Rối loạn cảm giác tay hai
giác tay hai beân beân
Mất ý thức Mất ý thức
Hạnh nhân Hạnh nhân tiểu não ở tiểu não ở ngang mức ngang mức
mỏm nha trên mỏm nha trên hình Axial
hình Axial Treân hình Treân hình
sagittal hạnh sagittal hạnh nhaõn tieồu nhaõn tieồu
não dưới lỗ não dưới lỗ chẩm 5mm ở chẩm 5mm ở người lớn và người lớn và 7 mm ở trẻ 7 mm ở trẻ em (dị dạng em (dị dạng Chiari)
Chiari)
Mất ý thức Mất ý thức và tử vong và tử vong
Hạnh nhân tiểu não ngang mức mỏm nha
-Sau chấn thương hoặc phẫu thuật
-Phần não thoát vị dễ bị nhồi máu hoặc thiếu máu
Phù độc tế bào
Phù do mạch
Phù mô kẽ
Nhồi máu, nhiễm trùng
Toồn thửụng bụm Na-K
Nội bào
Không đáp ứng corticoid
Aûnh hưởng cả chất trắng và chất xám
Do u, chaỏn thửụng, xuaỏt huyeỏt
Tổn thương hàng rào máu não
Khoang ngoại bào
Đáp ứng corticoid
Aûnh hưởng đến chất trắng (vỏ não còn nguyeân)
Phù độc tế bào Phù do mạch
Dịch não tủy từ não thất chất traéng
Não úng thủy
khoõng thoõng thửụng.
° Mạch máu
° Tính thaám
Bất kỳ một sự thay đổi (tăng hoặc giảm) về cường độ tín hiệu hoặc đậm độ so với lúc trước tiêm hoặc dạng cơ bản bình
thường, làm tăng thấy rõ tổn thương hoặc nhìn rõ các cấu trúc giải phẫu hơn.
° Lấp đầy một khoang (cystogram, myelogram...)
° Tiêm vào một mạch máu, phế quản (angiogram, venogram, bronchogram)
° Khuyếch tán (từ mạch máu) vào khoang kẽ (CT-iodium, MR- Gd)
° THÌ MẠCH MÁU
-Các tổn thương giàu mạch máu/ dòng máu.AVM, MENINGIOMA, GBM …
-Tưới máu xa xỉ thực sự, xung huyết (chấn thửụng)
° THÌ MÔ KẼ (ngoại mạch)
° Không có hàng rào máu não
° Vieâm caáp
° U
° Abscess
° Mô hạt
° Thiếu máu cục bộ, tưới máu xa xỉ
° Dập não
° Màng cứng (liềm não và lều tiểu não)
° Màng nhện ?
° Đám rối mạch mạc
° Tuyeỏn tuứng
° Tuyeán yeân
° CTZ (medulla-area postrema)
° Đồng nhất (đặc)
° Không đồng nhất.
° Viền (một ngăn/nhiều vách ngăn)
° Ngoằn ngòeo (“dạng hồi não”)
Đồng nhất
Không đồng nhất
Viền
° Nông (vỏ/hồi não)
° Ranh giới chất xám -trắng
° Chaát traéng saâu
° Quanh não thất, màng não thất.
° Nhồi máu
° Lan dưới màng nuôi hoặc dịch não tủy.
° Viêm não màng não
° Xuất huyết khoang dưới nhện
° Dị dạng màng mềm (Sturge-Weber)
° Meningioangiomatosis (NF2)
Giảm áp lực nội sọ
Màng mềm
Tăng quang màng mềm Di căn
Tăng quang màng mềm Viêm
Sturge-Weber
Meningioangiomatosis
Viêm màng não thất do Cytomegalovirus
Tăng quang chu vi hoặc ngoại biên/bờ, bao xung quanh một vùng trung tâm không tăng quang. Thường bao bọc xung quanh bởi vùng
“phù do mạch máu”. Có thể có một hoặc nhieàu ngaên.
M- Metastasis (Di caên), MS.
A-Abscess (viêm não)
G-Glioblastoma, granuloma
I-Infarct (Nhồi máu) (đặc biệt là hạch nền)
C-Contusion (dập não) (hiếm)
A-AIDS(Toxo, v.v...)
L-Lymphoma
D-Demyelination (giai đoạn hoạt động)
R-Resolving hematoma, hoại tử tia xạ
Nang +Nốt thành
*Pilocystic astrocytoma
*hemangioblastoma
*Pleomorphic xanthoastrocytoma
GBM Abscess-toxo
Viền hở
Hủy myelin
Các u “dạng nang” tiết dịch
1 tháng trước 1 tháng sau- Sau tiêm
Chấn thương
Bệnh lý mạch máu
Nhiễm trùng
FLAIR nhạy nhất trong XHDD
Thấu kính hai mặt lồi
Vượt qua được liềm não
Không vượt qua khớp sọ
Ngoại trừ:
Máu tụ ngoài màng cứng nguồn gốc động mạch có thể đi khớp khớp dọc vùng đỉnh do lá màng xương của màng cứng ít bám chặt
Máu tụ ngoài màng cứng nguồn tĩnh mạch có thể đi ngang qua khớp sọ.
Máu tụ ngoài màng
cứng đậm độ thấp-cao gợi ý đang chảy máu
Máu tụ ngoài màng cứng cấp, giảm đậm độ ở bn thiếu máu
Hình liềm
Vượt qua khớp sọ
Nguồn chảy máu từ tĩnh
mạch, hạt nhện và mạch máu màng mềm
Máu tụ dưới
màng cứng mạn cần phân biệt với tụ dịch dưới màng cứng và teo não
Tỉ lệ xuất huyết trong dập não (51.9%) cao hơn trong DAI
(18.8%)
Do cắt đứt sợi trục liên quan với gia tốc kgác nhau của các mô có mật độ khác nhau
Tốc độ cao
Tổn thương lắc ở trẻ em
Xung lực quá mức/tần suất cao
Nhỏ (<15mm) và sâu (dưới vỏ)
Có thể gây triệu chứng lâm sàng nặng-hôn mê
Có thể kín đáo
Tổn thương nhỏ (<15mm) và sâu
(dưới vỏ, chất trắng, thể chai, đồi thị,
thân não)
Phân độ theo vị trí giải phẫu
Độ I: ranh giới chất xám –trắng
Độ II: Thể chai
Độ III: Thân não
MRI>CT
DWI nhạy hơn T2/FLAIR hoặc GRE
GRE nhạy hơn DWI trong phát hiện xuất huyết
SWI nhạy hơn GRE trong phát hiện vi xuất huyết
Ken Sugiyama et al., Case Reports in Medicine Volume 2013 (2013)
Bình thường DAI
Phụ thuộc vào cơ sở vật chất, đội ngũ chuyên môn
Chọn lựa hình ảnh dựa và các yếu tố
Có sẵn CT/MRI
Sự ưa thích của BS thần kinh học
Các yếu tố từ bệnh nhân (ổn định, máy tạo nhịp, dị ứng thuốc cản quang).
Quá khứ
Loại trừ các bệnh lý giống nhồi máu
Hiện tại
Mô tả đột quị cấp
Thông tin sinh lý
Nhận diện các vùng nguy cơ nhồi máu
Theo dõi việc điều trị thành công và biến chứng
Tương lai
Hình ảnh mảng xơ vữa
Hình ảnh tính thấm (permeability imaging)
Hình ảnh khuếch tán theo lực (DTI)
Phát hiện xuất huyết
CT không cản quang