DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Đặc điểmchung mẫu nghiên cứu
3.1.1. Đặc điểm về tuổi
Bảng 3.1. Đặc điểm về tuổi
Tuổi n %
16-29 30-39 40-49
>50
Nhận xét:Tuổi trung bình 3.1.2. Đặc điểm về giới
Bảng 3.2: Đặc điểm giới tính
Giới n %
Nam Nữ Nhận xét:
3.1.4.2. Tiền sử bệnh
Bảng 3.3: Đặc điểm tiền sử bệnh
Tiền sử bệnh lý n(%) Tử vong Di chứng Giá tri p Không Bệnh lý gì
Bệnh gan mật Bệnh lý dạ dày Bệnh lý tâm thần Bệnh lý khác Nhận xét:
3.2. Đặc điểm lâm sàng
3.2.1. Thời gian từ khi ngộ độc đến khi vào viện
Bảng 3.4: Thời gian từ khi ngộ độc đến khi vào viện
Thời gian n(%) Tử vong Di chứng Giá trị p
< 48h
48-72h
>72h Nhận xét:
3.2.2. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng
Bảng 3.5. Điểm Glasgow lúc nhập viện
Điểm Glasgow n(%) Tử vong Di chứng Giá trị p 13-15
9-12
<8 Nhận xét:
Bảng 3.6. Đặc điểm lâm sàng và mối liên quan tử vong, di chứng
Biến số Tử vong Giá trị p
Tuổi Nhiệt độ HA ĐM trung bình
Nhịp thở Điểm SOFA Điểm APACHE II
Điểm Glasgow
Thời gian ngộ độc-> vào viện Thở máy
Co giật Đau bụng Thời gian nằm viện Nhận xét:
3.3. Đặc điểm cận lâm sàng
Bảng 3.7. Nồng độ thuốc và hóa chất khi nhập viện
Biến số Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Max- Min Nồng độ methanol
Nồng độ Paracetamol
Nồng độ Amitryptinin Nhận xét:
Bảng 3.8. Đặc điểm kết quả huyết học
Chỉ số Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Max-Min Hb
BC BCĐNTT
BC non TC Nhận xét:
Bảng 3.9. Đặc điểm kết quả khí máu
Chỉ số Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Max- Min PH
PO2 PCO2 HCO3
BE Lactac Nhận xét:
Bảng 3.10. Yếu tố khí máu liên quan tới tử vong, di chứng
Chỉ số Tử vong Giá trị p
PH PaO2 PaCO2
HCO3 BE Lactac Nhận xét:
Bảng 3.11. Đặc điểm kết quả sinh hóa
Biến số Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Max-Min Ure
Creatinin Glucose
GOT GPT GGT
CK Kali Nhận xét:
Bảng 3.12. Khoảng trống ALTT và KT anion
Biến số Giá trị trung bình Độ lệch chuẩn Tử vong Sống KTALTT
KT anion Nhận xét:
3.4. Điều trị
Bảng 3.13.Các biện pháp không đặc hiệu
Các biện pháp Tử vong Giá trị p
Thở oxy
Thở máy xâm nhập
Thở máy không xâm nhập Thuốc vận mạch
Thuốc chống co giật Thuốc hạ sốt
Nhận xét:
3.5. Kết quả điều trị
Bảng 3.14. Kết quả điều trị
Nhóm n Tỷ lệ %
Sống Khỏi Sống di chứng
Tử vong Nhận xét:
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo mục tiêu và kết quả nghiên cứu
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Theo mục tiêu và kết quả nghiên cứu
Centers' National Poison Data System (NPDS): 35th Annual Report 2. Jean-Daniel Lalau. Lactic Acidosis Induced by Metformin Incidence,
Management and Prevention. Drug Saf 2010; 33 (9): 727-740
3. Juan Carlos Q. Velez and Michael G. Janech. A case of lactic acidosis induced by linezolid. Nephrol. 6, 236–242 (2010)
4. G J Rodrigo, C Rodrigo. Elevated plasma lactate level associated with high dose inhaled albuterol therapy in acute severe asthma. Emerg Med J 2005;22:404–408
5. Donald E. Wesson. Metabolic Acidosis A Guide to Clinical Assessment and Management. © Springer Science+Business Media New York 2016. p18
