Phần 2. XÂY DỰNG QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT KẾT HỢP XẠ TRỊ U NÃO THỂ U TẾ BÀO THẦN KINH ĐỆM
2.2 Qui trình điều trị phẫu thuật kết hợp xạ trị u não thể UTBTKĐ
Bệnh nhân vào viện được thăm khám làm các xét nghiệm máu sinh hóa chụp cộng hưởng từ sọ não…được chẩn đoán u não thể UTBTKĐ có chỉ định phẫu thuật
Thông qua hội đồng phẫu thuật bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật
Tiến hành phẫu thuật thường qui (gây mê nội khí quản, volet sọ, mở màng não, phẫu tích lấy u, vá màng não đặt lại xương sọ)
Sau mổ có kết quả mô bệnh học là u não thể u tế bào thần kinh đệm Điều trị sau mổ ổn định
Chuyển hội đồng khoa học Trung tâm Y học Hạt nhân và Ung Bướu Bv Bạch Mai xét và chỉ định xạ trị hay xạ phẫu sau mổ
2.2.2.Quy trình điều trị xạ trị bệnh nhân u não thể u tế bào thần kinh đệm sau phẫu thuật
- Bệnh nhân thỏa mãn các tiêu chuẩn lựa chọn được chẩn đoán sau mổ bằng mô bệnh học là u não thể UTBTKĐ, có ranh giới trên phim cộng hưởng từ T1W sau tiêm hoặc xung T2W, được thông qua hội đồng hội chẩn có chỉ định xạ trị bằng kỹ thuật hiện đại: xạ trị điều biến liều dưới hướng dẫn hình ảnh. Người bệnh có thể trạng đảm bảo trong quá trình xạ trị. Trước khi xạ trị bệnh nhân và gia đình được giải thích về qui trình điều trị, những tác dụng không mong muốn có thể gặp phải và giải pháp khắc phục
- Cố định bệnh nhân, chụp CT mô phỏng. Hình ảnh CT mô phỏng của bệnh nhân được chuyển về hệ thống máy tính lập kế hoạch như thường qui.
- Bác sỹ vẽ thể tích điều trị và các cơ quan lành trên hình ảnh CT mô phỏng, có thể tham khảo hình ảnh MRI hoặc PET/CT khi cần thiết.
- . Kỹ sư vật lý và bác sỹ cùng trao đổi và lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân. Số lượng trường chiếu, góc chiếu, tốc độ di chuyển MLC được máy tính tự động tối ưu hóa bằng kỹ thuật lập kế hoạch ngược (inversed planning).
- . Kỹ sư vật lý kiểm chuẩn kế hoạch trước điều trị.
-. Thiết lập vị trí bệnh nhân trên bàn điều trị.
-. Chụp XQ kỹ thuật số kiểm tra trước mỗi lần phát tia điều trị (xạ trị dưới hướng dẫn hình ảnh). Đối chiếu hình ảnh XQ kỹ thuật số thu được (electronic portal image- EPI) của bệnh nhân trước điều trị với hình ảnh tái tạo kỹ thuật số của kế hoạch điều trị (digital recontructed radiograph - DRR) để đảm bảo vị trí của bệnh nhân khi điều trị chính xác như vị trí khi mô phỏng lập kế hoạch với sai số cho phép < 3 mm với các khối u vùng đầu cổ và < 5 mm đối với các khối u vùng ngực-bụng-chậu.
-. Phát tia điều trị bệnh nhân. Trong khi phát tia điều trị, kỹ thuật viên sẽ theo dõi bệnh nhân qua camera và các thông số điều trị trên màn hình máy tính.
Trong quá trình điều trị, bệnh nhân không cảm thấy đau đớn hay bất kỳ khó chịu gì. Thời gian mỗi buổi xạ trị điều biến liều từ 15 - 20 phút.
Hình 8. Hình ảnh xạ trị u não thể UTBTKĐ bằng kỹ thuật điều biến liều dưới hướng dẫn hình ảnh .
