B nhănhơnăđ c v n chuy năanătoƠnăkhiăcóăđ các tiêu chu n sau.
16
- B nh nhân ph iăđ c h i s c năđ nh v hô h p, tu n hoàn, th n kinh, thân nhi tăt c khi v n chuy n.
- Nhân viên v n chuy n ph iăđ căđƠoăt o l p c p c u.
- Ph i liên h và traoăđ i v tình tr ng b nh v iăn iănhơnăb nh nhân.
- V n chuyên b nh b ng xe chuyên d ng,ăcóăđ thu c, trang thi t b c p c u, h s ăb nh án, k t qu xét nghi măđưălƠm.
- Ph i thông tin và gi i thích cho b m b nhănhơnătr c khi v n chuy n.
- Khi b nh nhơnăđ n,ăc ăs ti p nh n ph i chu n b đ yăđ kíp c p c u, trang thi t b , thu c c p c u.
- Nhân viên v n chuy n b nh nhân ph i bàn giao c th , x trí b nh nhân trong quá trình v n chuy n n u có.
Trong nghiên c u c a chúng tôi, b nhănhơnăđ c xem là v n chuy n c p c u b nhăkhôngăanătoƠnăkhiăkhôngăđ 1 trong 7 tiêu chí trên.
B nhă nhơnă đ c v n chuy n r tă khôngă ană toƠnă khiă đ c v n chuy nă đ n phòng khám c p c u ho c khoa c p c u ch ngăđ c b nh vi năNhiătrungă ngătrongă tình tr ng:
- Suy hô h p c n ph i h tr hô h p ngay
- Suy tu n hoàn c n ph i h tr h i s c tim m ch ngay.
- Co gi t, hôn mê c n ph i c p c u v th n kinh ngay.
- H thân nhi t n ng
*ă nhăngh a:ăTrongănghiênăc u c a chúng tôi, k n ngăc p c u c a cán b y t đ căxemălƠăđ t khi:
- CBYTăđưăđ căđƠoăt o qua các l p c p c u, l p APLS.
- CBYT thành th o các k n ngăc p c u (Hô h p, tu n hoàn, th n kinh, h i s căs ăsinh;ầ).ă
- CBYT bi t phát hi năvƠăđánhăgiaăđúngăd u hi u b nh n ng.
- H p thu c c p c u ph iăđ c ăs do b y t quiăđnh.
Thang Long University Library
17
- B nh nhân nă đ nhă tr c khi chuy n là: nă đ nh hô h p, tu n hoàn, th n kinh, thân nhi t và các b nhălỦăđ c bi t khác.
2.5.X ăLụăS ăLI U
- Nh p s li : làm s ch s li u,ătr c khi nh p s li u b ng ph n m n EPI DATA 3.1. V iăthôngătinăđ nh tính s đ c mã hóa s li u theo ch đ và m c tiêu.
Vi c nh p s li uăđ c th c hi n b i nghiên c u viên giaăđ tài và có s tr giúp c aăcácăchuyênăgiaăđ m b o vi c nh p s li u s đ m b oăđ yăđ và chính xác.
- Ph n m m phân tích s li u:
Dùng ph n m m SPSS 16.0ăđ nh p và phân tích s li u, s d ng các thu t toán th ng kê y h c (t l %,ăkhiăbìnhăph ngầ)ăđ so sánh s khác bi t.
- Bi u th k t qu nghiên c u:
+ S d ng các bi uăđ hình c t, bi uăđ hình qu tăđ i v i m t s k t qu nghiên c u th hi n theo t l %.
+ Các hàm trong nghiên c u đ c s d ng g m:ăkhiăbìnhăph ng,ăFisher’să exactă(đ i v i b ng có giá tr nh h nă5).
- Sai s và kh c ph c:
Tránh m c sai s ch n (selection bias): ít x y ra do nghiên c u chon toàn b h s ăvƠăb nh nhân hi n có, ch lo i tr nh ng b nh nhân và h s ăkhôngăđ thông tin. Vì v y s tránhăđ c sai s ch n trong nghiên c u này.
Tránh sai s thu th p thông tin: khai thác k cácă thôngă tină liênă quană đ n b nh nhân, các ch s đoăl ng tình tr ng b nhănhơnătr c và sau chuy n vi n. M t s h s ăb nh án chuy n tuy năkhôngăđ thôngătinăliênăquanăđ n m c tiêu nghiên c uă đ c kh c ph c b ng cách liên l c v iă ng i nhà b nh nhân và b nh vi n tuy năd iăđ b xung thông tin. Các giám sát viên có nhi m v ki m tra giám sát, đ i chi u các thông tin thu th păđ đ căđ m b o r ng các thông tin thu th p là chính xác và tin c y.
