Bảng 3.22.Tỷ lệ phẫu thuật kết hợp Năm
Loại phẫu thuật
2014
n %
Bóc UBT
Bóc nhân xơ tử cung Thắt động mạch tử cung Khâu mũi B-Lynch Cắt tử cung bán phần Tổng
Nhận xét :
3.8.2.5.Phương pháp vô cảm trong mổ lấy thai
Bảng 3.23. Tỷ lệ các phương pháp vô cảm đang được áp dụng Năm
Phương pháp mê n %
Gây mê tủy sống Gây mê nội khí quản Tổng
Nhận xét :
3.8.2.6.Thời gian trung bình điều trị sau phẫu thuật
Bảng 3.24.Tỷ lệ thời gian điều trị sau phẫu thuật Thời gian(Ngày)
Năm Tối thiểu Tối đa Trung
bình Độ lệch
2014 Nhận xét :
Chương 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
Theo mục tiêu nghiên cứu
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
Theo mục tiêu nghiên cứu
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ
Theo mục tiêu nghiên cứu
PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Ngày thu thập:...
Số bệnh án... Số con...
1. Họ và tên: Tuổi:
2. Nghề nghiệp
1) Cán bộ viên chức 4) Học sinh, sinh viên 2) Công nhân 5) Nghề khác
3) Nông dân 3. Địa chỉ
4. Ngày vào viện Ngày mổ đẻ 5. Tiền sử sản phụ khoa
1) Sảy thai, nạo thai, hút thai 2) GEU
3) Mole 6. Tiền sử bệnh nội khoa
1) Bệnh tim 3) SG, TSG
2) Bệnh Basedow 4) Bệnh khác 7. Tuổi thai...tuần
8. Chẩn đoán trước phẫu thuật 9. Chẩn đoán sau phẫu thuật
10.Trọng lượng thai nhi...Gram Giới tính...(1= nam, 2 = nữ) 11.Tình trạng thai nhi... ( sống = 1 ; chết =2 )
12.Apgar phút thứ 1... ( <7 điểm =1 ; ≥7 điểm = 2) 13.Apgar phút thứ 5... (<7 điểm =1 ; ≥7 điểm = 2 ) 14.Phần phụ thai 1) rau tiền đạo 2) sa dây rau
VŨ MẠNH CƯỜNG
Nghiên cứu về chỉ định và biến chứng mổ lÊy thai
ở sản phụ con so tại bệnh viện phụ sản Thái B×nh trong n¨m 2014
Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số:
ĐỀ CƯƠNG luận văn THạC Sỹ y học
Ngời hớng dẫn khoa học:
pGS.TS.ĐẶNG THỊ MINH NGUYỆT
BVPS : Bệnh viện phụ sản
ÂĐ : Âm đạo
ÂH : Âm hộ
BVBMTSS : Bệnh viện bà mẹ trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ưng CCCT : Cơn co cường tính
CTC : Cổ tử cung
MLT : Mổ lấy thai
OVN : Ối vỡ non
OVS : Ối vỡ sớm
TC : Tử cung
BQ : Bàng Quang
TSG : Tiền sản giật
SG : Sản giật
TSM : Tầng sinh môn
TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề
XH : Xã hội
ĐẶT VẤN ĐỀ...1
Chương 1...3
Chương 1...3
TỔNG QUAN...3
TỔNG QUAN...3
1.1. Định nghĩa...3
1.2. Sơ lược về lịch sử mổ lấy thai...3
1.3. Giải phẫu của tử cung liên quan đến mổ lấy thai...4
1.3.1. Giải phẫu tử cung khi chưa có thai...4
1.3.2. Thay đổi giải phẫu và sinh lý tử cung khi có thai...6
1.4. Các chỉ định mổ lấy thai trên sản phụ đẻ con so...8
1.4.1. Chỉ định mổ lấy thai chủ động...8
1.4.2. Các chỉ định mổ lấy thai trong quá trình chuyển dạ...9
1.5. Kỹ thuật mổ lấy thai...12
1.5.1. Mổ ngang đoạn dưới tử cung lấy thai...13
1.5.2. Mổ dọc thân tử cung lấy thai...14
1.6. Biến chứng phẫu thuật thường gặp:...14
1.6.1. Biến chứng trong phẫu thuật:...14
1.6.2. Biến chứng sau phẫu thuật...15