6. Jeffrey A. Kraut, M.D., and Nicolaos E. Madias, M.D. Lactic Acidosis.
N Engl J Med 2014; 371;24
7. Jansen Seheult*, Gerard Fitzpatrick and Gerard Boran. Lactic acidosis:
an update. Clin Chem Lab Med 2017; 55(3): 322–333
8. Jeffrey A. Kraut, MD, Nicolaos E. Madias, MD. Lactic Acidosis:
Current Treatments and Future Directions. Am J Kidney Dis.
2016;68(3):473-482
9. Bou Chebl et al. Serum lactate is an independent predictor of hospital mortality in critically ill patients in the emergency department: a retrospective study. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine (2017) 25:69
10. Eike Blohm, Jeffrey Lai & Mark Neavyn (2017) Drug-induced hyperlactatemia, Clinical Toxicology, 55:8, 869-878
physiologically based classification system". Critical Care Medicine. 9 (8): 591–7
12. Rostrup, M., et al (2016). The Methanol Poisoning Outbreaks in Libya 2013 and Kenya 2014.PLoS One,11(3), e0152676.
12. Chính, N.Đ (2013). Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ngộ độc cấp Methanol, 2013.
13. Phạm Như Quỳnh, Lê Đình Tùng, Hà Trần Hưng. (2017). Hiệu quả của thẩm tách máu kéo dài trong điều trị bệnh nhân ngộ độc cấp methanol.
Tạp chí Sinh lý học Việt Nam, 21(3), 13-20.
14. Hà Thế Linh, Nguyễn Vân Anh, Hà Trần Hưng (2018) Nghiên cứu áp dụng phác đồ điều trị giải độc ethanol đường uống trong ngộ độc cấp methanol tại Trung tâm chống độc Bệnh viện Bạch Mai
15. Nguyễn Ngọc Ẩn, L.T.T.H.v.c.s (2009). Tình hình ngộ độc rượu tại phường 3, thị xã Sa Đéc, tỉnh Đồng Tháp, 2009.
16. Winchester, J.F. Methanol, Isopropyl Alcohol, Higher Alcohols, Ethylen Glycol, Cellosolves, Acetone and Oxalate.Clinical management of poisoning and drug overdose 3rd edition.35, 491-505.
17. Lewis R. Goldfrank and N.E. Flomenbaum (2008), Toxic alcohols.
Toxicologic Emergency 6th edition, 64, 1051-1070.
18. Jacobsen, D. and K.M. Martin, Methanol and Formaldehyd poisoning.
Critical Care Toxicology, 895-901.
19. Kute, V.B., et al (2012). Hemodialysis for methyl alcohol poisoning: a single-center experience.Saudi J Kidney Dis Transpl, 23(1), 37-43.
402-7.
21. Bennett, I.L., Jr., et al (1953). Acute methyl alcohol poisoning: a review based on experiences in an outbreak of 323 cases. Medicine, 32(4), 431- 63.
22. Girault, C., et al (1999). Fomepizole (4-methylpyrazole) in fatal methanol poisoning with early CT scan cerebral lesions. J Toxicol Clin Toxicol, 37(6), 777-80.
23. Micromedex (2012), Methanol poisoning.
Thomsonhc.com/micromedex2/librarian/PDFdefaultActionId/evidence expert.Int, 1-96.
24. De Brabander, N., et al (2005). Fomepizole as a therapeutic strategy in paediatric methanol poisoning. A case report and review of the literature.Eur J Pediatr, 164(3), 158-61.
25. Brent, J (2010). Fomepizole for the treatment of pediatric ethylene and diethylene glycol, butoxyethanol, and methanol poisonings. Clin Toxicol, 48(5), 401-6.