18
Tránh m c sai s h th ng: do b nhăánăđ c nghi chép b i nhi uăbácăs ăvìă v y, m i thu t ng chuyên môn ph i th ng nh t,ăcácă đ nă v đoă l ng trong xét nghi m, ch năđoán,ăm căđ đánhăgiáăcácăch s ph i th ng nh t gi a các nghiên c u viên. Các thông tin có s n, vì v y nghiên c u s tránhăđ c sai s tr l i, t ch i, nh l i trong quá trình thu th p thông tin.
2.6.ăV Nă ă Oă CăTRONGăNGHIểNăC U
- Nghiên c u này ch đ c ti năhƠnhăkhiăđ c s t nguy n tham gia c aăđ i t ng nghiên c u tham gia v n chuy n c p c u chuy n tuy n.
- Quá trình thu th p s li u, quá trình công b k t qu nghiên c u s gi kín bí m tăđ i v iăng i tham gia nghiên c u,ăđ m b oăanătoƠnăvƠăđ m b o tính t nguy n tham gia nghiên c u.
- Ng i tham gia nghiên c uăđ c gi i thích, cung c păđ yăđ các thông tin v nghiên c u, khi có s t nguy n tham gia nghiên c u c aăđ iăt ng nghiên c u thì m i ti n hành ph ng v nătheoăquyăđ nh.
- H s ăb nh án s đ c gi kín bí m t tên, tu i,ăđ a ch , quê quán b nh nhi chuy n vi n c p c u trong nghiên c u.
Thang Long University Library
19
Ch ngă3
K T QU NGHIÊN C U
3.1. MÔ T TH C TR NG V N CHUY N C P C U T I B NH VI NăNHIăTRUNGă NG
3.1.1.ă căđi m b nh nhân v n chuy n c p c u
B ngă3.ă1 căđi măv ăđ iăt ngănghiênăc u Phân lo i
căđi m
S l ng (n = 105)
T l (%)
tu i
S ăsinh 14 13,33
1 - < 12 tháng 69 65,71
1 - < 5 tu i 19 18,10
5 - < 10 tu i 2 1,90
>10 tu i 1 0,95
Gi i Nam 71 67,62
N 34 32,38
Kho ngăcáchăđ n BV Nhi T
< 50km 40 38,10
> 50km 65 61,90
Hoàn c nh kinh t
H nghèo 18 17,14
Không ph i h nghèo 87 82,86
căđi m tr v n chuy n c p c uăđ n b nh vi nănhiăTrungă ng,ătr s ăsinhă chi m t l 13,33%, gi iătínhăđaăph n là gi i tính nam v i 67,62%, kho ng cách quá trình v n chuy năđ n b nh vi nă Nhiă Trungă ngă ch y u là trên 50km v i 61,9%, hoàn c nh kinh t là h nghèo chi m t l th p v i 17,14%.
20
B ngă3.ă2 Nguyênănhơnăchínhăkhi nătr ăph iăc păc u Phân lo i
Nhóm b nh
S ăsinh (n = 14)
1 -12 tháng (n = 69)
>1 tu i (n = 22)
T NG\(n (n = 105) SL TL% SL TL% SL TL% SL TL%
Viêm ph i 10 71,43 44 63,77 6 27,27 60 57,14 D t t b m sinh 1 7,14 3 4,35 1 4,55 5 4,76 Nhi m trùng n ng 2 14,29 7 10,14 3 13,64 12 11,43 Ch năth ngăngo i khoa - - 9 13,04 10 45,45 19 18,10 Mãn tính/chuy n hóa 1 7,14 4 5,80 1 4,55 6 5,71
Tiêu ch y - - 1 1,45 - - 1 0,95
Khác - - 1 1,45 1 4,55 2 1,90
aă s tr c p c u do m c b nh viêm ph i v i 57,14%, ti pă đ n là ch n th ngăngo i khoa v i 18,1%, nhi m trùng n ng 11,43%, mãn tính chuy n hóa v i 5,71%, các b nh còn l i chi m t l d i 5%.
