Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3. Phương pháp nghiên cứu
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu hồi cứu và tiến cứu, mô tả cắt ngang không đối chứng.
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
Cỡ mẫu: theo cỡ mẫu thuận tiện.
Phương pháp chọn mẫu: chọn bệnh nhân đạt tiêu chuẩn lựa chọn ở trên vào nghiên cứu.
2.3.3. Các bước tiến hành nghiên cứu 2.3.3.1. Thu thập thông tin
* Đối với bệnh nhân hồi cứu:
1. Lập danh sách bệnh nhân.
2. Lấy thông tin đối tượng nghiên cứu tại phòng lưu trữ hồ sơ Bệnh viện Bạch Mai.
3. Gọi điện phỏng vấn.
4. Khám lại trực tiếp bệnh nhân.
* Đối với bệnh nhân tiến cứu:
1. Lựa chọn bệnh nhân theo tiêu chuẩn nghiên cứu.
2. Đánh giá các dấu hiệu lâm sàng và X - quang trước phẫu thuật.
3. Kỹ thuật TKHTP không xi măng: tiến hành theo qui trình.
4. Theo dõi bệnh nhân: đánh giá ở các thời điểm: trước mổ (T0), sau mổ: 3 tháng (T3), 6 tháng (T6), 12 tháng (T12). Chọn lọc, xác định và đánh giá kết quả lâm sàng, X - quang quan tâm sau phẫu thuật theo bệnh án mẫu.
2.3.3.2. Đánh giá trước phẫu thuật
* Đánh giá đặc điểm lâm sàng
- Đặc điểm bệnh nhân: tuổi, giới, chỉ số cở thể (chỉ số BMI)
- Thời gian bị mắc bệnh SLE, thời gian khi xuất hiện đau khớp háng được điều trị nội khoa
- Thời gian dùng corticoid
- Liều corticoid dùng trong ngày
* Đánh giá đặc điểm cận lâm sàng
- Chụp X-quang khớp háng và xương đùi
- Chụp MRI khớp háng trong trường hợp khó chẩn đoán HTVK-CXĐ - Đo mật độ xương vùng ổ cối và xương đùi: đánh giá dựa vào chỉ số T-score.
2.3.3.3. Kỹ thuật mổ TKHTP
Chúng tôi trình bày kỹ thuật TKHTP qua đường sau bên.
* Chuẩn bị bệnh nhân
- Phương pháp vô cảm: gây mê hoặc tê tủy sống
- Tư thế bệnh nhân trong mổ: nằm nghiêng sang bên đối diện 900. Bệnh nhân được kê chặn để không bị thay đổi tư thế trong suốt quá trình phẫu thuật, đặc biệt là vùng khung chậu.
- Sát khuẩn, trải vải mổ theo đúng quy cách.
* Quy trình phẫu thuật: được thực hiện theo các bước sau:
Bước 1: Đường vào sau bên. Chiều dài đường rạch da 8 – 15cm, đi chéo qua mấu chuyển lớn.
Bước 2: Bộc lộ khớp háng: Tách cơ mông lớn theo thớ dọc, đặt banh vết mổ, cắt chỗ bám tận của nhóm cơ chậu hông – mấu chuyển, cắt bao khớp, làm trật khớp háng ra sau.
Bước 3: Cưa cổ xương đùi theo đúng mức cần thiết đã đo trên phim X - quang, lấy bỏ chỏm xương đùi.
Bước 4: Bộc lộ, doa và làm sạch ổ cối, lấy hết lớp sụn trong ổ cối.
Bước 5: Đặt ổ cối và lót ổ cối.
Bước 6: Dùi và mài ống tủy đến kích cỡ chuôi phù hợp.
Bước 7: Đặt chuôi khớp nhân tạo và chỏm khớp.
Bước 8: Nắn khớp và kiểm tra vận động khớp nhân tạo.
Bước 9: Khâu phục hồi bao khớp, nhóm cơ chậu hông - mấu chuyển, đặt dẫn lưu và đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu.
Phát hiện các tai biến: vỡ hoặc thủng ổ cối, vỡ hoặc rạn nứt đầu trên xương đùi.
2.3.3.4. Đánh giá sau phẫu thuật
Dự kiến kết quả nghiên cứu sau mổ
- Dự kiến kết quả ngay sau mổ:
• Sự liền vết mổ
• Thang điểm VAS (visual analog scale for pain): 1,3,5,7 ngày sau mổ
• Hình ảnh Xquang ngay sau mổ:
Kích thước ổ cối nhân tạo và chuôi.
Độ nghiêng ổ cối và chuôi.
- Dự kiến kết quả phẫu thuật: đánh giá ở thời điểm 3 tháng, 6 tháng sau phẫu thuật.
Để đánh giá kết quả sau mổ, chúng tôi áp dụng phương pháp đánh giá theo chỉ số khớp háng của Harris (Harris Hip Score – HHS) với tổng điểm tối đa là 100. Có 4 mức điểm: rất tốt 90 – 100 điểm, tốt 80 – 89 điểm, trung bình 70 – 79 điểm, kém < 70 điểm [26].
Tiêu chuẩn cụ thể như sau:
A. Đau (tối đa 44)
Mức độ đau Điể
m
Không đau 44
Nhẹ, không thường xuyên hoặc không ảnh hưởng sinh hoạt 40 Đau nhẹ, không ảnh hưởng tới hoạt động. Hiếm khi đau vừa phải,
đỡ nếu dùng giảm đau thông thường.
30 Đau vừa phải, ảnh hưởng sinh hoạt. Thỉnh thoảng phải dùng giảm
đau mạnh hơn Aspirin
20 Đau nhiều, hạn chế nghiêm trọng các hoạt động. 10
Đau dữ dội. Mất cơ năng khớp. 0