“ “ Nhồi máu xuất huyết” Nhồi máu xuất huyết”
NGUYÊN NHÂN ĐỘNG MẠCHNGUYÊN NHÂN ĐỘNG MẠCH
--Thuyên tắc (động mạch não giữa)Thuyên tắc (động mạch não giữa)
-Thoát vị (động mạch não sau, động mạch -Thoát vị (động mạch não sau, động mạch
thông trước) thông trước)
NGUYÊN NHÂN TĨNH MẠCHNGUYÊN NHÂN TĨNH MẠCH --Huyết khối xoang tĩnh mạchHuyết khối xoang tĩnh mạch
-Nhồi máu sâu -Nhồi máu sâu
CHUYỂN DẠNG TRONG NHỒI MÁU XUẤT CHUYỂN DẠNG TRONG NHỒI MÁU XUẤT HUYẾT
HUYẾT
KHÁNG ĐÔNGKHÁNG ĐÔNG
Tổn thương tái tưới máu Tổn thương tái tưới máu
Nhồi máu xuất huyết Không cản
quang Có cản quang
Nhồi máu xuất huyết Nhồi máu xuất huyết
Nhồi máu xuất huyết Nhồi máu xuất huyết
Nhồi máu xuất huyết Nhồi máu xuất huyết
Chuyển dạng xuất huyết Chuyển dạng xuất huyết
CT ban đầu CT 24 giờ sau
Nhồi máu não huyết khối Nhồi máu não huyết khối
Hai ngày sau khi ly giải huyết khối nội động mạch
Huyết khối tĩnh mạch và nhồi Huyết khối tĩnh mạch và nhồi
máu máu
Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc Huyết khối xoang tĩnh mạch dọc
trên trên
Bệnh mạch máu não:
Bệnh mạch máu não:
tăng huyết áp tăng huyết áp
Máu tụ tăng huyết áp (xuất huyết)Máu tụ tăng huyết áp (xuất huyết)
Nhồi máu lỗ khuyếtNhồi máu lỗ khuyết
Xơ cứng tiểu động mạch Xơ cứng tiểu động mạch
(arteriolosclerosis) (arteriolosclerosis)
Xơ cứng tiểu động mạch hyalinXơ cứng tiểu động mạch hyalin
Xơ cứng tiểu động mạch tăng sảnXơ cứng tiểu động mạch tăng sản
““lipohyalinosis”lipohyalinosis”
Bệnh mạch máu não cao huyết Bệnh mạch máu não cao huyết
áp áp
Tắc nghẽn tiểu động mạch (lỗ Tắc nghẽn tiểu động mạch (lỗ khuyết, Binswanger)
khuyết, Binswanger)
Vỡ tiểu động mạch – xuất huyết (máu Vỡ tiểu động mạch – xuất huyết (máu tụ hạch nền, đồi thị)
tụ hạch nền, đồi thị)
Etat Crible (dãn khoang Virchow-Etat Crible (dãn khoang Virchow- Robin)
Robin)
Bệnh mạch máu não Bệnh mạch máu não
xơ cứng tiểu động mạch xơ cứng tiểu động mạch
LỖ KHUYẾT (nhồi máu lỗ khuyết)LỖ KHUYẾT (nhồi máu lỗ khuyết) -Nhiều ổ
-Nhiều ổ
-Các hốc nhỏ (1-15mm) -Các hốc nhỏ (1-15mm)
-Chất xám và chất trắng sâu -Chất xám và chất trắng sâu
Nhân bèo, đồi thị, bao trong, cầu não Nhân bèo, đồi thị, bao trong, cầu não
Liệt nửa người vận động đơn thuầnLiệt nửa người vận động đơn thuần
Xơ cứng tiểu động mạch (cao HA)Xơ cứng tiểu động mạch (cao HA)
Xuất huyết do cao HA Xuất huyết do cao HA
Nhân bèoNhân bèo 55%55%
Đại não Đại não 15%15%
Đồi thị Đồi thị 10%10%
Cầu nãoCầu não 10%10%
Tiểu nãoTiểu não 10%10%
Xuất huyết do cao HA Xuất huyết do cao HA
3 tháng sau xuất huyết do cao 3 tháng sau xuất huyết do cao
HA HA
3 tháng sau xuất huyết do cao 3 tháng sau xuất huyết do cao
HA HA
Hemosiderin
6 ngày sau xuất huyết cao 6 ngày sau xuất huyết cao
HA HA
Met
Hemoglobin
Hemosiderin
6 ngày sau xuất huyết cao 6 ngày sau xuất huyết cao
HA HA
Xuất huyết cao HA Xuất huyết cao HA
Xuất huyết cao HA Xuất huyết cao HA
Bao ngoài Đồi thị Nhân đuôi Cầu não Thuỳ não
Xuất huyết do cao HA vs. dị dạng Xuất huyết do cao HA vs. dị dạng
hang hang
Bệnh nhân chỉ có đau đầu
Hiệu ứng choán chỗ ít
Xuất huyết trong u Xuất huyết trong u
Dị dạng mạch hang có sản phẩm của máu phức tạp Dị dạng mạch hang có sản phẩm của máu phức tạp
Ít hiệu ứng choán chỗ, máu hỗn hợp gồm Met-Hbg
(sáng) và
Hemosiderin (tối)
Xơ cứng tiểu động mạch vs.