1.2. Th c tr ng công tác v n chuy n c p c u
B ngă3.ă3 HoƠnăc nhăquáătrìnhăv năchuy năc păc u Phân lo i
Thông tin
S ăsinh (n = 14)
> 1 tháng (n= 91)
T ng (n = 105) SL TL% SL TL% SL TL%
Th i gian phát hi năđ n khi
vào vi n
<24 gi 9 64,29 34 37,36 43 40,95 1-2 ngày 3 21,43 23 25,27 26 24,76 3-4 ngày 1 7,14 20 21,98 21 20,00
5-6 ngày 1 7,14 8 8,79 9 8,57
>7 ngày 0 0,00 6 6,59 6 5,71
Lý do v n chuy n
B nh n ng 9 64,29 67 73,63 76 72,38 Ý ki năgiaăđình 5 35,71 24 26,37 29 27,62 N iăv n
chuy n
T nhà 4 28,57 37 40,66 41 39,05 BV tuy năc ăs 10 71,43 54 59,34 64 60,95
Thang Long University Library
21
Hoàn c nh v n chuy n c p c u, t l th i gian phát hi năđ n khi vào vi n trong vũng 24 gi chi m 40,95%, 1-2 ngày chi m g n ẳ s tr ng h p, 3-4 ngày chi m 1/5 s tr ng h p, 5-6 ngày chi măh nă8,5%,ătrênă7ăngƠyăchi m th p nh t v iă 8,67%.ă L ă doă v y chuy n ch y u là do b nh n ng v iă 72,38%.ă N iă v n chuy n t nhà chi m t l g n 40%.
B ngă3.ă4 ánhăgiáăvi căch năđoán,ăx ătríătuy năd iquaăh ăs ăb nhăánă chuy năvi nă
Nhoms Phân lo i
S ăsinh (n = 10)
> 1 tháng (n= 54)
T ng (n = 64) SL TL% SL TL% SL TL%
Ch n đoánă tuy n tr c
Không ch năđoán 1 10 4 7,41 5 7,81
Không phù h p - - - -
Phù h p 1 ph n 3 30 17 31,48 20 31,25
Phù h p 6 60 23 42,59 29 45,31
X trí tuy n tr c
Không x trí 2 20 7 12,96 9 14,06
Ch aăthíchăh p 3 30 16 29,63 19 29,69
Thích h p 5 50 31 57,41 36 56,25
ánhăgiáăx trí tuy năd i qua h s ,ăb nh án chuy n vi n k t h p v i xét nghi m kh ngăđ nh cho th y trong s 64 b nhănhơnăđ c v n chuy n t các b nh vi n tuy n t nh, tuy n huy nă đ n b nh vi nă nhiă Trungă ngă thìă ch có 45,31%
b nhănhiăđ c ch năđoánăphùăh p tuy nătr c, 56,25% s b nhănhiăđ c x lý tuy nătr c thích h p.
22
B ngă3.ă5 Ph ngăti n,ătrangăthi tăb ,ănhơnăl căquáătrìnhăv năchuy n Tu i
Phân lo i
S ăsinh (n = 14)
> 1 tháng (n= 91)
T ng (n = 105)
SL TL% SL TL% SL TL%
Hình th c v n chuy n
Xe máy 2 14,29 7 7,69 9 8,57
Ô tô t túc 4 28,57 17 18,68 21 20,00 Ô tô c p c u 8 57,14 67 73,63 75 71,43
Có TTB y t Không 6 42,86 31 34,07 37 35,24
Có 8 57,14 60 65,93 68 64,76
Có nhân viên y t
Không 6 42,86 28 30,77 34 32,38
Có 8 57,14 63 69,23 71 67,62
c c p c u khi v n chuy n
Không 6 42,86 35 38,46 41 39,05
Có 8 57,14 56 61,54 64 60,95
Hình th c v n chuy năđaăph n là ô tô c p c u v i 71,43%, ti păđ n là ô tô t thuê ho c taxi v i 20%, xe máy chi m t l 8,57%. Quá trình v n chuy n trên xe có TTB y t là 64,76%, có nhân viên y t lƠă67,62%,ăđ c c u c u khi v n chuy n là 60,95%.