1.7. Một số công trình nghiên cứu về mổ lấy thai ở việt nam và thế giới...16
1.7.1. Tỷ lệ MLT ở một số nước trên thế giới...16
1.7.2. Tỷ lệ mổ lấy thai con so một số nước trên thế giới...17
1.7.3. Một số nghiên cứu tỷ lệ MLT tại Việt Nam...17
1.7.4. Tỷ lệ MLT ở sản phụ con so tại Việt Nam...18
Chương 2...20
Chương 2...20
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...20
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU...20
2.1. Đối tượng...20
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn...20
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu...20
2.2. Phương pháp nghiên cứu...20
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu...20
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu...20
2.2.6. Đạo đức nghiên cứu...23
Chương 3...24
Chương 3...24
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...24
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU...24
3.1. Đặc điểm của mổ lấy thai ở sản phụ con so trong năm 2014...24
3.2. Chỉ định MLT con so ở nhóm do đường sinh dục của sản phụ...26
3.3. Chỉ định MLT con so ở nhóm nguyên nhân do thai...28
3.4. Chỉ định MLT con so ở nhóm nguyên nhân do phần phụ thai...30
3.5.Chỉ định MLT con so ở nhóm nguyên nhân do bệnh lý mẹ...30
3.6. Chỉ định MLT con so ở nhom do nguyên nhân xã hội...31
3.7. Thời điểm mổ lấy thai ở sản phụ con so...31
3.8. Các chỉ định mổ lấy thai con so chủ động...32
3.8.1. Tình trạng thai nhi sau khi ra đời...32
3.8.2. Kỹ thuật mổ lấy thai...33
Chương 4...35
Chương 4...35
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...35
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...35
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...35
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...35
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...36
DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ...36
Mổ lấy thai là phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, rau, màng ối qua thành bụng và thành tử
cung còn nguyên vẹn. Định nghĩa này không bao hàm mở bụng lấy thai trong trường hợp thai ngoài tử cung, chửa trong ổ bụng và vỡ tử cung khi thai đã nằm một phần hay toàn bộ trong ổ bụng [13] ...3
12 - Chảy máu sau mổ do nhiễm trùng, do sót tổn thương, đứt chỉ khâu hoặc tuột mạch.... ...15
Theo Notzan và cộng sự thì ở Hoa kỳ, tỷ lệ MLT năm 1965 là 4.5% tăng lên 23%
năm 1985. Đến năm 1988 là 25%, tức là cứ 04 người đẻ thì có 01 người MLT. Theo Hyattsvill MD và cộng sự đã nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai ở Hoa kỳ năm 1996 là 14.6% lên đến 20,6% năm 2004 và tỷ lệ mổ sẹo cũ lên đến 90% điều này góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai chung, từ 20,7% năm 1996 lên 29,1% năm 2004 [31] .
...17
Ở Canada trong vòng 10 năm ( 1994 –1995 ) đến năm (2005-2006) tỷ lệ MLT tăng từ 18% [3] ...17
Tại Úc tỷ lệ MLT tăng từ 18% năm 1991[5] lên 31% năm 2008[6] và đã đạt tỷ lệ mổ
cao hơn so với báo cáo nước Anh năm (2011-2012) [7] ...17