Xơ cứng tiểu động mạch vs.
bệnh mạch máu dạng bột bệnh mạch máu dạng bột
Cao HA lâu ngàyCao HA lâu ngày
Vị trí:Vị trí:
-Hạch nền, đồi thị, -Hạch nền, đồi thị,
thân não thân não
Một biến cốMột biến cố
+/- Cao HA+/- Cao HA
Vị tríVị trí
-Thường ở thuỳ não -Thường ở thuỳ não
-Thường nhiều ổ -Thường nhiều ổ
Nhiều biến cốNhiều biến cố
13/03
11/03 30/03
Bệnh mạch máu dạng bột Bệnh mạch máu dạng bột
Lắng đọng amyloid ngoại bào ở Lắng đọng amyloid ngoại bào ở
thành mạch máu não và màng não thành mạch máu não và màng não
17 dạng sinh hoá khác nhau của 17 dạng sinh hoá khác nhau của amyloid
amyloid
Liên quan protein B-APP, Cystatin C Liên quan protein B-APP, Cystatin C và protein Anh
và protein Anh
Bệnh mạch máu dạng bột Bệnh mạch máu dạng bột
não não
Tổn thương các động mạch nhỏ và Tổn thương các động mạch nhỏ và các tiểu động mạch ở đại não, tiểu các tiểu động mạch ở đại não, tiểu
não và màng mềm não và màng mềm
Các thay đổi bệnh họcCác thay đổi bệnh học -Hoại tử dạng fibrin
-Hoại tử dạng fibrin -Các vi phình mạch -Các vi phình mạch
Bệnh mạch máu dạng bột Bệnh mạch máu dạng bột
não não
GRE SWI
Vi xuất huyết vs. dị dạng Vi xuất huyết vs. dị dạng
hang hang
Xơ cứng tiểu động mạch vs.
Xơ cứng tiểu động mạch vs.
bệnh mạch máu dạng bột bệnh mạch máu dạng bột
Cao HA lâu ngàyCao HA lâu ngày
Vị trí:Vị trí:
-Hạch nền, đồi thị, -Hạch nền, đồi thị,
thân não thân não
Một biến cốMột biến cố
+/- Cao HA+/- Cao HA
Vị tríVị trí
-Thường ở thuỳ não -Thường ở thuỳ não
Thường nhiều ổ và Thường nhiều ổ và tiến triển
tiến triển
-có thể hai bên -có thể hai bên
Xuất huyết nội sọ Xuất huyết nội sọ
Chấn thươngChấn thương
Phình mạchPhình mạch
UU
Nhiễm trùngNhiễm trùng
Bệnh mạch máuBệnh mạch máu
Dị dạng hangDị dạng hang
Xuất huyết trên MRI Xuất huyết trên MRI
Sản phẩm của máu
Sản phẩm của máu T1WT1W T2WT2W Oxyhemoglobin
Oxyhemoglobin đồngđồngđồngđồng De-oxy Hgb
De-oxy Hgb đồngđồng ( (1-3h1-3h)) thấpthấp ( (4h4h)) Met-Hgb (nội bào)
Met-Hgb (nội bào) cao (cao (3-14h3-14h)) thấpthấp Met-Hbg (trong dịch)
Met-Hbg (trong dịch) caocao cao (cao (hrs-wkshrs-wks)) Hemichromes
Hemichromes thấpthấp thấpthấp Hemosiderin
Hemosiderin thấpthấp thấp hơnthấp hơn
Hồng cầu chết và ly giải huyết khối
I B e ID B D Ba By D oo D oo
Tóm lại Tóm lại
Mặc dù CT có thể hữu ích hơn trong xuất Mặc dù CT có thể hữu ích hơn trong xuất huyết tối cấp, xuất huyết dưới nhện sớm huyết tối cấp, xuất huyết dưới nhện sớm
hoặc xuất huyết trong não thất, MRI có giá hoặc xuất huyết trong não thất, MRI có giá
trị tương đương hoặc hơn trong phát hiện, trị tương đương hoặc hơn trong phát hiện,
xác định giai đoạn xuất huyết.
xác định giai đoạn xuất huyết.
Ngoài các chuỗi xung thường qui (SE, Ngoài các chuỗi xung thường qui (SE,
FLAIR), chuỗi xung GRE, EPI và SWI giúp FLAIR), chuỗi xung GRE, EPI và SWI giúp
phát hiện và xác định xuất huyết.
phát hiện và xác định xuất huyết.
MRI giúp xác đính nguyên nhân xuất huyết.MRI giúp xác đính nguyên nhân xuất huyết.