2.1. Ch măsócăvƠăph̀ngăbi n ch ng nhi m khu n
2.1.2. B nh nhân T đưăcóăbi n ch ng nhi m khu n
i v i b nhă nhơnă đưă ćă bi n ch ng nhi m khu n thì tùy theo t ng lo i nhi m khu n mà có các bi năph́păch măścăkh́cănhau.ăM c dù v y v n có nh ngăđi m chung c ăb n gi ngănhauăđ́ălƠăh n ch b nh n ng lên, ch a kh i b nh ho c b nh năđnh không gây lên bi n ch ngăđ tránh tàn t t và t vong cho b nh nhân
- Bi n ch ng ngoài da
24
Hình 2.1: M n n c ngoài da.
Bi u hi n c a nhi mă tr̀ngă ngoƠiă daă c ngă r tă đaă d ng, b nhă nhơnă th ng có bi u hi nă nh ă ng a, m nă n c (Hình 2.1), nhi m n m…Nh ng b nh nhân này c n ph i v sinh da hàng ngày s ch s ,ăkhôngăđ c gãi mà ch nên xoa nh ch ng aăđ h n ch s t năth ngăchoăda.ăĆcăm năn căkhôngăđ c dùng kim ho c v t s c nh n khôngăđ m b o vô khu n ch c v , mà hàng ngày ph i v sinh s ch s . Khi m n v ph i dùng dung d ch sát khu n ho căn c mu i sinh lý lau r a, bôi thu c và b ngăvôă khu n l i tránh nhi m trùng thêm. Ngoài v năđ v sinh hàng ngày còn ph i dùng thu c theoăđ năc aăb́căs ăvƠăki m soát gi măđ ng huy t thì s h t.ă ôi khi b nh nhân ch có nh ng v tăxơyăx́tătrênădaănh ngăn u không sát trùng t tăth̀ăđơyăch́nhălƠăc a ngõ cho các vi khu n xâm nh p vào gây nên nhi m trùng nhi m khu n. Vì v y b nhănhơnă T ă c n ph i chú ý k h năđ i v i các v tăxơyăx́tă.ăDaăluônăđ c gi măkhôngăđ căđ da khô, có th xoa b t tan vào nh ng vùng da hay c sát vào nhau. Gi k ngón chân không b mă t tránh nhi m n m, c tăḿngătayăḿngăchơnăth ng xuyên.
- Bi n ch ng hô h p
B nhănhơnă T ăc ngăhayăm c các b nh v hô h pănh ăviêmăph i, lao ph i, áp xe ph i….V̀ăkhiăb T ăc ăth b suy gi m mi n d ch làm cho s căđ kháng gi m sút, t o đi u ki n thu n l i cho các vi khu n phát tri n.ă c bi t là vi khu n lao, theo m t s nghiên c u ng i ta th y b nhănhơnă T ăth ng m c lao ph iănh ngăng c l iăng i m c lao ph i không ph iăđ u m că T .ăHaiăb nhă T ăvƠălaoăph iăđ căcoiănh ă“ăhaiă
Thang Long University Library
25
ng i b năđ ngăhƠnh”ăv iănhauănh ăh̀nhăv i bóng gi ngănh ăHIV/AIDSăv i lao ph i.
aăs b nhănhơnă T ăt 5ăn mătr lên hay m c lao ph i. Các d u b nhăc ngăgi ng nh ălaoăph iăđ năthu n. Chính vì v y b nhănhơnă T ăkhiăćăćcăbi n ch ng v hô h p c n ph i k t h p các bi n ph́pătrongăđi u tr đ́ălƠăch đ thu căđi u tr T ăvƠăthu c đi u tr b nh v hô h p, ch đ dinhăd ng, ch đ luy n t p. B nh nhân ph i tuân th đ yăđ ch đ thu c c aăb́căs ăvƠăch đ dinhăd ng phù h p v i tình tr ng b nhăđ nâng cao s c kh e giúp b nh h i ph c nhanh, lo i b đi u ki n thu n l iăđ các vi khu n có th phát tri n và gây b nh. Ngoài ra ch đ luy n t păđ i v i b nhănhơnăc ngă r t quan tr ng, hàng ngày b nh nhân nên t p hít th ,ăđiăb ,ăđ păxe…tùy theo s c kh e t ng b nh nhân. T p luy n th ng xuyên r t t t cho các h hô h p, tim m ch…vƠăgípă b nh nhân ki măsótăđ ng huy t t t, làm ch m các bi n ch ng c aă T .ăC n ph iăđiă khám và ch p ph iăth ng xuyên.
