4.2. Kết quả điều trị của bệnh nhân
4.2.7. Thay đổi về khí máu động mạch của bệnh nhân
Thay đổi về PaO2
Khi so sánh PaO2 của bệnh nhân khi thở máy chúng tôi có giá trị trung bình là 132,9±49,2 mmHg và sau khi tháo máy thở để dùng phương pháp hỗ trợ oxy ẩm dòng cao cho bệnh nhân chúng tôi có giá trị trung bình là 119,5±30 mmHg khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05), PaO2 sau một giờ thở làm ẩm trên những bệnh nhân của chúng tôi cao hơn giá trị 109±26 mmHg của tác giả Natalini khi tác giả nghiên cứu thở oxy ẩm với lưu lượng 30 l/phút nhưng sau 1 giờ khi Natalini tăng lưu lượng khí lên 50 l/phút gần bằng so với lưu lượng 60 l/phút của chúng tôi thì PaO2 thu được trên nhóm bệnh nhân của tác giả là 113±29 mmHg giống với kết quả khí máu của chúng tôi [44]. Kết quả PaO2 sau 6 giờ thở oxy ẩm dòng cao của chúng tôi là 132,3±37,8 mmHg không có sự khác biệt khi bệnh nhân thở máy (p>0,05), khi so sánh với kết quả sau 24 giờ thở oxy ẩm dòng cao thì với kết quả PaO2
lúc bệnh nhân thở máy khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Chúng tôi có thể khẳng định phương pháp thở oxy ẩm dòng cao giúp oxy máu bệnh nhân ổn định sau 24 giờ giúp duy trì nồng độ oxy máu kể cả sau rút máy thở.
Điều này cũng đã được khẳng định trên theo dõi SpO2 của các bệnh nhân.
Thay đổi về PaCO2
PaCO2 của các bệnh nhân trước khi lắp trên những bệnh nhân của chúng tôi có giá trị trung bình là 42,9±9,6 mmHg so sánh với PaCO2 sau khi thở oxy ẩm dòng cao 1 giờ có giá trị trung bình là 41,8±9,4 mmHg khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) khác với các thông số lâm sàng được chúng tôi lấy sau khi tháo máy thở của bệnh nhân thì khí máu được chúng tôi lấy lúc bệnh nhân đang thở máy, thời điểm lấy khí máu trước và sau khi thở oxy ẩm dòng cao của chúng tôi là 1 giờ kết quả so sánh này chỉ ra rằng bệnh nhân của chúng tôi ổn định sau khi tháo máy thở một giờ. Khi so sánh PaCO2
trước khi thở oxy ẩm dòng cao và 6 giờ sau đó (40,6±6,25 mmHg) thì khác biệt giữa hai giá trị này cũng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05) điều này có nghĩa là PaCO2 của chúng tôi ổn định trong suốt 6 giờ thở máy, khi so sánh với nghiên cứu của tác giả Avgeni và cộng sự trên các bệnh nhân được hỗ trợ oxy dòng cao sau rút nội khí quản thì tác giả cũng cho kết quả PaCO2 ổn định trong 6 giờ đầu [37]. Khi so sánh PaCO2 sau 24 giờ thở với sau 6 giờ thở chúng tôi thấy khác biệt không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Điều này chứng minh rằng PaCO2 của chúng tôi không bị tăng lên trong quá trình thở oxy ẩm dòng cao.
Thay đổi về HCO3-
Kết quả HCO3- trên những bệnh nhân của chúng tôi tại thời điểm vẫn còn thở máy là 29,1±5,62 mmol/l so sánh với sau khi tháo máy thở để thở oxy ẩm dòng cao là 29±5,1 mmol/l, khác biệt này không có ý nghĩa thống kê
(p>0,05), điều này có nghĩa là việc thở oxy ẩm dòng cao không làm tăng HCO3- trong máu, so sánh tại các thời điểm sau 6 giờ và sau 24 giờ chúng tôi cũng cho kết quả tương tự (p<0,05). Có thể thấy phương pháp thở oxy ẩm dòng cao trên những bệnh nhân của chúng tôi không làm tăng nồng độ HCO3-
so với khi bệnh nhân thở máy.
Thay đổi về pH máu động mạch
pH máu động mạch khi thở máy xâm nhập trên những bệnh nhân của chúng tôi có giá trị là 7,4±0,1 so với kết quả 6 giờ sau khi thở oxy ẩm dòng cao là 7,4±0,0 khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). So sánh với các kết quả pH sau 24 giờ trên các bệnh nhân của chúng tôi thì khác biệt cũng không có ý nghĩa thống kê (p>0,05). Xét trên biểu đồ 3.7 thì ban đầu khi thở máy xâm nhập chúng tôi có 6 bệnh nhân có toan (pH<7,35) nhưng sau 24 giờ khi thở phương pháp oxy ẩm dòng cao thì các bệnh nhân đó Ph trở về bình thường trong khoảng 7,35-7,45, sự cải thiện pH máu ở đây là do chúng tôi có những biện pháp hỗ trợ dịch truyền cho bệnh nhân.
Thay đổi về PaO2/FiO2
Việc theo dõi chỉ số PaO2/FiO2 rất quan trọng vì nó cho biết mức độ thiếu oxy máu của bệnh nhân để từ đó có những biện pháp thông khí nhân tạo phù hợp.
Khi so sánh PaO2/FiO2 khi bệnh nhân từ thông khí xâm nhập chuyển sang thở oxy ẩm dòng cao chúng tôi được giá trị là 257,5±117,9 và 251,1±78,6, khác biệt này không có ý nghĩa thống kê. Tác giả Natalini và cộng sự nghiên cứu trên 17 bệnh nhân mở khí quản cho thấy các bệnh nhân có sự gia tăng chỉ số PaO2/FiO2 khi tăng lưu lượng khí thở cho bệnh nhân[44].
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy chỉ số PaO2/FiO2 của các bệnh nhân ổn định trong 24 giờ thở hỗ trợ oxy ẩm dòng cao.