Thang Long University Library
23
B ngă3.ă6 căđi mălơmăsƠngăBNăkhiăđ năBVăNhiăTrungă ng Phân lo i
căđi m
S l ng (n = 105)
T l (%)
Hô h p
Ng ng th 7 6,67
Th n c 2 1,90
Rên 21 20,00
Th đ u 75 71,43
Tình tr ng tri giác Hôn mê 5 4,76
T nh táo 100 95,24
Tình tr ng co gi t
Toàn thân 2 1,90
C c b 6 5,71
Không co gi t 97 92,38
Thân nhi t
Trên 38,5 oC 11 10,48
37,5 ậ 38,4 oC 19 18,10
36 ậ 37,4 oC 60 57,14
D i 36 oC 15 14,29
B nh nhi c p c uă khiă đ nă BVă Nhiă Trungă ngă cóă t l ng ng th chi m 6,67%, th n c chi m t l 1,9%, rên chi m 1/5 s b nh nhân. T l hôn mê chi m g n 5%, tình tr ng co gi t toàn thân có 1,9%, co gi t c c b 5,71%, thân nhi tăd i 36oC v i 14,29%, trên 38,5oC chi m 10,48%.
24
Bi uă3.ă1 T ăl ăv năchuy năkhôngăanătoƠnă ăBNăc păc uăt iăBVăNhiăTW V n chuy n an toàn chi m t l 62,86%, trong khi v n chuy n không toàn là 37,14% s b nh nhi.
Bi uă3.ă2 T ăl ăt ăvongă24ăgi ăđ uănh păvi năcácăBNăc păc uăt iăBVăNhiăTW T l b nh nhân t vong trong 24 gi nh p vi n là 12,38%, trong khi t l không t vong là 87,62% s b nh nhi.
Thang Long University Library
25
3.2. M T S Y U T NHăH NGă N V N CHUY N C P C U T I B NH VI NăNHIăTRUNGă NG
B ngă3.ă7 nhăh ngăđ căđi măBVăđ năanătoƠnătrongăVCCC Tính an toàn
căđi m
Không an toàn (n = 39)
An toàn (n = 66)
p OR
SL TL% SL TL%
tu i S ăsinh 10 71,43 4 28,57
0,0059 5,34 (1,55-18,48)
>1 tháng 29 31,87 62 68,13
Gi i tính Nam 27 38,03 44 61,97
0,7862 1,13 (0,48-2,63)
N 12 35,29 22 64,71
Kho ng cách đ n BV Nhi TW
>50km 31 47,69 34 52,31
0,0043 3,65 (1,46-9,11)
<50km 8 20,00 32 80,00 H nghèo H nghèo 10 55,56 8 44,44
0,757 2,5
(0,89-7,01) Không 29 33,33 58 66,67
K t qu nghiên c u cho th yăđ tu i, kho ng cách quá trình v n chuy năđ n b nh vi n nhi TW có nhăh ng t i tính an toàn trong quá trình v n chuy n s khác bi tăcóăỦăngh aăth ng kê m c p<0,01.
B ngă3.ă8 nhăh ngăhoƠnăc nhăv năchuy năđ năanătoƠnătrongăVCCC Tính an toàn
căđi m
Không an toàn (n = 39)
An toàn
(n = 66) p OR
SL TL% SL TL%
Th i gian phát hi năđ n
khi vào vi n
>24 gi 33 53,23 29 46,77
<0,0001 7,02 (2,59-19,00)
<24 gi 6 13,95 37 86,05 Lý do v n
chuy n
B nh n ng 34 44,74 42 55,26
0,0091 3,89 (1,34-11,26) Ý ki năgiaăđình 5 17,24 24 82,76
N iăv n chuy n
T nhà 25 60,98 16 39,02
<0,001 5,58 (2,35-13,23) T c ăs y t 14 21,88 50 78,13
Nghiên c u cho th y th i gian phát hi n b nhăđ n khi vào vi n, lý do v n chuy n,ăn iăv n chuy năđ u có nhăh ngăđ n v n chuy n không toàn c a b nh nhi (p<0,01).
26
B ngă3.ă9 nhăh ngăch năđoán,ăx ălýătuy nătr căđ năanătoƠnătrongăVCCC Tính an toàn
căđi m
Không an toàn (n = 39)
An toàn
(n = 66) p OR
SL TL% SL TL%
Ch năđoánă tuy n tr c qua h s ăb nh
án
Không phù h p,
khôngăC 34 44,74 42 55,26
0,0091 3,89 (1,34-11,26)
Phù h p 5 17,24 24 82,76
X lý tuy n tr c qua h s ăb nh
án
Không thích
h p, không XL 33 47,83 36 52,17
0,0017 4,58 (1,69-12,41) Thích h p 6 16,67 30 83,33
K t qu ch năđoánăvƠăx lý tuy nătr c có nhăh ngăđ n tính an toàn trong v n chuy n c p c u b nh nhi (p<0,01).