- Bi n ch ng ti t ni u
Nhi m trùng ti t ni u r t hay g p b nhănhơnă T , n g p nhi uăh nănamăv i các bi n ch ngănh ăviêmăbƠngăquang,ăviêmăb th n c p…B nh nhân có th có các d u hi uănh ăs t,ăđ́iăbu t,ăđ́iăr t,ăđ́iăđ c ho căđ́iăḿu… i v i b nh nhân này v năđ ch măścălƠătheo dõi tình tr ng s t,ăn c ti u (tính ch t, màu s c) và th c hi năđ yăđ ch đ thu c: K t h p gi a thu căđi u tr T ăvƠăthu c kháng sinh, h s t n u có.
ng th iăt ngăc ng nâng cao th tr ng,ă nău ngăđ mát k t h p ki măsótăđ ng huy t, v sinh s ch s b ph n sinh d c.
- Bi n ch ngăr ng
Ng i b T ălơuăn măth ng m c ph i bi n ch ng v r ngăl iădoăl ngăđ ng trong máu cao d gơyăsơuăr ng,ăhôiămi ng, viêm l i, r ngăr ng… nhăh ng nhi uăđ n cu c s ng và sinh ho t hàng ngày c aă ng i b nh. Trong mi ng chúng ta ch a r t nhi u vi khu n. Khi tinh b t,ăđ ng trong th că năvƠăn c ng tăt ngăt́căv i vi khu n s hình thành m ngăb́mătrênăr ng.ăAăx́tăt m ng b m s phá h y l p men bên ngoài c aă r ng,ă h̀nhă thƠnhă nh ng l trênă r ng,ă g iă lƠă sơuă r ng.ă T ă lƠmă gi m kh n ngă ch ng l i vi khu n. N u b n không ch i s ch nh ng m ngă b́mă trênă r ngă m t cách th ng xuyên, s h̀nhăthƠnhăcaoăr ngă chơnăr ngăc a b n, lâu dài s lƠmăchoăn u b
26
s ng,ăviêmăvƠăgơyă viêmăn u. N uăkhôngăđi u tr,ăviêmăn u s d n t i tình tr ng nhi m trùng nghiêm tr ngăh n,ăg i là viêm nha chu. Viêm nha chu có th gây phá h y ph n mô m măvƠăx ngăquanhăr ng.ăCu i cùng, viêm nha chu có th làm cho l i tách xaăr ngălƠmăchoăr ngăr ng. Viêm nha chu nghiêm tr ngăh nă b nhănhơnă T ăv̀ăb nh nhơnă T ăgi m kh n ngăđ kháng v i vi khu n và ch m lành v tăth ngăh năng i b̀nhăth ng. Vì v y vi căch măścăchoăb nhănhơnă T có bi n ch ng v r ngămi ng c năđ căđ uăt ăh n.ăHƠngăngƠyăb nh nhân ph i v sinhăr ngămi ng k sau m i b a n,ăs d ng ch t ănhaăkhoaắtănh t m t l n trong ngày, súc mi ngăn c mu i sinh lý ho c n c súc mi ng kháng khu n.ă ng th i ph iăđ aăl ngăđ ng máu v m c g n b̀nhăth ng càng t t, l yăcaoăr ngă2ăl n /ăn m,ăng ng hút thu c.