- Theo thống kê điều tra nhân khẩu học và sức khỏe Việt Nam năm 2002(VNDHS), tỷ lệ MLT nói chung là 9.9%[34] ...17
- Dương Thị Cương nghiên cứu thấy tỷ lệ MLT tại viện BVBMTSS năm 1970 là 13.90%[35] ...17
- Đỗ Trọng Hiếu nghiên cứu tỷ lệ MLT tại viện BVBMTSS năm 1978 là 16.67% [36] ...18
- Theo Lê Điềm nghiên cứu tỷ lệ MLT tại viện BVBMTSS năm 1981-1983 thì tỷ lệ
MLT là 15.27% [37] và từ năm 1991-1993 là 23.45%...18
- Theo Nguyễn Đức Lâm nghiên cứu tại bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 1989-1991 thấy tỷ lệ MLT là 14.85%[38] ...18
- Theo tác giả Nguyễn Thìn nghiên cứu tại viện BVBMTSS năm 1974-1992 thấy tỷ lệ
MLT là 20.25%[39] ...18
- Theo Bùi Minh Tiến nghiên cứu tại bệnh viện phụ sản Thái Bình năm 1996-1998 thấy tỷ lệ MLT là 25.60%[40] ...18
- Theo tác giả Nguyễn Đức Hinh, Hồ Sỹ Hùng và Đào Thị Hoa nghiên cứu tại viện
BVBMTSS năm 1998 cho tỷ lệ MLT là 34.90%[41] ...18
- Theo Phạm Văn Oánh nghiên cứu tại viện BVBMTSS năm 2000 thấy tỷ lệ MLT là 35.10%[42] ...18
- Theo tác giả Vương Tiến Hòa nghiên cứu tại BVPSTƯ năm 2002 thấy tỷ lệ MLT là 36.97%[9] ...18
- Lê Thanh Bình nghiên cứu trên 246 sản phụ con so tại BVBMTSS từ tháng 01 năm
1993 đến tháng 04 năm 1993 thấy tỷ lệ MLT là 24,83%[45] .- Theo Đỗ Quang Mai nghiên cứu tỷ lệ MLT con so tại BVPSTƯ năm 1996 là 28.71%[10] và năm 2006 là 37.09%[10] ...18
- Vũ Công Khanh nghiên cứu tỷ lệ MLT con so tại BVBMTSS năm 1997 với 7540 trường hợp thấy tỷ lệ MLT là 32.33%[46] . Cũng theo tác giả Touch Bunlong nghiên cứu năm 1999 và 2000 lần lượt là 31.30% [47] và 27.20% [47] ...18
- Theo tác giả Vương Tiến Hòa nghiên cứu(2004) tỷ lệ MLT con so tại BVPSTƯ năm
2002 là 33.44% [9] ...19
- Theo Bùi Quang Trung nghiên cứu tỷ lệ MLT con so tại BVPSTƯ trong 06 tháng cuối năm của các năm 2004 và năm 2009 là 35.5% và 39.6% [11] ...19
Tiền sử bệnh nội khoa...22
- Bệnh Tim...22
Tuổi thai tính bằng tuần, dựa vào kinh cuối cùng hoặc siêu âm quý đầu 22
- Từ 28 tuần- 34 tuần...22
- Từ 35 tuần- <38 tuần...22
- Từ 38 tuần- 41 tuần...22
- ≥ 42 tuần...22
Các chỉ định mổ lấy thai (Ghi theo chỉ định hồ sơ bệnh án )...22
Ngôi thai 22 Thời điểm mổ lấy thai...22
- Mổ lấy thai khi chưa chuyển dạ...22
- Mổ lấy thai trong chuyển dạ...22
Chỉ định do nguyên nhân xã hội...22
- Vô Sinh22 - Mẹ lớn tuổi...22
- Xin mổ 22 Trọng lượng trẻ sơ sinh...23
- < 2500 gr...23
- 2500 gr-2900 gr...23
- 3000 gr-3400 gr...23
- ≥3500 gr...23
Chỉ số apgar ở phút thứ nhất và phút thứ 5 của trẻ sơ sinh...23
- Apgar < 7 điểm...23
- Apgar > 7 điểm...23
Năm...28
Chỉ định...28
2014...28
Thai to...28
Thai quá ngày sinh...28
Đầu không lọt...28
Đa thai...28
Tổng...28
Nhận xét:...28
Năm...29
Cách đẻ...29
Năm 2014...29
n 29 % 29 Mổ lấy thai...29
Đẻ đường ÂĐ...29
Tổng...29
Nhận xét :...29
Năm...30
Chỉ định...30
2014...30
n 30 % 30
Rau tiền đạo...30
Rau bong non...30
Sa dây rau...30
Cạn ối...30
Ovn,Ovs...30
Tổng...30