B ngă3.10 nhăh ngăph ngăti n,ăTTB,ănhơnăl căđ năanătoƠnăv năchuy n Phân lo i
căđi m
Không an toàn (n = 39)
An toàn
(n = 66) p OR
SL TL% SL TL%
Ph ngăti n b ng xe c p c u
Không 23 76,67 7 23,33
<0,001 12,11 (4,41-33,28) Có 16 21,33 59 78,67
Trang thi t b Không 25 67,57 12 32,43
<0,001 8,04 (3,25-19,87) Có 14 20,59 54 79,41
Có nhân viên y t
Không 20 58,82 14 41,18
0,0015 3,91 (1,65-9,26) Có 19 26,76 52 73,24
c c p c u khi v n chuy n
Không 24 58,54 17 41,46
<0,001 4,61 (1,97-10,78) Có 15 23,44 49 76,56
Ph ngăti n v n chuy n, trang thi t b ,ănhơnăviênăvƠăđ c c p c u trong quá trình v n chuy n có nhă h ngă đ n tính an toàn trong v n chuy n c p c u (p<0,01).
Thang Long University Library
27
B ngă3.ă11 nhăh ngăc aăanătoƠnăVCCăt iăt ăvongătrongă24ăgi ănh păvi n Phân lo i
T vong tr c 24 gi
T vong (n = 13)
Không t vong
(n = 92) p OR
SL TL% SL TL%
Không an toàn 10 25,64 29 74,36
0,0038 7,24 (1,85-28,30)
An toàn 3 4,55 63 94,45
T NG 13 12,38 92 87,62
Tính an toàn trong v n chuy n c p c u có nhăh ngăđ n t vong trong 24 gi nh p vi n tr (p<0,01).
28 Ch ngă4 BÀN LU N
4.1. TH C TR NG V N CHUY N C P C U T I BV NHI TW 4.1.1.ă căđi m b nh nhân v n chuy n c p c u
tu i: Nghiên c u c a chúng tôi cho th yăđ tu i tr c p c uăđaăph n là tr 1-12 tháng v i 65,71%, ti păđ nălƠăđ tu i 1-5 tu i v i 18,,1%, ti păđ nălƠăđ tu i s ăsinhăv iă13,33%,ăđ tu i 5-10 tu i chi mă1,9%,ăđ tu iătrênă10ăcóă1ătr ng h p chi m 0,95%.
Tr s ăsinhătrongănghiênăc u c a chúng tôi th păh năc a tác gi Lê Thanh H i và c ng s [4] đ i v i b nh nhi chuy n tuy n b nh vi n l năl t là 65% và 70% 2ăđ t l năl t tháng 11/2007-3/2008 và t thángă8/2009ăđ n 1/2010.
Nghiên c u c a Lê Th Nga và c ng s [10] t i b nh vi năTrungă ngăTháiă Nguyên v t vong tr nh p vi n 24 gi đ iăt ng là b nh nhi cho th y t l tr s ăsinhălƠă22,85%,ăt l này v năcaoăh năc a chúng tôi.
K t qu nghiên c u c a chúng tôi có s khác bi t v nhóm tu i khi so sánh v i b nh nhi c p c u t i Thái Nguyên c a tác gi Lê Th Nga [10]ătrongăđóăd i 1 tháng chi m t l 22,85%, 1-12 tháng 56,19%, 1-5 tu i 18,10%, 5-10 tu i 1,43%, 10-15 tu i 1,43%.
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăt ngăt v i tác gi Hoàng Tr ng Kim và c ng s [9] nghiên c u chuy n tuy n c p c uăđ n b nh vi năNhiă ng I, thì tr d i 1 tu i chi m 47,9%, trên 1 tu i chi m t l 52,1%. Nghiên c u t l tr nh p vi n trong tình tr ng c p c u t i Thái Bình [8], l a tu iă d i 12 tháng chi m 78,1%,ăđ c bi t tr s ăsinhă(22,9%).
Gi i tính: T l nam trong nghiên c u là 67,62% g păh nă2ăl n so v i t l n v i 32,38%. T ngă t , tác gi Lê Thanh H i [4] c 2 l n thu th p s li u
Thang Long University Library
29
11/2007-3/2008 và t thángă 8/2009ă đ nă 1/2010ă đ u cho k t qu t l gi i tính nam/n là 2/1.
Tác gi Lê Th Nga và c ng s [10]ăc ngăchoăth yăđaăph n b nh nhân c p c u nhi là nam v i t l 66,19%, n ítăh năv i t l 33,81%. Nghiên c u t i b nh vi n Nhi Ngh An [], trong s tr đ n vi n trong tình tr ng c p c u thì t l tr trai là 62,2%, tr gái 37,8%.
