết học SYSMEX KX-21 (loại 18 thụng số)
- Theo dừi cỏc chỉ số húa sinh mỏu: hàm lượng ure (mmol/l), creatinin (àmol/l), hoạt độ cỏc enzym AST, ALT (UI/L) được xỏc định bằng mỏy xột nghiệm sinh húa
Cỏc chỉ số huyết học, húa sinh mỏu và nước tiểu được xỏc định trước và sau 10 ngày điều trị.
2.6. Phương phỏp sử lý số liệu
• Cỏc triệu chứng lõm sàng, cận lõm sàng, điều trị được tớnh bằng tần xuất và tỷ lệ phần trăm.
• So sỏnh cỏc tỷ lệ dựng test χ² với mức ý nghĩa khi P < 0,05.
• Phần nghiờn cứu cỏc yếu tố liờn quan: sử dụng phõn tớch đơn biến, cú sự trợ giỳp của phần mền SPSS 10.5.
2.7. Vấn đề đạo đức trong nghiờn cứu
- Khi tiến hành nghiờn cứu được sự đồng ý của Ban lónh đạo VSKTT. - Chỳng tụi thụng bỏo rừ mục đớch nghiờn cứu với bệnh nhõn và người nhà bệnh nhõn. Nghiờn cứu chỉ được tiến hành khi được sự đồng ý của bệnh nhõn và họ cỳ quyền rỳt khỏi nghiờn cứu với bất kỳ lý do gỡ.
- Vấn đề chẩn đoỏn xỏc định, can thiệp điều trị đều được tiến hành với sự hội chẩn và giỏm sỏt của lónh đạo viện, bệnh viện. Nghiờn cứu chỉ là mụ tả lõm sàng, nhằm gúp phần nõng cao chất lượng chẩn đoỏn bệnh và nõng cao chất lượng chăm súc bệnh nhõn.
Tờn đối tỏc Nội dung hợp tỏc