Nhận xét :...30
Năm...30
Chỉ định...30
2014...30
n 30 % 30 TSG,SG...30
Bệnh tim...30
Bệnh Basedow...30
Bệnh khác...30
Tổng...30
Chỉ định...31
2014...31
n 31 % 31 Vô sinh...31
TSSKNN...31
Mẹ lớn tuổi...31
Xin mổ...31
Tổng...31
Nhận xét :...31
31 Năm...31
Thời điểm mổ...31
2014...31
n 31 % 31 Mổ lấy thai chủ động...31
Mổ trong chuyển dạ...31
Tổng...31
Nhận xét :...31
Năm...32
Chỉ định...32
2014...32
n 32 % 32 Đường sinh dục...32
Bệnh lý của mẹ...32
Rau tiền đạo...32
Tiền sản giật,Sản giật...32
Con so lớn tuổi...32
Cạn ối...32
Ngôi mông...32
Ngôi ngang...32
Suy Thai...32
Thai to...32
TSSKNN...32
Nhận xét :...32
Năm 34 Kỹ thuật 34
2014 34
n 34 % 34 Khâu 01 lớp...34
Khâu 02 lớp...34
Tổng 34 Nhận xét :...34
3.8.2.4.Phẫu thuật kết hợp...34
Năm 34 Loại phẫu thuật...34
2014 34
n 34 % 34 Bóc UBT 34 Bóc nhân xơ tử cung...34
Thắt động mạch tử cung...34
Khâu mũi B-Lynch...34
Cắt tử cung bán phần...34
Tổng 34 Nhận xét :...34
Năm 35 Phương pháp mê...35
2014 35
Gây mê tủy sống...35
Gây mê nội khí quản...35
Tổng 35 Nhận xét :...35
Thời gian(Ngày)...35
Năm 35 Tối thiểu 35 Tối đa 35
Trung bình...35
Độ lệch 35
2014 35 Nhận xét :...35
Theo mục tiêu nghiên cứu...35
Theo mục tiêu nghiên cứu...35
Theo mục tiêu nghiên cứu...36
TÀI LIỆU THAM KHẢO...37
Bảng 3.2. Tỷ lệ MLT của sản phụ con so phân theo nhóm tuổi...24
Bảng 3.3. Tỷ lệ MLT của sản phụ con so theo tuổi thai...25
Bảng 3.4. Tỷ lệ kết hợp các chỉ định mổ lấy thai...26
Bảng 3.5.Tỷ lệ MLT con so ở nhóm đường sinh dục...26
Bảng 3.6. Tỷ lệ sản phụ được dùng thuốc giảm co trước mổ trong MLT
do CCCT và dọa vỡ tử cung...28
Bảng 3.7. Tỷ lệ các chỉ định MLT do thai...28
Bảng 3.8. Liên quan đẻ chỉ huy thất bại và tỷ lệ mổ lấy thai...29
Bảng 3.9. Tỷ lệ MLT và đẻ đường âm đạo ở sản phụ con so ngôi mông. .29 Bảng 3.10. Tỷ lệ các chỉ định do phần phụ của thai...30
Bảng 3.11. Tỷ lệ các chỉ định MLT do bệnh lý của mẹ...30
Bảng 3.12. Tỷ lệ các chỉ định nguyên nhân xã hội...31
Bảng 3.13. Tỷ lệ mổ theo thời điểm...31
Bảng 3.14. Tỷ lệ mổ theo chỉ định mổ chủ động...32
Bảng 3.15. Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh ở phút thứ nhất...32
Bảng 3.16. Chỉ số Apgar của trẻ sơ sinh ở phút thứ 5...32
Bảng 3.17. Bảng phân bố trọng lượng trẻ sơ sinh...33
Bảng 3.18. Tỷ lệ thai to thực sự sau khi phẫu thuật...33
Bảng 3.19. Tỷ lệ đường rạch thành bụng...33
Bảng 3.20. Tỷ lệ các đường rạch cơ tử cung lấy thai...34
Bảng 3.21.Tỷ lệ kỹ thuật khâu phục hồi cơ tử cung...34
Bảng 3.22.Tỷ lệ phẫu thuật kết hợp...34
Bảng 3.23. Tỷ lệ các phương pháp vô cảm đang được áp dụng...35
Bảng 3.24.Tỷ lệ thời gian điều trị sau phẫu thuật...35
Hình 1.1. Giải phẫu liên quan tử cung trong chậu hông...5
Hình 1.2. Hình ảnh minh họa các đường mổ lấy thai [25] ...13
Hình 1.3. Phương pháp mổ lấy thai ngang đoạn dưới tử cung...13
(Trích từ các kỹ thuật trong sản phụ khoa tập I,...13
Hình 1.4. Hình ảnh khâu cơ TC sau khi lấy thai và rau...14