Hoàn c nh kinh t : T l thu c h nghèo trong nghiên c u chi m 17,14%.
T l tr thu c h nghèo trong nghiên c u c a chúng tôi th păh năsoăv i tác gi Phan Th Thanh Hi n, Nguy năThƠnhă t [6] t i b nh vi năNhiă ng II nhóm đ iăt ng tim ng ngăđ p nh p vi n,ătrongăđóăt l tr thu căgiaăđìnhăthi u th n chi m 33,3%, tr thu căgiaăđìnhăđ yăđ chi m 66,6%.
Kho ng cách t 50km tr lên chi m 61,9%, d iă50kmălƠă38,1%.ăT ngăt v i tác gi Lê Thanh H i [4], kho ngăcáchăcácătr ng h p b nh nhân chuy n vi n c p c uănhiăđ năBVăNhiătrungă ngătrungăbìnhă l năđánhăgiáăđ t I là 96km (t 4- 350km);ăđánhăgiáăđ t II kho ng cách trung bình là 105km (t 4-350km).
Nguyên nhân khi n tr c p c u:K t qu nghiên c u cho th y viêm ph i v i 57,14%, ti p đ n là ch năth ngăngo i khoa v i 18,1%, nhi m trùng n ng 11,43%, mãn tính chuy n hóa v i 5,71%, d t t b m sinh 4,76%.
So sánh v i nghiên c u c a tác gi Lê Th Nga và c ng s [10] b nh nhi t vong 24 gi t iăTháiăNguyênăc ngăchoăth y m c viêm ph i tr chi m t l cao nh t v i 49,5%, ti păđ nălƠăs ăsinhănonăthángăv i 30,5%, viêm màng não m v i 4,76%, các b nh khác chi m t l 15,71%.
4.1.2. Th c tr ng công tác v n chuy n c p c u
*Hoàn c nh nh p vi n:
T khi phát hi n b nh đ n khi vào vi n:ăd i 24 gi chi m 40,95%, t 1-2 ngày chi m 24,76%, 3-4 ngày chi m 20%, 5-6 ngày chi m 8,57%, trên 7 ngày chi m 5,71%.
30
Nghiên c u c a chúng tôi có th i gian t lúc phát hi năđ n lúc x tríălơuăh nă cácă tr ng h p tim ng ngă đ p c a tác gi Phan Th Thanh Hi n và Nguy n ThƠnhă t t i b nh vi năNhiă ng II [6]ătrongăđóăth iăgianăđ c h i s c k t khi phát hi năcóă31,6%ălƠăd i 15 phút; 21,1% 15-<20 phút; 36,8% t 20-<30 phút, 5,2% t 30-<60 phút; th i gian chuy n t CSYTăđ năBVăNhiă ngă2ăcóă9%ălƠăd i 15 phút; 9% 15-<20 phút; 18,1% t 20-<30 phút; 31,8% t 30-<60; 9% là trên 60 phút; 22,7% không có thông tin.
Phát hi n s m có vai trò quan tr ng trong vi c ch năđoánăvƠăđi u tr ph c h i s c kh e cho tr , gi m thi uăđ c bi n ch ngăvƠănguyăc ăt vong tr .
Lý do v n chuy n: Lý do v n chuy n do b nh n ng chi m ch y u v i 72,38%, do ý ki n mong mu n c aăgiaăđìnhăcóăđ c d ch v y t t tăh nă tuy n trênă lƠă 27,62%.ă Th ng nh ng b nh nhân do giaă đìnhă mongă mu n chuy n lên tuy n trên nh h năvƠăcóăkh n ngăđi u tr kh i b nh t tăh n.
N i v n chuy n: T nhà chi m 39,05% t các b nh vi n tuy năc ăs chi m 60,95%, So sánh tác gi Phan Th Thanh Hi n và Nguy n Thành t [6] nghiên c u t i b nh vi n Nhiă ng II, cácătr ng h p tim ng ng th tr c nh p vi n cho th yăcóă55,1%ăđ c v n chuy n t nhƠăvƠă42,9%ăđ c v n chuy n t c ăs y t và 2%ăđ c v n chuy n t tr ng h c.
* X lý tuy n d i:
Ch năđoánătuy nătr c, trong s 64 tr cóăquaăcácăđ năv y t tuy năc ăs , không ch năđoánă chi m 7,81%, ch nă đoánă phùă h p 1 ph n chi m 31,25%, ch n đoánăphùăh p chi m 45,31%.
