NHẬN HỒ SƠ
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI, CẤP ĐỔI GIẤY Đã kiểm tra nội dung đơn đầy đủ, CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, rõ ràng, thống nhất với giấy tờ QUYỀN SỞ HỮU NHÀ Ở VÀ TÀI SẢN KHÁC xuất trình.
GẮN LIỀN VỚI ĐẤT Vào sổ tiếp nhận h ửsơ số: 00296
Quyển 002 Kính gửi: Văn Phòng Dang Ky Dat Dai Ngày 9/6/2023
Chi nhánh Nhơn Trạch Người nhận h so
(Ký và ghi rõ họ, tên)
I. PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI ĐĂNG KÝ
(Xem kỹ hướng dẫn viết đơn trước khi kê khai; không tẩy xóa, sửa chữa trên đơn) 1. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn li `& với đất
1.1. Tên (viết chữ in hoa): NGUYỄN THỊ GIÁC
1.2. Địa chi: ap Gi tng Ong Dong, xã Phú Đông, huyện Nhơn Trạch, tỉnh D tng Nai
2. Giấy chứng nhận đã cấp đ`ềnghị được cấp lại, cấp đổi
2.1. Số vào sổ cấp GCN: C5 13629; 2.2. Số phát hành GCN: BH 355179;
2.3. Ngày cấp GCN: 20/5/2022
3. Lý do đềềnghi cấp lại, cấp đổi Giấy chứng nhận: Trong quá trình sử dụng theo thời gian bị hỏng, rách.
4. Thông tin thửa đất có thay đổi do đo đạc lại (kê khai theo bản đ`ôđịa chính mới) Tờ bản đôsố Thửa đất số Dién tich Nội dung thay đổi khác
(m’)
4.1. Thông tin thửa đất theo GCN đã cấp: 4.2. Thông tin thửa đất mới thay đổi:
- Thửa đất số: 23; - Thửa đất số: 23;
- Tờ bản đ số: 16; - Tờ bản đồsố: 16;
- Diện tích: 147,8 m? - Diện tích: 147,8 m?
5. Thong tin tai san gan li với đất đã cấp GCN có thay đổi (kê khai theo thông tin đã thay đổi - nếu có)
Loại tài sản Nội dung thay đổi
5.1. Thông tin trên GCN đã cấp: 5.2. Thông tin có thay đổi:
- Loại tài sản: ...ccc cr cà cà nhào ; — - Loại tài sản:
- Diện tích XD (chiếm đất): ... TT HgHtưthttư tt tren ;
m; - Diện tích XD (chiếm đất): ... m;
6. Những giấy tờ liên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo - Giấy chứng nhận đã cấp;
- Hộ khẩu, Căn cước công dân;
- Đơn xin đăng ký biến động:
Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng sự thật, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Nhơn Trạch, ngày 9 tháng 6 năm 2023 Người viết đơn (Ký và ghi rõ họ tên, đóng dấu nếu có)
(Đã ký) Nguyễn Thị Giác
II XÁC NHÂN CỦA ỦY BAN NHÂN DẦN XA, PHUONG, THI TRẤN (Đối với trường hợp cấp đổi GCN do đo vẽ lại bản đ`ôđịa chính)
Sự thay đổi đường ranh giới thửa đất kể từ khi cấp GCN đến nay: Không có sự thay đổi nào kể từ khi cấp Giấy chứng nhận đến nay.
Ngày 14 tháng 6 năm 2023 Ngày 14 tháng 6 năm 2023
Công chức địa chính TM. Ủy ban nhân dân
(Ký, ghi rõ họ, tên) Chủ tịch
(Ký tên, đóng dấu)
(Đã ký) (Đã ký)
Trần Hồng Bảo Khanh Nguyễn Thị Hương Giang
Ill. Y KIEN CUA CO QUAN DANG KY DAT DAI Hsơ đủ đi `êt kiện cấp Giấy chứng nhận mới.
(Nêu rõ kết quả kiểm tra h `ôsơ và ý kiến đồng ý hay không đồng ý với đ nghị cấp đổi, cấp lai GCN; ly do).
Ngày 19 tháng 6 năm 2023 Ngày 19 tháng 6 năm 2023
Người kiểm tra Giám đốc
(Ký, ghi rõ họ, tên và chức vụ) (Ký tên, đóng dấu)
IV. Những thay đổi sau khi cấp giấy chứng nhận
Nội dung thay đổi và cơ sở pháp lý Xác nhận của cơ quan có thẩm
quy
QU
I. Người sử dụng Ông (Bà): NGUY Nam Sinh : 1970 Dia chi: ap Gi
Người được cấp Giấy chứng nhận không được sửa chữa, tẩy xóa hoặc
bổ sung bất kỳ nội dụng nào trong Giấy chứng nhận; khi bị mất hoặc 2753120003710 hư hỏng Giấy chứng nhận phải khai báo với cơ quan cấp giấy
II. Thửa đất, nhà ở và tài sản khác gắn li & với đất 1. Thửa đất
Ill. So đ ôthửa đất, nhà ở và tài sản khác gắn li & với đất a) Thửa đất số: 23; , bản đsố: 16
b) Địa chỉ : Ấp Gi ng Ông Đông, Xã Phú Đông, Huyện Nhơn Trạch, Tỉnh Ð ông Nai
c) Diện tích: 147/8 m? (Bằng chữ: một trăm bốn mươi bảy phẩy tám mét vuôn9).
đ) Hình thức sử dụng: Sử dụng riêng đ) Mục đích sử dụng: Đất ở tại nông thôn e) Thời gian sử dụng: 50 năm tử ngày 16/07/2013
ứ) Nguồn gốc sử dụng: Chủ sử dụng đất được nhà nước giao đất tại thời điểm 16/7/2013 để sử dụng.
2. Nhà ở:
3. Công trình xây dựng khác: -/-.
4. Rừng sản xuất là rừng trầồng: -/-.
5. Cây lâu năm: -/- 6. Ghi chú: -/-.
Đông Nai, ngày 20 tháng 5 năm 2022