- Bi n ch ng bàn chân
Hình 2.2: V t loét b̀n chân ́i th́o đ ng
Nhi m trùng làm n ng thêm s t năth ngăbƠnăchơnăchoăd̀ăđ́ălƠăt năth ngădoă nguyên nhân th n kinh ho c nguyên nhân m ch máu. Nhi m trùng là m iăđeăd a nguy hi măđ i v i bàn chân c aăng iă T .ăT lơuăng iătaăđưăbi t bàn chân c aăng i T ăr t nh y c m v i nhi m trùng: m t m t do m t cân b ngăđ ng máu – đ ng ḿuăcaoălƠămôiătr ng thu n l i cho nhi m trùng; m t khác tình tr ngăđ ng huy t cao d n t i suy gi m ch căn ngăt v c a b ch c uăđaănhơnătrungăt́nh,ăgi m tính hóa ng đ ng và s t p trung b ch c u và gi m ch căn ngămi n d ch t bƠo.ăKhiăđ ng máu tr
Thang Long University Library
27
l i cân b ng thì các ch căn ngăt v c a b ch c u l iăđ c c i thi n. Bàn chân c a ng iă T ălƠăn iăthu n l i cho s lan r ng nhanh chóng c a nhi m trùng do các r i lo n tu n hoàn và b nh lý th n kinh. Nh ng v tă th ngă choă d̀ă r t nh , n u không đ c theo dõi có th t o nên các nhi m trùng âm sauăđ́ălanăr ng nhanh chóng vào sâu trong bàn chân, khó li n và d ph i c t c t chi. Nhi m trùng bàn chân ng i T ăćăr t nhi u ki u t năth ngăkh́cănhauănh :ăloétăbƠnăchơn (Hình 2.2), n m móng bàn chân, nhi m trùng k ngón chân, ho i t …và m t h u qu nghiêm tr ng ph bi n b nhănhơnă T ălƠăph i tháo kh p chi (hay g i là hi năt ngăđo n chi). Chính vì v y vi căch măścăbƠnăchơnăđ́ngăćchăngayăt đ uăđ i v i b nhănhơnă T ălƠăvôăc̀ngă quan tr ng.ăNg i b nh nên t p thói quen hàng ngày ki m tra chân, phát hi n s m các t năth ngă bƠnăchơnănh ăv tăx c, chai s n,ăloét…đ ćăćchăch măścăph̀ăh p.
B nh nhân không t lƠmăđ c có th nh ng iănhƠăgípăđ ho c ki m tra b ng m t chi căg ngăkh́măn iăćănhi u ánh sáng. i v i các v t loét ph i c t l c s ch n u có m ph i d năl uăh t r i r a s ch b ng dung d ch sát khu n,ăb ngăv tăth ngăl i và hàng ngày ph iă thayă b ng.ă K t h p các thu c h tr t ngă c ng hình thành t ch c h t phòng ng a loét ti n tri năvƠăđi u tr nhi m trùng n u có. Nh ngătr ng h p nhi m n m ph iăđi u tr thu căđ c tr n m, luôn gi da s chăkhôăđ c bi t các k ngón chân.
R a chân hàng ngày b ngăn c m, nên ki m tra nhi tăđ n cătr c khi dùng, không ngơmăchơnăqúălơuătrongăn c ho c r a b ngăn c nóng. Dùng lo i xà phòng trung tính, có ch t gi măda,ăkhôngăd̀ngăch năđi n ho căs i chân b ngăl̀ăs i. Lau khô chân sau khi r a b ngăkh năbôngă m m th m nh nhàng không c sát m nh nh t k ngón chân. N u da khô có th d̀ngăkemăd ng măthoaănh ngăkhôngăđ c bôi vào k ngón chân. N u th y chân l nh v đêmăph i mang t tăđ gi măbƠnăchơn.