T l ch năđoánă tuy nătr c không phù h p còn cao ph n ánh ph n nào s h n ch trong công tác c p c u, khám b nhăvƠăđi u tr v nhi khoa tuy năc ăs ch aăđápă ngăđ c v i tình hình b nh, t t tr em. Ch năđoánăđ c tuy năd i s giúp cho vi c năđ nh b nhănhi,ăcóăcácăph ngăánăc p c u, v n chuy n c p c u phù h p, gi m t l t vongăvƠăt ngăkh n ngăph i ph c s c kh e cho b nh nhi.
Thang Long University Library
31
X lý tuy n tr c: T l không x lý là 14,06%, x lỦăch aăthíchăh p là 29,69%, x lý thích h p là 56,25%.
T l đ c x trí tuy nătr c c aăchúngătôiăcaoăh năc a Hoàng Tr ng Kim và c ng s [9] cácătr ng h p b nh nhi c p c u chuy n vi n t i b nh vi n Nhi đ ng I cho th y b nhănhiăkhôngăđ c x tríătr c khi chuy n tuy n là 42,5%; s b nhănhiăđ c x tríătr c khi chuy n tuy n là 403 chi m t l 57,5%.
Nghiên c u c a chúng tôi n u lo iăđiăs tr ng h p tr c ti păđ n b nh vi n NhiăTrungă ngăthìăk t qu chúngătôiăt ngăt v i Lê Thanh H i và c ng s [4]
h u h t các b nhănhiăđưăđ căđi u tr t i tuy n t nh (99% và 90%) v i th i gian trung bình là trên 2 ngày (2,1 và 2,5 ngày).
* Trang thi t b , nhân l c quá trình v n chuy n:
Hình th c v n chuy n: b ng xe ô tô c p c u chi m 71,43%, ti păđ n b ng xe ô tô t thuê, xe taxi ho căxeăgiaăđìnhăchi m 20%, xe máy chi m 8,57%.
Theo tác gi Lê Thanh H i và c ng s [4]ăđánhăgiáăcácătr ng h p chuy n tuy n, t t c ph ngăti n v n chuy n là ô tô.
V n chuy n b ng ô tô s giúp tr năđ nhăh nătrongăquáătrìnhăv n chuy n c p c u.ă c bi t là xe c uăth ngă cóă cácătrangă thi t b và nhân l c x trí các tình hu ng, bi n c x y ra trong quá trình c p c u s gi măđ cănguyăc ăt vong và bi n ch ng tr .
Trang thi t b y t trên xe: Nghiên c u cho th y t l trang thi t b y t trên xe là 64,76%.
Nghiên c u c a Hoàng Tr ng Kim và c ng s [9] cácătr ng h p chuy n tuy n c p c u t i b nh vi năNhiă ng Iăcóă3,7%ăđ yăđ trang thi t b t i thi uăđ c p c u và theo dõi b nh nhân; 66,8% có trang thi t b nh ngăkhôngăđ yăđ , 29,5%
không có b t c trang thi t b nào.
Theo Fuzak và c ng s n uăđ uăt ăc i thi n h th ng thông tin và trang thi t b c p c u trên xe c uăth ngăđưălƠmăgi m t iă50%ăcácătr ng h p t vong trong
32
c p c u [11]. Do v yăđ uăt ătrangăthi t b trên xe v n là c n thi t nh m gi m t l t vong và các bi n ch ngăc ngănh t ngăs h i ph c b nh nhi [14]
Nhân viên y t trong quá trình v n chuy n: T l có nhân viên y t trong quá trình v n chuy n là 67,62%, không có nhân viên y t là 32,38%.
T l có nhân viên trong v n chuy n trong nghiên c u c a chúng tôi th p h năsoăv i tr ng h p chuy n tuy n c p c u. Theo Lê Thanh H i và c ng s [2]
ti n hƠnhă2ăđ t nghiên c u chuy n tuy n b nh nhân n ng t 25ăBVănhiăvƠăBV Kă t nh b nh vi năNhiăTrungă ng,ăđ t 1: tháng 11/2007-3/2008,ăđ t 2: tháng 8/2009- 1/2010. S cán b v n chuy n c p c u nhi (không k lái xe) ch có m tă ng i chi m g nă90%,ătrongăđóă81%ălà y tá, 9,3% n h sinh và ch có 5,8% là bác s .
