Phần IV. Một số ca lâm sàng
Ngày 2: Tình trạng tương tự ngày 1, bệnh nhân ăn uống kém
1. Aslem ( Glycyl funtumin hydroclorid 0.3mg/ l) x 1 ống/ 1 ngày Tiêm
2. Fluximem injection ( 40mg+ 0.04mg/4ml) x 2 ống/ 1 ngày tiêm TM sáng/ chiều.
Thuốc chống co thắt. Điều trị triệu chứng các biểu hiện đau do rối loạn chức năng của ống tiêu hóa, đường dẫn mật, đường tiết niệu và đau tử cung.
3. 5% Dextrose in water solution for IVx 1 chai/ ngày. Tiêm truyền
4. Lipocithin 100 ( nhũ dịch lipid 10% 100ml) x 1chai/ ngày truyền TM. 30 giọt/ phút.
( Thuốc 3+4 sử dụng do bệnh nhân thể trạng suy kiệt) 5. Seduxen 5 mg x 2 viên/ ngày: uống 20h
Điều trị bổ sung các bệnh liên quan đến chứng lo âu (bệnh thần kinh). Điều trị stress thoáng qua sau chấn thương tâm lý, tình trạng bồn chồn, những triệu chứng thần kinh thực vật (đổ mồ hôi, run, hồi hộp...). Điều trị hỗ trợ các chứng rối loạn tâm thần có nguồn gốc thực thể
Ngày 3:
Bệnh nhân đau nhiều, mệt mỏi nhiều
1. Aslem ( Glycyl funtumin hydroclorid 0.3mg/ l) x 1 ống/ 1 ngày Tiêm
2. Fluximem injection ( Phuloroglucinol hydrate 0.04mg/4ml) x 2 ống/ 1 ngày tiêm TM sáng/ chiều.
3. Morphin HCL 0.01g (10mg/1ml) x 1 ống/ ngày tiêm bắp, chia sáng/ chiều.
Morphin tác dụng giảm đau trung ương do thay đổi nhận cảm đau và một phần do tăng ngưỡng đau.
Liều tiêm dưới da hoặc bắp thường dùng cho người lớn là 10 mg, cứ 4 giờ 1 lần, nhưng có thể thay đổi từ 5 - 20 mg.
Sử dụng diazepam cùng với morphine có thể làm tăng tác dụng phụ như chóng mặt, buồn ngủ, lú lẫn và khó tập trung. Một số người, đặc biệt là người già, cũng có thể gặp suy giảm trong suy nghĩ, phán đoán, và phối hợp vận động.
( drugs.com)
4. 5% Dextrose in water solution for IVx 1 chai/ ngày. Tiêm truyền 5. Seduxen 5 mg x 2 viên/ ngày: uống 20h
6. Natri clorid 0.9% (500ml) x 1 chai/ ngày truyền TM 50 giọt/phút
2. Ca 2: [4]
Ông A. nhập viện do đau dữ dội ở vùng ngực. Không có dấu hiệu gì dự báo trước người đàn ông 68 tuổi này – hiện đang dùng celecoxib để giảm đau do thoái hóa khớp háng – bị nhồi máu cơ tim.
Toa thuốc : Efient 10mg (prasugrel) (1 viên mỗi ngày), Kardégic 75mg (aspirin) (1 gói mỗi ngày), atenolol 50mg (1 viên mỗi ngày), perindopril 5mg (1 viên mỗi ngày) và atorvastatin 20mg (1 viên mỗi ngày).
Phân tích tương tác thuốc trong đơn?
Phân tích ca:
- Sự kết tập tiểu cầu phụ thuộc sự cân bằng giữa prostacyclin (có tác dụng giãn mạch và chống kết tập tiểu cầu) được sản xuất bởi tế bào nội mô dưới ảnh hưởng của COX-2; và thromboxan A2 (tiền chất gây kết tập tiểu cầu) được tổng hợp bởi tiểu cầu dưới ảnh hưởng của COX-1.
Nhóm thuốc coxib, ức chế chọn lọc COX-2, nên có tác dụng gây huyết khối.
- Từ năm 2005, nhóm coxib bị chống chỉ định trong trường hợp thiếu máu cục bộ cơ tim, bệnh động mạch ngoại biên, tiền sử đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua.
- Các NSAID không chọn lọc không có tác dụng gây kết tập tiểu cầu. Tuy nhiên, thuốc cũng tăng nguy cơ biến cố tim mạch do tăng huyết áp tâm trương từ 3,5 đến 5mmHg. Mà sự tăng huyết áp tâm trương 5 mmHg có liên quan đến tăng 15% nguy cơ nhồi máu cơ tim và 30 đến 40% nguy cơ tai biến mạch máu não.
Xử trí:
- Không thay thế celecoxib bằng một NSAID khác do nguy cơ tương tác giữa NSAID với các chất chống đông và ức chế men chuyển. Thay vào đó, sử dụng thuốc có chứa Ixprim (paracetamol và tramadol).
Lưu ý: Do làm tăng nguy cơ tim mạch liên quan đến tác dụng gây huyết khối, các thuốc ức chế chọn lọc COX-2 bị chống chỉ định ở bệnh nhân có bệnh thiếu máu cục bộ.
3, Ca 3: [4]
Ông D, 61 tuổi, được chẩn đoán suy tim cách đây 6 tháng. Hiện nay, ông được điều trị bằng furosemid 40mg/ ngày, lisinopril 20mg/ngày và bisoprolol 10mg/ ngày.
Bị áp xe răng, ông đến gặp nha sĩ và được kê : spiramycin/metronidazol 1 viên 2 lần/ngày trong 5 ngày và acid tiaprofenic 200mg, 1viên 3 lần/ngày trong 3 ngày.
Sử dụng thuốc đã hợp lí chưa? Những tương tác thuốc trong đơn?
Phân tích ca:
- Suy tim là nguồn gốc gây giảm lưu lượng máu thận. Trong tình huống này, duy trì tưới máu cầu thận phụ thuộc chủ yếu tác dụng giãn mạch của prostaglandin.
- NSAID ức chế tổng hợp prostaglandin có thể gây ra suy giảm chức năng thận và giữ nước dẫn đến phù. Tuy nhiên, nguy hiểm nhất là làm tiến triển xấu tình trạng suy tim.và gây ra nguy cơ mất bù.
- Ở những bệnh nhân suy tim nhẹ hoặc trung bình, toa thuốc có NSAID cần phải xem xét đến nguy cơ làm nặng thêm tình trạng suy tim. Tất cả dấu hiệu của sự mất bù (tăng cân nhanh, phù nề mắt cá chân, khó thở khi nằm) bắt buộc phải ngừng NSAID. Trong trường hợp suy tim nặng, chống chỉ định với NSAID.
Xử trí:
- sử dụng chế phẩm phối hợp paracetamol với codein.