ăKhôngăđiă chơnăkhôngătrongănhƠăhayăngoƠiăđ ng,ăkhiăđiăgi y dép ph i mang t t. Ch n lo i t t cottonăđiăv a chân (không dùng t t nilon ho c có d iăb ngăchunăcoăgiưnăhayănt bít t t đ uăm iăbƠnăchơn),ăt t ph iăđ căthayăhƠngăngƠyăvƠăluônăđ căđ m b o s ch.ăNênăđiă gi y dép m m, v a chân ho c r ngă h nă m t chút so v i bàn chân, bên trong có lót m m. nên ch n mua gi y dép vào bu i chi u ho c cu iăngƠyăv̀ăbƠnăchơnăth ng b s ngătoăh năvƠoăbu i chi u. V i nh ngăđôiăgi y m iăkhôngănênăđiănhi u trong ngày
28
nênăđiắtăm t cho quen d n,ăthayăđ iăth ng xuyên gi yădépăđ làm gi m các vùng ch u l c. Mang gi yădépăđ b ng, th păkhôngăđiăgi yădépăcaoăǵt,ăm iănh n, ki m tra gi y dépătr c khiăđiăđ đ m b o không có các v t s c nh n nào có th gây t năth ngăbƠnă chân nh ă b i,ă đ tă đ́,ă cônă tr̀ng…khôngă đeoă đ trang s c chân, c t móng chân th ng xuyên, c tătheoăđ ng vòng c aăḿng,ăkhôngăđ móng chân dài ho c quá ng n, gi aăćcăc nh s c, không c t khóe móng. Không t ý c t t a nh ng n t chai s n, b nh nhân nên tìm nh ng v t n t da,ăthayăđ i màu s c, nh ng d u hi u b tăth ng bàn chơnăvƠăđiăkh́măngay.ăB́căs ăc n ph i khám chân c a b n b ng d ng c monofilament đ phát hi n bi n ch ng th n kinh ngo i biên ít nh t m tăn măm t l n. N u b n tìm th y m tăđi măđauăb t c ĺcănƠo,ăhưyăđiăkh́măb́căs ăngayăl p t c. Ngoài các bi n pháp trên b nhănhơnăc ngăc n ph i ki măsótăđ ng huy t th t t t thì hi u qu đi u tr s cao.
Bên c nh đ́ăb nh nhân nên t p th d căth ngăxuyênăhƠngăngƠyăđ c i thi n dòng ḿuăvƠăđ ng huy t. Luy n t p th d c th thaoăth ngăxuyênăđ́ăđemăl iăchoăng i b nh nh ng l i ích sau:
- Gi măl ngăđ ng trong máu và c i thi n kh n ngăs d ng glucose c aăc ăth . - T ngăt́căd ng c a insulin. Khi t p th d căđ u d n, li u insulin c n thi t có th gi m.
- Gi mă nguyă c ă m c b nh tim m ch nh gi m cholesterol x u (LDL) vƠă t ngă cholesterol t t (HDL).
- C i thi năđ c huy t áp khi huy t áp cao m c nh và trung bình.
- LƠmăt ngăhi u qu c a tim, ph i và h th ng tu n hoàn c khi ngh c ngănh ăkhiălƠmă vi c. C i thi n kh n ngăv n chuy năoxyălƠmăt ngăđ d o dai và s c chuăđ ng c aăc ă th .
- Duyătr̀ăvƠăt ngăc ng s linh ho t c a kh p: giúp b n d o dai và gi th ngăb ng t t.
- Ki m soát tr ngăl ngăc ăth :ăgípăđ t b n ngăl ngăd ăth a (d tr t bào m ), t đ́ăgípăgi m cân ho c duy trì tr ngăl ngăc ăth .
- Giúp ch ng c ngăth ng (stress) trong sinh ho t hàng ngày. Qua t p th d c b n có nhi uăn ngăl ngăh n,ăth ăgiưnăh năvƠăs c m th y ít m tăh n.
Thang Long University Library
29
- Các nghiên c u g nă đơyă c̀nă ch ng minh r ng, vi c luy n t pă th ng xuyên có ý ngh aă r t quan tr ng trong vi că đi u tr vƠă ng nă ch n các bi n ch ng c a b nh ti u đ ng.
