Kết quả khám theo dõi sau mổ

Một phần của tài liệu Nghiên cứu kết quả điều trị sớm dị tật đảo gốc động mạch tại Bệnh viện Nhi Trung ương (FULL TEXT) (Trang 128 - 131)

Các bệnh nhân sau phẫu thuật có kết quả phất triển thể chất tốt. Cân nặng của bệnh nhân sau mổ 6 tháng tăng trung bình là 4,4 ± 1,5 kg dao động từ 1,8 kg đến 7,6 kg. Có 97,7% (43/44) bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng trong thời gian theo dõi 6 tháng. Nghiên cứu chỉ có 1 bệnh nhân suy tim độ II theo phân loại của Ross, đây là bệnh nhân còn tồn lưu thông liên thất phần cơ sau phẫu thuật và được kiểm soát bằng thuốc lợi tiểu. Nghiên cứu của Wernovsky theo dõi trong khoảng thời giant trung bình 29 tháng cho thấy 97%

bệnh nhân phát triển bình thường về cân nặng và chiều cao [105]. Nghiên cứu

của chúng tôi thấy 100% bệnh nhân có nhịp xoang trên điện tâm đồ, không ghi nhận thấy trường hợp nào phải nhập viện do các biến chứng rối loạn nhịp hay suy tim do thiếu máu cơ tim. Kết quả trên cũng phù hợp với kết quả siêu âm tim sau mổ 6 tháng thấy các bệnh nhân trong nghiên cứu đều có chỉ số EF, chỉ số khối thất trái và hình thái thất trái ở giá trị bình thường. Nghiên cứu chỉ số LVPWd sau khi ra viện thấy sau 1 tháng chưa có sự khác biệt với siêu âm tim ngay sau phẫu thuật. Tuy nhiên sau 3 tháng phẫu thuật, chỉ số LVPWd tăng dần theo thời gian (Bảng 3.35). Nghiên cứu của chúng tôi tương tự với nghiên cứu của Tooyama [157].

Siêu âm tim đánh giá tổn thương tồn lưu chỉ thấy 2 bệnh nhân có hẹp nhánh động mạch phổi nhẹ không tiến triển trong thời gian theo dõi 6 tháng, 2 bệnh nhân cón tồn lưu thông liên thất phần cơ và có 1 bệnh nhân tồn lưu thông liên thất phần màng đã tự bịt sau phẫu thuật 3 tháng. Nghiên cứu của chúng tôi có tỉ lệ hẹp đường ra thất phải thấp hơn các nghiên cứu khác. Theo các tác giả trên thế giới, hẹp đường ra thất phải hay gặp nhất là trên van động mạch phổi với tỉ lệ 7-40% thường do các nguyên nhân liên quan đến việc giải phóng không tốt thân và hai nhánh động mạch phổi, kỹ thuật tạo hình lại động mạch phổi, xoắn vặn thân và nhánh động mạch phổi, động mạch chủ giãn quá mức đè ép vào động mạch phổi, vì vậy các tác giả khuyên nên giải phóng rộng rãi và tối đa động mạch phổi đến tận rốn phổi để tránh làm căng miệng nối khi đưa chạc ba động mạch phổi ra phía trước động mạch chủ, nên áp dụng kỹ thuật tạo hình ĐMP bằng một miếng vá màng tim kiểu đũng quần [103],[104].

Các bệnh nhân khám theo dõi định kỳ sau phẫu thuật 6 tháng có mức độ hở van chủ nhẹ chiếm 37%, không có bệnh nhân hở van động mạch chủ trung bình và nặng. Nghiên cứu của các tác giả trên thế giới thì tỷ lệ của hở nhẹ van động mạch chủ sau mổ chuyển gốc động mạch vào khoảng 35%, hở

mức độ trung bình đến nặng là 5% [102]. Nguyên nhân của hở van động mạch chủ sau mổ được cho là do van động mạch chủ mới với bản chất là van động mạch phổi có tổ chức van mỏng ít tổ chức đàn hồi, do giãn Valsavavà vòng van động mạch chủ mới sau mổ. Trong nghiên cứu của chúng tôi ghi nhận 1 trường hợp duy nhất có hiện tượng giãn Valsava sau mổ nhưng không có tiến triển hở van động mạch chủ trong thời gian theo dõi. Các nghiên cứu khác trên thế giới với thời gian theo dõi lâu hơn nhận xét thấy việc giãn Valsava sau phẫu thuật chuyển gốc động mạchtăng nhanh trong năm đầu sau phẫu thuật nhưng không phải là căn nguyên gây hở chủ về sau [112].

Từ bảng 3.35 cho thấy tỉ lệ hở van động mạch phổi trong nghiên cứu cao hơn so với các nghiên cứu khác: hở van động mạch phổi nhẹ chiếm trên 70%

và có 2% bệnh nhân hở van động mạch phổi trung bình, không có bệnh nhân hở van động mạch phổi nặng. Nghiên cứu của các tác khác cho tỉ lệ hở van động mạch phổi nhẹ chiếm 65% [160]. Nguyên nhân hở van động mạch phổi sau mổ là do sự khác nhau về kích thước giữa gốc và thân động mạch phổi, thương tổn van trong quá trình cắt cúc áo động mạch vành, đặc biệt là trường hợp động mạch vành đi trong thành lỗ đổ vào sát với mép của van động mạch chủ cũ. Trong nghiên cứu của chúng tôi, phẫu thuật viên sẽ ưu tiên việc tạo cúc áo cho động mạch vành hơn nhằm giúp việc trồng lại động mạch vành được bảo đảm đúng giải phẫu.

Một phần của tài liệu Nghiên cứu kết quả điều trị sớm dị tật đảo gốc động mạch tại Bệnh viện Nhi Trung ương (FULL TEXT) (Trang 128 - 131)

Tải bản đầy đủ (PDF)

(152 trang)