CHƯƠNG 1: GÂY TÊ VÙNG CHI TRÊN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM
1.6. Phong bế các dây thần kinh ngoại biên
1.6.1. Chỉ định.
Phong bế vùng khuỷu tay với mục đích hỗ trợ khi các phong bế cao hơn không hiệu quả hoặc phong bế bị thiếu sót. Hoặc phong bế vùng khuỷu được sử dụng để giảm đau với thuốc tê hiệu quả kéo dài để giảm đau sau phẫu thuật bàn tay mà không phong bế vận động như khi thực hiện phong bế vùng trên cao hơn.
1.6.2. Tê thần kinh dưới hướng dẫn siêu âm 1.6.2.1 Thần kinh quay.
Để đầu dò ở trên nếp gấp khuỷu 2 cm và phía ngoài gân cơ nhị đầu cánh tay. Thấy thần kinh quay cấu trúc ehco dày nằm giữa cơ cánh tay và cơ cánh tay quay. Để xác định chính xác thần kinh quay, rà đầu do về phía đầu, sẽ thấy thần kinh đi gần sát với xương cánh tay do thần kinh quay nằm trong rãnh thần kinh quay xương cánh tay. Nếu hướng về phía phía xa cánh tay sẽ thấy thần kinh quay tách thành 2 nhánh: nhánh nông và nhánh sâu. Có thể tê bất kì vị trí nào khi thấy rõ thần kinh quay trên siêu âm. Tuy nhiên nên phong bế vùng trên cánh tay trước khi phân nhánh để tránh bỏ sót và phong bế không đạt hiệu quả. Thần kinh quay cũng có thể phong bế vùng cổ tay, nằm ở phía ngoài của động mạch quay, nhưng nếu phong bế ở đoạn xa thần kinh quay thì vùng chi phối cảm giác của dây thần kinh quay chiếm vùng nhỏ nên lựa chọn vị trí phong bế thần kinh quay ở khuỷu hơn vùng cổ tay.
1.6.2.2 Thần kinh trụ.
Ở vùng khuỷu, thần kinh trụ nằm giữa lồi cầu trong và mỏm khuỷu. Từ vị trí này kéo dần lên phía xa, xác định cơ gấp cổ tay trụ và cơ gấp các ngón gần.
Thần kinh trụ nằm giữa những cơ này. Thần kinh trụ là cấu trúc hình oval echo dày.
Ngoài ra có thể xác định thần kinh trụ ở vùng cổ tay. Ở vùng cổ tay, thần kinh trụ nằm ở phía ngoài so với động mạch trụ. Thần kinh trụ là cấu trúc eho dày hình ảnh tổ ong nằm dưới gân gấp các cổ tay nông.
1.6.2.3 Thần kinh giữa.
Vùng khuỷu.
Đặt đầu dò siêu âm ở trên nếp gấp khuỷu, ở phía trong gân cơ nhị đầu cánh tay. Xác định động mạch cánh tay cấu trúc echo trống, nằm sâu khoảng 1 cm.
Thần kinh giữa nằm phía trong động mạch cánh tay. Thần kinh giữa là cấu trúc hình oval, echo dày, nếu rà đầu dò từ trên cánh tay xuống hố khuỷu thì sẽ thấy thần kinh giữa luôn đi kèm động mạch.
Vùng cổ tay.
Thần kinh giữa cũng có thể xác định ở vị trí cổ tay. Đặt đầu dò ở vùng gần cổ tay, thấy cấu trúc echo dày hình dạng tổ ong, đó là cấu trúc thần kinh giữa.
Vùng này có nhiều cấu trúc dây thần kinh eho dày tương tự như dây thần kinh giữa. Khi rà đầu dò hướng về phái đầu, sẽ thấy gân cơ sẽ chuyển dần thành cấu trúc cơ, trong khi đó cấu trúc thần kinh giữa không bị thay đổi. Có thể phong bế bất kì vị trí nào của dây thần kinh giữa nếu như thấy rõ cấu trúc.
Tuy nhiên phong bế đoạn xa dây thần kinh giữa sẽ ít phong bế vận động.
h
Hình 1-13 Phong bế thần kinh ngoại biên vùng khuỷu dưới hướng dẫn siêu âm
“Nguồn: Military advanced regional anesthesia and analgesia” [4]
CHƯƠNG 2: TIẾP CẬN MẠCH MÁU DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM
2.1. GIỚI THIỆU:
Thủ thuật tiếp cận mạch máu, như là đặt catheter tĩnh mạch trung tâm hay động mạch, thường được sử dụng trong phòng mổ cũng như hồi sức. Chỉ định thường dùng cho việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm là giúp hỗ trợ theo dõi huyết động, sử dụng thuốc vận mạch, nuôi ăn tĩnh mạch, hay cần sử dụng có tính kích thích mạch máu. Bên cạnh đó, catheter động mạch đóng vai trò quan trọng trong kiểm soát nhiều trường hợp hồi sức bao gồm sốc, tăng huyết áp nặng. Vai trò của catheter động mạch cũng ngày được tăng cao, nó giúp ước đoán cung lượng tim, đặc biệt đối với bệnh nhân suy tim, đánh giá đáp ứng điều trị đối với bệnh nhân tăng áp phổi, ngoài ra còn dự đoán đáp ứng với bù dịch trong trường hợp sốc. Lợi ích của tiếp cận mạch máu là nhiều nhưng bên cạnh đó, nó cũng tồn tại tỷ lệ thấp những biến chứng nguy hiểm. Đa phần những biến chứng của việc đặt catheter tĩnh mạch trung tâm bao gồm chích phải động mạch, tạo khối máu tụ, tràn khí màng phổi, tràn máu màng phổi và cuối cùng là thất bại.
Một vài nghiên cứu gần đây đánh giá về hiệu quả của siêu âm đối với thủ thuật tiếp cận mạch máu cho thấy bằng chứng về việc giảm đáng kể biến chứng, giảm số lần đi kim, rút ngắn thời gian thực hiện và giảm tỷ lệ thất bại của thủ thuật khi so với phương pháp cổ điển dựa vào mốc giải phẫu. Với
những kết quả nêu trên, Viện Y tế Quốc gia về chất lượng điều trị Vương Quốc Anh (NICE) đã phát biểu ủng hộ việc sử dụng siêu âm để thực hiện thủ thuật can thiệp tĩnh mạch trung tâm. Siêu âm là một công cụ không xâm lấn giúp ngăn ngừa biến chứng cũng như vô cùng an toàn trong việc đặt đường truyền tĩnh mạch trung tâm.