Ngoài ra vi c v năđ ng th l c còn góp ph n quan tr ng trong vi c phòng ng a b nhă T ăt́pă2.ăTuyănhiênăt p luy năkhôngăđ́ngăćch,ăho c t p luy n quá m c không phù h p v i s c kh e s d năđ n nh ng h u qu nguy hi măđ i v i b nhănhơnă T .ă
́ălƠăc năh đ ng huy t có th xu t hi n ngay trong lúc t p ho c sau khi k t thúc bài t p. Th m chí m t s b nhănhơnă T ăt́pă1,ănguyăc ănƠyăćăth x y ra mu n, sau th iăđi m t p là 6h – 14h, th m chí là 24h n uăc ngăđ t p n ngăvƠălơu.ăNg c l i, m t s b nh nhân l i b t ngăđ ng huy t sau khi t p vài gi , b nhănhơnă T ăt́pă1ăćă hi năt ng này s b r iăvƠoăt̀nhătr ng nhi m toan ceton. Tri u ch ngăth ng g p nh t là h đ ng huy t x y ra b nhănhơnăđangăđi u tr insulin ho căđangăd̀ngăthu c h đ ng huy t. M t s b nh nhân l iădoă năkiêngăqúăm călƠmăchoăc ăth khôngăđ n ngă l ng ho tă đ ng ho c do t ́ă t ngă li u insulin mà không theo s ch d n c a th y thu c. Lúc nƠyăng i b nh s có các bi u hi nănh ăđ́i,ărunătayăchơnă,ăvưăm hôi, th m ch́ăhônămê…Ćcăc năđauăth t ng c, lo n nh p tim th m chí là nh iăḿuăc ătimăc ngă có th xu t hi n. Bên c nhăđ́,ăćcăbi n ch ngăkh́căc ngăćăth tr m tr ngăthêmănh ă gây xu t huy tăđ́yăm t ho c làm bong võng m c nh ngăng iăđưăćăbi n ch ngăđ́yă m tăgiaiăđo n 3. S tiêuăhaoăn ngăl ng trong luy n t p làm m t thêm ch tăđ m qua n c ti u và làm tr m tr ng b nh lý th nădoă T ăgơyăra.ă i v i nh ngăng i b thoái hóa kh p, vi c t p luy n quá m c có th làm t năth ngăkh p. M t s ng i l i v n d ng m t cách quá máy móc các bài t p không k lúc kh e lúc m t.
Vì v y đ h n ch nh ngănguyăc ăx y ra trong và sau khi t păng i b nh c n:
- Duy trì ch đ năh p lý, h n ch dùng các th c u ngănh :ăr u, bia, chè, cà phê. Không hút thu c lá, thu c lào. U ng thu c theo ch d n c aăb́căs .
- Th ng xuyên ki mătraăđ ngăḿuătheoăquyăđnh. Nên khám s c kh e t ng th tr c khi vào m tăch ngătr̀nhăluy n t p, không nên t pătrongăđi u ki n quá nóng ho c quá l nh, không luy n t păkhiăđangăm c các b nh c p tính ho căkhiăl ngăđ ng trong máu quá cao.
30
- T p luy năđ uăđ n phù h p v i s c kh e và tu i tác, m c qu n áo r ng rãi, khôngăđiăgi y ch t,ălaoăđ ng v a s c và ngh ng iăh p lý.
- T p luy n nh ngăn iăb ng ph ng,ăćăđôngăng i cùng t p, t p cùng b n bè ho căng iăthơnătrongăgiaăđ̀nh.
- Nênămangătheoăn c hoa qu ho c bánh k o có ch a nhi uăđ ng đ dùng khi đ ng máu xu ng th p.
- Nên u ngăđ n c tr c, trong và sau khi t p.
Bài t p phù h p nh tăchoăng iă T ălƠăđiăb hàng ngày, vào bu i sáng và chi u mát, m i l nă điă b kho ngă 30ă ph́t.ă Ng i b nh ph i ch n gi y v i m m, phù h p.
Trong khi t p luy n n u th y d u hi u hoa m t chóng m t c n ng ng t p ngay l p t c.
Nh ăv y b nhănhơnă T ăkhôngăph iăaiăc ngăluy n t p gi ng nhau mà tùy theo tình tr ng b nh và s c kh e m iă ng i có s l a ch n hình th c t p luy n phù h p v i m̀nhăđ đ t hi u qu trongăđi u tr .
Tóm l iăđ ch măsóc và phòng bi n ch ng cho b nhănhơnă T ăăc n ph i quan tâm ch t ch ba v năđ bao g m ch đ nău ng, ch đ luy n t p và ch đ thu c.ă c bi t ph iăch măścăchoăb nhănhơnăđ giúp h h n ch th p nh t các bi n ch ng nguy hi măđ n cu c s ng c a chính h .