26. Sivilotti, M.L.A (2003). Ethanol, isopropanolol and methanol poisoning.Medical Toxicology, 191,1211-1223.
27. Smith, S.R., S.J. Smith, and B.M. Buckley (1981), Combined formate and lactate acidosis in methanol poisoning.Lancet. 5;2(8258),1295-6.
28. Abrishami, M., M. Khalifeh, and M. Shoayb (2011).Therapeutic effects of high-dose intravenous prednisolone in methanol-induced toxic optic neuropathy. J Ocul Pharmacol Ther,27(3), 261-3.
483-5.
30. Ten Bokkel Huinink, D., P.H. de Meijer, and A.E. Meinders (1995), Osmol and anion gaps in the diagnosis of poisoning.Neth J Med,46(2), 57-61.
31. Lee, C.Y., et al (2014). Risk factors for mortality in Asian Taiwanese patients with methanol poisoning.Ther Clin Risk Manag, 10, 61-7.
32. AlirezaNoroozi, H.H.M (2009). Cninical Guideline for treatment of Methanol Poisoning. 2009.
33. Deanna McMahon, K.W (2009). Shane Winstead, Ethylene Glycol and Methanol Poisoning Treatment. 6/2009, 4-5.
34. Rietjens, S.J., D.W. de Lange, and J. Meulenbelt (2014), Ethylene glycol or methanol intoxication: which antidote should be used, fomepizole or ethanol? Neth J Med,72(2), 73-9.
35. Megarbane, B., S.W. Borron, and F.J. Baud (2005), Current recommendations for treatment of severe toxic alcohol poisonings.Intensive Care Med, 31(2), 189-95.
36. Kraut, J.A. and I. Kurtz (2008), Toxic alcohol ingestions: clinical features, diagnosis, and management. Clin J Am Soc Nephrol,3(1), 208-25.
37. Kraut, J.A (2016). Approach to the Treatment of Methanol Intoxication.
Am J Kidney Dis,68(1), 161-7.
38. Sanaei-Zadeh, H., et al (2011). Hyperglycemia is a strong prognostic factor of lethality in methanol poisoning. J Med Toxicol, 7(3), 189-94.
39. Kute, V.B., et al (2012). Hemodialysis for methyl alcohol poisoning: a single-center experience. Saudi J Kidney Dis Transpl, 23(1), 37-43.
prospective study of 38 patients.Basic Clin Pharmacol Toxicol, 16(5), 445-51
NGỘ ĐỘC CẤP METHANOLTẠI TRUNG TÂM CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN BẠCH MAI
MÃ BA: …
SỐ BA: … I. HÀNH CHÍNH:
Họ tên bệnh nhân:...Tel:...
Tuổi:... …………
Giới: Nam Nữ
Chiều cao:……….Cân nặng:………..
Nghề nghiệp: C/bộ LR CN HS/SV Khác...
Địa chỉ: ………
Nơi chuyển đến: Tự vào Tuyến dưới Khác
Ngày vào viện:………Giờ……Ngày……../….../201…...
Chẩn đoán NĐ vào:…….Giờ……Ngày……/….../201…...
Ngày ra viện:…..Giờ……Ngày……/….../201…...
Số ngày điều trị:…….ngày.
II. CHUYÊN MÔN
1. Chẩn đoán tuyến dưới: ………
2. Chẩn đoán vào viện:...
Chẩn đoán VV dựa vào: Lời khai Tang vật Biểu hiện LS XN độc chất máu
3. Hoàn cảnh xảy ra ngộ độc:
Nơi xảy ra NĐ: Nhà CQuan Hàng ăn Ngoài đường Khác (ghi rõ)...
Loại độc chất: ………..
Thành phần, nồng độ: ……….
Số người cùng ngộ độc : 1 người Nhiều người:
Tang vật: Vỏ chai rượu: khác: Ghi rõ ………..