Harlan và c ng s khuy n cáo s ng i v n chuy n ph i ít nh tălƠăhaiăng i, đ c bi t khi v n chuy n b nh nhân n ng không năđ nh c n ph i có m tăbácăs ăđ c đƠoăt o v x lý các tình hu ng hô h p và tim m ch.ă i v i b nh nhân năđ nh ng i chuy n b nh nhân có th ch là y tá [12].
C p c u khi v n chuy n có 60,95% s tr ng h p, 39,05% s tr ng h p không c p c u.ăC ngăc năl uăỦăr ng vi c c p c u ch đ i v i các tình hu ng x y ra bi n ch ng hay suy gi m ch căn ngăs ng, b nh nhân không năđ nh.
Theo Hoàng Tr ng Kim và c ng s [9] nghiên c u t i b nh vi năNhiă ng I các th thu tă đ c th c hi n khi chuy n vi n có th ô xy 23,5%, truy n d ch 20,5%, bóp bong giúp th chi mă1,7%,ăđ t n i khí qu n 1,7%, các th thu t khác 1,6%ă(đ t sonde d dày, sonde tr c tràng, truy n máu, m khí qu n, th NCPAP,..).
Nghiên c uăcácătr ng h p tim ng ngăđ p t i b nh vi năNhiă ng II c a tác gi Phan Th Thanh Hi n và Nguy năThƠnhă t [6] cho th y, t l các bi n pháp x tríănh ăth oxy khi chuy n vi n b ng bóp bóng NKQ 57,9%, Bóp bóng qua Mask là 5,3%, th ô xy qua canula là 15,8%, không th oxy là 21,1%; Truy n d ch khi v n chuy n 63,2%.
Thang Long University Library
33
c đi m lâm sàng b nh nhi khi đ n b nh vi n Nhi Trung ng: T l ng ng th chi m 6,67%, th n c chi m t l 1,9%, rên chi m 1/5 s b nh nhân. T l hôn mê chi m g n 5%, tình tr ng co gi t toàn thân có 1,9%, co gi t c c b 5,71%, thân nhi tăd i 36oC v i 14,29%, trên 38,5oC chi m 10,48%.
K t qu nghiên c u c aăchúngătôiăt ngăt v i tác gi Hoàng Tr ng Kim và c ng s nghiên c u chuy n vi n c p c u t i b nh vi n Nhiă ng I [9], có t i 23,1%
s b nh nhi ph i c p c u kh n c p ngay khi nh p vi n (th ô xy, truy n d ch, ch ng s c,ăđ t n i khí qu n, bóp bong giúp th , xoa tim ngoài l ng ng c).
Tính an toàn trong v n chuy n: T l v n chuy n an toàn trong nghiên c u là 62,86%,ătrongăkhiăđóăt l v n chuy n không an toàn là 37,14%.
T l v n chuy n an toàn trong nghiên c u c a chúng tôi th păh năsoăv i nghiên c u c a Hoàng Tr ng Kim và c ng s [9] t i b nh vi năNhiăđ ngăIăđ i v i cácătr ng h p chuy n tuy n c p c u trên 701 b nh nhi t thángă3.2001ăđ n tháng 2.2004 cho th yăcóă506ătr ng h p chi m 72,2% chuy n vi n an toàn (không ph i c p c u kh n c p khi nh p vi n ho c không có bi n c x y ra lúc chuy n vi n), có 195ătr ng h p chi m 27,8% chuy n vi n không an toàn.
Theo Lê Thanh H i và c ng s [2]ă đánhă giáă 2ă đ t,ă đ t I tháng 11/2007- 3/2008,ăđ t 2 t tháng 8/2009- 1/2010ăđưăđ aăraănh năđ nh là h u h tăcácătr ng h p v n chuy n t tuy n tnhăđ n khoa c p c uăBVăNhiăTrungă ngălƠăkhôngăană toàn: không liên h tr c khi chuy n, cán b y t v n chuy n còn thi u v s l ng, ki n th c th c hành c p c u nhi khoa thi u, trang thi t b c p c u trên xe c u th ngăch aăđ yăđ ,ăcònăđ b nh nhân t vongătrênăđ ng v n chuy năvƠăđ n khoa c p c u trong tình tr ng các d u hi u s ng không năđ nh.
Tính an toàn trong chuy n tuy n c p c u ph thu c vào nhi u y u t nh ă nhân l c v n chuy n, trang thi t b và tình tr ng s c kh e c a b nh nhi. Trong khi đó,ăh u h t các b nh nhi khi chuy n tuy n là nh ng b nh nhi mà các b nh vi n