* nguồn Mai Trọng Khoa[8], hình ảnh xạ trị bệnh nhân u não thể UTBTKĐ ở BV Bạch Mai
Phương pháp xạ trị sử dụng máy gia tốc tuyến tính LINAC (Linear Accelerator)
Hình 9.Hình ảnh hệ thống Xạ trị ung thư bằng máy gia tốc tuyến tính Primus (LINAC)* nguồn hình ảnh xạ trị bệnh nhân u não thể UTBTKĐ ở BV
Bạch Mai Mai Trọng Khoa[8]
2.2.3. Các tác dụng phụ
2.2.3.1. Tác dụng phụ cấp tính (xuất hiện 7 – 10 ngày sau xạ trị và hết sau kết thúc xạ trị 2 – 3 tuần):
- Mệt mỏi, chán ăn, nôn, buồn nôn (khi hóa xạ đồng thời).
- Viêm da vùng xạ trị.
- Viêm phổi do tia xạ (xạ trị vùng ngực).
- Giảm bạch cầu, hồng cầu, tiểu cầu (khi hóa xạ trị đồng thời).
- Rụng tóc khi xạ trị các khối u vùng đầu-cổ.
- Viêm niêm mạc miệng, họng, viêm thực quản (xạ trị vùng đầu - cổ - ngực) gây đau, nuốt vướng, nuốt khó.
- Đau bụng, đi lỏng, viêm bàng quang (xạ trị vùng bụng – chậu).
2.2.3.2. Tác dụng phụ muộn (sau kết thúc xạ trị vài tháng đến vài năm):
- Teo da, hoại tử da vùng xạ trị.- Khô miệng, khít hàm (xạ trị vùng đầu - cổ.
- Ức chế tủy xương (hiếm gặp). Ung thư thứ phát (hiếm gặp).
2.2.3.3.Hướng dẫn bệnh nhân khi xạ trị
-Nghỉ ngơi, uống nhiều nước, ăn nhiều bữa, thức ăn mềm, lỏng, giàu năng
lượng và dinh dưỡng. Không dùng gia vị chua, cay, thức ăn hoặc đồ uống quá nóng. Theo dõi cân nặng hàng tuần.
- Bỏ thuốc lá, thuốc lào, không uống rượu bia, cà phê, chất kích thích.
- Bệnh nhân xạ trị vùng đầu-cổ cần chú ý vệ sinh răng miệng tránh sâu răng, viêm loét niêm mạc miệng: đánh răng bằng bàn chải mềm sau khi ăn và buổi tối trước ngủ, súc miệng thường xuyên nước muối sinh lý.
- Bệnh nhân xạ trị cần hạn chế ăn chất xơ và mỡ động vật. Không tự ý ăn kiêng nếu như chưa có sự tư vấn của bác sỹ.
- Chăm sóc da vùng tia xạ:
Giữ vệ sinh da: bệnh nhân có thể tắm gội hàng ngày dùng sữa tắm trẻ em nhưng tránh không gãi, kỳ mạnh hoặc dán băng dính làm tổn thương da vùng tia xạ.
Mặc quần áo rộng, cotton mềm tránh cọ sát vào da.
Không để ánh nắng chiếu trực tiếp vào da vùng tia xạ.
Bôi Biafine 2 - 3 lần/ngày, không bôi trước xạ 2 giờ. Không cạo râu, không dùng nước hoa, phấn trang điểm trên da vùng tia xạ. Nếu cần có thể cạo râu bằng bàn cạo chạy điện.
- Thông báo cho bác sỹ điều trị biết những bệnh đang điều trị và thuốc đang sử dụng. Khi có các biểu hiện bất thường, bệnh nhân cần báo ngay cho bác sỹ:
khó thở, đau, sốt, chảy máu, viêm da ướt tại vùng tia xạ...
- Bệnh nhân đang điều trị tia xạ ngoài không là nguồn bức xạ và không cần cách ly với những người xung quanh.