CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. Phương pháp nghiên cứu
2.2.7. Phương pháp xử lý số liệu
Trong nghiên cứu, tiêu chuẩn vàng để phân tích đặc điểm, giá trị của cộng hưởng từ thường quy, cộng hưởng từ tưới máu và cộng hưởng từ phổ là kết quả mô bệnh học. Trong đó:
+ Các u được chẩn đoán bậc cao trên cả cộng hưởng từ và mô bệnh học được coi là dương tính thật.
+ Các u được chẩn đoán bậc thấp trên cả cộng hưởng từ và mô bệnh học là âm tính thật.
+ Các u được chẩn đoán bậc cao trên cộng hưởng từ, bậc thấp trên mô bệnh học được coi là dương tính giả.
+ Các u được chẩn đoán bậc thấp trên cộng hưởng từ, bậc cao trên mô bệnh học được coi là âm tính giả.
Trong mô tả đặc điểm của cộng hưởng từ thường quy, cộng hưởng từ tưới máu và cộng hưởng từ phổ, các biến số liên tục được mô tả bằng chỉ số trung bình và độ lệch chuẩn nếu có phân bố bình thường hay trung vị và khoảng tứ phân vị nếu có phân phối lệch. Các biến số định tính được mô tả bằng tỷ lệ phần trăm.
Các chỉ số trung bình của rCBV, nồng độ và tỷ lệ các chất chuyển hoá tại vùng u, quanh u và vùng lành được kiểm định và đánh giá sự khác biệt theo độ mô học, nhóm u bâc thấp, bậc cao và giữa các loại u dựa trên thuật toán Mann Whitney, Kruskal-Wallis, Fisher, χ2 -với p < 0,05.
Chẩn đoán UTKĐ trên cộng hưởng thường quy dựa vào các đặc điểm đặc trưng của khối như: khối chủ yếu nằm trong nhu mô chất trắng, có phần xâm lấn vỏ não, vôi hoá, chảy máu trong u (u thần kinh đệm ít nhánh), xâm lấn thể chai sang bên đối diện, tín hiệu đồng nhất, không ngấm thuốc, ngấm thuốc ít ở các u bậc thấp, tín hiệu hỗn hợp, hiệu ứng khối rõ, ngấm thuốc không đều hoặc ngấm dạng viền ở các u bậc cao [32].
Phân bậc UTKĐ trên cộng hưởng từ thường quy, cộng hưởng từ tưới máu và cộng hưởng tử phổ dựa vào các tiêu chí sau:
+ Đối với cộng hưởng từ thường quy, một bác sỹ chẩn đoán hình ảnh đọc kết quả, không được cung cấp dữ liệu của cộng hưởng từ tưới máu và cộng hưởng từ phổ, chẩn đoán bậc của u dựa trên các yếu tố: (1) kích thước u
> 5 cm, (2) hoại tử (3) chảy máu trong u (4) vùng tăng tín hiệu trên FLAIR >
2 cm (5) hiệu ứng khối rõ (chèn ép não thất, đè đẩy đường giữa > 5mm) (6) ngấm thuốc sau tiêm. Các u có ngấm thuốc và có một trong các tiêu chuẩn từ 1-5 hoặc các u không ngấm thuốc nhưng có 4/5 tiêu chuẩn được chẩn đoán là u bậc cao, ngược lại được coi là u bậc thấp [4].
+ Đối với CHT tưới máu, một bác sỹ chẩn đoán hình ảnh đọc kết quả, không được cung cấp dữ liệu của cộng hưởng từ thường quy và cộng hưởng từ phổ, chẩn đoán bậc của u dựa trên điểm cắt rCBV = 2,93, các u có chỉ số rCBV lớn hơn được chẩn đoán là u bậc cao, ngược lại được coi là u bậc thấp [46].
+ Đối với CHT phổ, một bác sỹ chẩn đoán hình ảnh đọc kết quả, không được cung cấp dữ liệu của cộng hưởng từ thường quy và cộng hưởng từ tưới máu, chẩn đoán bậc của u dựa trên điểm cắt Cho/NAA = 2,2, các u có chỉ số Cho/NAA lớn hơn được chẩn đoán là u bậc cao, ngược lại được coi là u bậc thấp [92].
Giá trị của các phương pháp chẩn đoán được mô tả bằng độ nhạy (tỷ lệ dương tính thật ở nhóm u bậc cao), độ đặc hiệu (tỷ lệ âm tính thật ở nhóm u bậc thấp), giá trị tiên đoán dương (tỷ lệ u bậc cao ở nhóm chẩn đoán dương tính), giá trị tiên đoán âm (tỷ lệ u bậc thấp ở nhóm chẩn đoán âm tính).
Bảng 2.1: Bảng tính độ nhạy, độ đặc hiệu giá trị tiên đoán dương và giá trị tiên đoán âm của chẩn đoán.
Phương pháp chẩn đoán
Tiêu chuẩn vàng
Tổng Độ ác tính cao Độ ác tính thấp
Dương tính Dương tính thật (TP)
Dương tính giả (FP)
Tổng số chẩn đoán dương tính
(TP+FP)
Âm tính Âm tính giả (FN)
Âm tính thật (TN)
Tổng số chẩn đoán âm tính
(FN+TN)
Tổng Tổng số dương tính (TP + FN)
Tổng số âm tính (FP + TN)
Tổng số trường hợp nghiên cứu (TP+TN+FP+FN)
Đường cong ROC (Receiver operating characteristic) được sử dụng nhằm đánh giá giá trị của các chỉ số được sử dụng trong cộng hưởng từ tưới máu và cộng hưởng từ phổ. Đường cong ROC được hình thành khi nối các điểm giao nhau giữa độ nhạy và độ dương tính giả (1- độ đặc hiệu) tại mỗi điểm cắt, giúp mô tả sự thay đổi của giá trị của kỹ thuật chẩn đoán ở các điểm cắt khác nhau. Diện tích dưới đường cong ROC nhằm đánh giá giá trị của kỹ thuật chẩn đoán, giá trị này dao động từ 0,5 đến 1. Kỹ thuật chẩn đoán có diện tích dưới đường cong lớn nhất được xem là kỹ thuật chẩn đoán có giá trị nhất [97]. Giá trị của diện tích dưới đường cong trong đánh giá độ chính xác của chẩn đoán:
+ 0,9 – 1,0: rất tốt + 0,8 – 0,9: tốt + 0,7 – 0,8: khá tốt + 0,6 – 0,7: không tốt + 0,5 – 0,6: không giá trị
Đối với cộng hưởng từ tưới máu, sau khi đánh giá mối liên hệ giữa chỉ số rCBV với bậc của u, điểm cắt của chỉ số này tại vị trí có tổng độ nhạy và độ đặc hiệu tối đa sẽ được xác định. Các giá trị của cộng hưởng từ tưới máu (độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm) trong chẩn đoán bậc của UTKĐ tại điểm cắt cũng đồng thời được xác định.
Đối với cộng hưởng từ phổ, tham số có diện tích dưới đường cong lớn nhất sau khi so sánh giữa các chất và tỷ lệ các chất chuyển hoá sẽ được lựa chọn để tính điểm cắt có tổng độ nhạy và độ đặc hiệu tối đa. Các giá trị của cộng hưởng từ phổ (độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm) trong chẩn đoán bậc của UTKĐ tại điểm cắt cũng đồng thời được xác định.