thiểu là 73 người.
2.2.3. Quy trỡnh chẩn đoỏn 2.2.3.1 Chẩn đoỏn vụ sinh nam 2.2.3.1 Chẩn đoỏn vụ sinh nam
Vụ sinh nam được chẩn đoỏn theo định nghĩa của WHO (1999) là tỡnh trạng một cặp vợ chồng khụng cú thai sau một năm chung sống, giao hợp bỡnh thường, khụng dựng biện phỏp phũng trỏnh thai mà nguyờn nhõn là do phớa người chồng [...]
2.2.3.2 Chẩn đoỏn gión tĩnh mạch tinh
Bệnh nhõn được chẩn đoỏn gión TMT dựa vào đồng thời cả lõm sàng và siờu õm Doppler mầu.
Lõm sàng
Về lõm sàng, bệnh nhõn được khỏm trong tư thế đứng thầy thuốc ngồi đối diện khỏm và phõn độ gión TMT theo Dubin và Amelar. Theo hệ thống phõn loại này gión TMT được chia làm 3 độ; độ I kớch thước tĩnh mạch tinh cũn nhỏ chỉ cú thể sờ thấy khi làm nghiệm phỏp Valsava, độ II kớch thước tĩnh mạch tinh gión ở mức trung bỡnh cú thể sờ thấy dẽ dàng mà khụng cần làm nghiệm phỏp Valsava, và độ III kớch thước tĩnh mạch lớn cú thể nhỡn đó thấy mà khụng cần sờ [13].
Siờu õm Doppler
- Bệnh nhõn được thăm khỏm ở tư thế nằm, hướng dẫn bệnh nhõn cỏch thực hiện nghiệm phỏp Valsalva. Xỏc định bỳi tĩnh mạch tinh gión ở vị trớ phớa trờn đầu mào tinh hoàn trờn lỏt cắt ngang trờn siờu õm đen trắng. Dựng siờu õm Doppler màu đo đường kớnh tĩnh mạch tinh trước khi làm nghiệm phỏp Valsalva.
- Tiờu chuẩn để chẩn đoỏn gión tĩnh mạch tinh trờn siờu õm Doppler: + Dũng trào ngược tĩnh mạch tồn tại trờn 1 giõy (theo tiờu chuẩn của Cornud).
+ Đường kớnh tĩnh mạch tinh tăng lờn trước và sau khi làm nghiệm phỏp Valsalva, cú trờn 3 tĩnh mạch cú đường kớnh trờn 3 mm khi làm nghiệm phỏp Valsalva (theo tiờu chuẩn của tỏc giả McClure).
- Tớnh điểm để đỏnh giỏ gión tĩnh mạch tinh trờn siờu õm Doppler theo cỏch tớnh điểm của tỏc giả Chiou.
2.2.4. Một số định nghĩa dựng trong nghiờn cứu
- Vụ sinh tiờn phỏt: Vụ sinh tiờn phỏt được chẩn đoỏn khi người bệnh chưa một lần nào làm cho người phụ nữ mang thai.
- Vụ sinh thứ phỏt: Vụ sinh thứ phỏt được chẩn đoỏn khi người đú đó từng cú lần làm cho người phụ nữ mang thai.
- Gión tĩnh mạch tinh nhẹ: Là những trường hợp gión độ I hoặc độ II trờn lõm sàng
- Gión tĩnh mạch tinh nặng là những trường hợp gión độ III trờn lõm sàng - Tinh trựng yếu (Asthenozoospermia): Tỉ lệ tinh trựng di động tiến tới (PR) thấp hơn giỏ trị tham khảo (< 25%)
- Tinh trựng ớt (Oligozoospermia): Tổng số (hoặc mật độ) của tinh trựng thấp hơn ngưỡng tham khảo (mật độ TT < 20.10-6/ml)
- Tinh trựng dị dạng (Teratozoospermia): Tỷ lệ hỡnh dạng bỡnh thường của tinh trựng thấp hơn ngưỡng tham khảo (< 60%)
- Kết quả sớm: Đỏnh giỏ ngay sau khi ra viện
- Kết quả xa: Đỏnh giỏ kết quả sau 3 thỏng, 6thỏng, 12 thỏng
2.2.5. Thu thập số liệu
Thu thập số liệu theo phiếu nghiờn cứu, đỏnh giỏ cỏc nội dung sau: Đặc điểm chung của nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu bao gồm:
- Phõn bố tuổi - Nghề nghiệp
- Vụ sinh tiờn phỏt hay thứ phỏt - Thời gian vụ sinh
- Lý do đến khỏm bệnh
- Phõn độ gión tĩnh mạch tinh trờn lõm sàng.
- Đặc điểm của gión tĩnh mạch tinh trờn siờu õm Doppler:
• Số lượng tĩnh mạch tinh gión
• Đường kớnh tĩnh mạch tinh gión
• Dũng trào ngược tĩnh mạch,
• Tốc độ dũng chảy. - Thể tớch tinh hoàn hai bờn (ml)
Đặc điểm xột nghiệm sinh húa- Miễn dịch - Xột nghiệm cỏc gốc tự do ROS,
- Xột nghiệm tỡm khỏng thể khỏng tinh trựng trong huyết thanh, - Fructose tinh dịch và nồng độ kẽm
Đặc điểm xột nghiệm nội tiết
Xột nghiệm định lượng 5 yếu tố nội tiết bao gồm: - LH