III. TIỀN SỬ
Tiền sử uống rượu: Không uống Thỉnh thoảng Nghiện rượu
Tiền sử mắc bệnh: Khỏe mạnh Bệnh tim mạch Bệnh gan mật Bệnh lý dạ dày Bệnh lý khác
Tiền sử ngộ độc: Không Có
IV. LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG 1. Dấu hiệu sinh tồn:
Mạch:……….Nhiệt độ: ………..
Nhịp thở: ………SPO2:……….
HA TT:……… . (mmHg)HATTr:………(mmHg) 2. Triệu chứng cơ năng:
Thần kinh:
Điểm Glasgow: ………
Nhìn mờ: Có không Đau đầu: Có không Co giật: Có Không
PXAS: Bình thường Giảm Mất Thị giác:
Nhìn mờ: Có Không Đồng tử giãn: Có Không
Tuần hoàn:
Tụt HA: Có Không Tăng HA: Có Không Ngừng tuần hoàn: Có Không
Tần số tim: ………..
Hô hấp:
Khó thở: Có Không Tím tái: Có Không Suy hô hấp: Có Không
Đặt ống NKQ: Có Không Tiêu hóa:
Nôn:Có Không Buồn nôn:Có Không Ỉa chảy: Có Không Đau bụng: Có Không XHTH: Có Không
3. Cận lâm sàng 3.1 . Công thức máu:
Giá trị Kết quả vào viện
HB HCT
TC BC Neu Lym
3.2. Khí máu:
PaCO2 HCO3-
BE Lactac
SaO2 3.3. Sinh hóa máu:
Chỉ số Kết quả vào viện
Ure Creatinin
Glucose GOT GPT GGT Bil toàn phần
Bil Trực tiếp CK
Na Kali
Clo
3.4.Đông máu cơ bản:
Chỉ số Kết quả vào viện
PT IRN ATTP Fibrinogen 3.5.KTALTT và KT anion
Chỉ số Kết quả vào viện
KTALTT
3.6. Nồng độ Methanol và ethanol máu
Chỉ số Kết quả vào viện
Nồng độ methanol Nồng độ ethanol
3.7. Tổn thương thần kinh trên CT/MRI:
Không chụp CT/MRI:
Có chụp CT/MRI:
Bình thườngXuất huyết dưới nhệnGiảm tỉ trọng nhân xám TW 2 bên do NĐHình ảnh nhồi máu nãoT hoái hóa chất trắng hai bên
Khác: ...
3.8. Điện tâm đồ:
Bình thường Rối loạn nhịp chậm
Rối loạn nhịp nhanh Biến đổi sóng T và đoạn ST Biến đổi QRS Biến đổi đoạn PQ
3.9. Chụp XQ tim phổi: Bình Thường Mờ không đồng đều Mờ một bên
Mờ hai bên Khác
3.10.Thang điểm SOFA: ………
3.11.Thang điểm PSS:……….
3.12.Thang điểm APACHEA II IV- ĐIỀU TRỊ
1. Xử trí tại chỗ:
Gây nôn: Có Không
Thở Oxy: Có Không
NKQ: Có Không
Bóp bóng: Có Không
Thở máy: Có Không
Truyền HCO3: Có ... lít Không Truyền dịch: Có ... lít Không
Vận mạch: Adre: ; Noradre: ; Dopamin: ; Dobutamin:
Thời gian bắt đầu dùng vận mạch; Liều dùng Lọc máu: Không Có
1. Điều trị tại TT Chống độc - Bạch Mai:
Điều trị đặc hiệu:
Điều trị Khôn g
Có Số lần Thời gian vào viện-> dùng
HCO3- Ethanol
Lọc máu ngắt quãng Lọc máu liên tục (CVVH
Số lần bệnh nhân lọc máu: Kéo dài (> 6h) Số lần:…..
Thận nhân tạo (4h): Số lần...
Thời gian từ lúc vào viện đến lúc lọc máu:………phút
Thời gian từ lúc bắt đầu có triệu chứng đầu tiên đến khi bắt đầu bắt đầu lọc máu:……..phút
Liều chống đông cuộc lọc 1:
Liều chống đông cuộc lọc 2: