ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.3. Liệt kê và định nghĩa các biến số
2.2.3.3. Các biến số sau phẫu thuật
Bảng 2.3: Các biến số sau phẫu thuật và định nghĩa
Số biến Tên Biến Định nghĩa
1 Sau phẫu thuật tim
Các biến sau PT thu thập từ lúc kết thúc PT cho đến khi xuất viện.
Riêng biến số tử vong: tất cả bệnh nhân được theo dõi sống còn và thu thập ở các thời điểm trong viện, trong vòng 30 ngày, 6 tháng và 1 năm sau PT qua thông tin ghi nhận trong hồ sơ và phỏng vấn qua điện thoại. Mỗi bệnh nhân được theo dõi cho đến khi hoặc mất dấu hoặc tử vong hoặc kết thúc 1 năm.
2 Rung nhĩ sau phẫu thuật tim
Rung nhĩ là sự thay thế sóng P bằng sóng “f” trên ECG, các sóng “f” này thay đổi về kích thước, hình dạng và thời gian (hoặc không thấy dấu nhĩ hoạt động) với nhịp thất không đều [52],[109]. RNSPTT là rung nhĩ mới mắc sau PT tim ở bệnh nhân có nhịp xoang trước PT và không có tiền sử rung nhĩ [76].
3 Rung nhĩ
thoáng qua
Rung nhĩ cơn đầu tiên, không cần điều trị và tự kết thúc trong vòng 7 ngày [55],[95].
4 Rung nhĩ kịch phát
Rung nhĩ tự kết thúc hoặc do can thiệp trong vòng 7 ngày của khởi phát. Các cơn có thể tái phát với tần suất thay đổi [69].
5 Rung nhĩ dai
dẳng Rung nhĩ kéo dài trên 7 ngày [69].
6 Rung nhĩ tái
phát Khi bệnh nhân có ≥ 2 cơn rung nhĩ [52].
7 Rung nhĩ cần điều trị
Rung nhĩ đòi hỏi cần phải điều trị dưới hình thức kiểm soát tần số và/hoặc kiểm soát nhịp do triệu chứng hoặc do bất ổn huyết động.
8 Rung nhĩ đáp
ứng thất nhanh Tần số thất > 100 lần/phút [10].
9
Rung nhĩ đáp ứng thất trung
bình
Tần số thất: 60 - 100 lần/phút [10].
Bảng 2.3: Tiếp theo
Số biến Tên Biến Định nghĩa
10 Rung nhĩ đáp
ứng thất chậm Tần số thất < 60 lần/phút [10].
11 NMCT cấp
Đối với phẫu thuật CABG (loại 5) [89]
➢ Bệnh nhân với CK-MB hoặc Troponin nền bình thường:
CK-MB đỉnh, tăng 10 lần giới hạn trên của bình thường (ULN) hoặc Troponin (I hoặc T) tăng 70 lần ULN vòng 48 giờ sau mổ.
Hoặc CK-MB tăng 5 lần ULN hoặc Troponin tăng
35 lần ULN kèm sóng Q bệnh lý mới ở ít nhất 2 chuyển đạo kế tiếp nhau hoặc block nhánh trái dai dẳng mới.
➢ Bệnh nhân với CK-MB hoặc Troponin nền tăng và đang ổn định hoặc đang giảm: CK-MB tăng 10 lần ULN hoặc Troponin tăng 70 lần ULN so với nồng độ trước mổ gần nhất.
➢ Bệnh nhân với CK-MB hoặc Troponin nền tăng và chưa cho thấy đang ổn định hoặc đang giảm: CK- MB tăng 10 lần ULN hoặc Troponin tăng 70 lần ULN so với nồng độ trước mổ gần nhất cộng với ST chênh lên hoặc ST chênh xuống mới và cộng với các dấu hiệu phù hợp với NMCT trên lâm sàng như: Suy tim mới mắc hay suy tim nặng hơn, hạ huyết áp kéo dài.
Đối với phẫu thuật tim khác [70]
Sóng Q bệnh lý mới xuất hiện ở vùng khác với vùng được xác định trước PT, NMCT loại 1 hoặc 2 nên được cân nhấc chẩn đoán, đặc biệt nếu kèm với tăng men tim, vận động bất thường của thành tim hoặc bất ổn huyết động.
12 Đột quỵ
Là khiếm khuyết thần kinh khu trú mới xuất hiện tạm thời hoặc vĩnh viễn. Khiếm khuyết thần kinh được xác nhận bởi chụp cắt lớp sọ não và lâm sàng [122].
13 Rối loạn nhịp thất
Nhanh thất, rung thất, cuồng thất, ngoại tâm thu thất, nhịp tự thất gia tốc.
Bảng 2.3: Tiếp theo
Số biến Tên Biến Định nghĩa
14 Block A-V
Có 1 trong các block A-V sau [112]:
Block A-V độ I: khoảng PR kéo dài > 200 ms.
Block A-V độ II (Mobitz I): khoảng PR kéo dài dần trước khi một sóng P không dẫn.
Block A-V độ II (Mobitz II): có ≥ 2 sóng P liên tiếp được dẫn, chỉ một sóng P là không dẫn.
Block A-V độ III: là sự vắng mặt hoàn toàn dẫn truyền xung điện từ nhĩ đến thất.
15
Nhịp nhanh kịch phát trên
thất
Không phải rung nhĩ, tần số tim rất nhanh từ 140 lần/phút đến 220 lần/phút và rất đều. QRS bình thường, dãn rộng khi có dẫn truyền lệch hướng. Sóng P khó thấy vì lẫn vào QRS, một vài trường hợp thấy được P khác P ngoài cơn. Cơn bắt đầu đột ngột và kết thúc cũng đột ngột [9].
16
Giảm cung lượng tim sau
PT
Là khi phải dùng các thuốc tăng co bóp cơ tim [7].
17 Ngưng tim 18 Suy thận cấp
cần lọc thận
Suy thận cấp cần điều trị thay thế thận như: Thẩm phân phúc mạc, chạy thận nhân tạo.
19 Viêm phổi bệnh viện
Thâm nhiễm phổi mới cộng với bằng chứng lâm sàng thâm nhiễm phổi đó có nguồn gốc của nhiễm trùng bao gồm: Sốt mới khởi phát > 38°C, đàm có mủ, tăng bạch cầu, giảm oxy hóa. Bệnh nhân không ủ bệnh ở thời điểm nhập viện và viêm phổi xảy ra ≥ 48 giờ sau nhập viện [75].
20 Nhiễm trùng bệnh viện
Là nhiễm trùng xảy ra trong thời gian bệnh nhân nằm điều trị hậu phẫu và được chứng thực bằng phân lập được vi khuẩn từ bệnh phẩm hoặc các biểu hiện lâm sàng và các xét nghiệm cận lâm sàng của nhiễm khuẩn [1].
Bảng 2.3:Tiếp theo
Số biến Tên Biến Định nghĩa
21 Nhiễm trùng huyết
Bệnh nhân có đáp ứng viêm hệ thống ( 2 yếu tố: T >
38°C hoặc < 36°C; Tim > 90 L/P; Thở >20 L/P; Bạch cầu >12000/mm3 hoặc < 4000/mm3 ) nghi ngờ do nhiễm trùng (loại các nguyên nhân khác) hoặc xác định do nhiễm trùng (phân lập được vi khuẩn trong máu) [30].
22 Nhập lại ICU 23 Hỗ trợ IABP 24 Đặt máy tạo
nhịp vĩnh viễn 25 Thời gian thở
máy 26 Thời gian nằm
ICU 27 Thời gian nằm
viện Từ lúc nhập khoa ICU sau PT đến lúc xuất viện.
28 Chẹn bêta Thuốc khi xuất viện 29 Amiodarone Thuốc khi xuất viện 30 Statins Thuốc khi xuất viện 31 Tử vong trong
viện
Tử vong do mọi nguyên nhân trong thời gian nằm viện.
32 Tử vong 30 ngày
Tử vong do mọi nguyên nhân trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật.
33 Tử vong 6 tháng
Tử vong do mọi nguyên nhân trong vòng 6 tháng sau phẫu thuật.
34 Tử vong 1 năm Tử vong do mọi nguyên nhân trong vòng 1 năm sau phẫu thuật.