1.1. Những khái niệm cơ bản liên quan đến đề tài
1.1.3. Khái niệm về phim X quang sọ mặt thẳng, nghiêng
Phim sọ mặt nghiêng chụp từ xa hay còn gọi là phim Cephalometrics hoặc Lateral Cephalometric: là phim hình ảnh hai chiều được dùng để hỗ trợ các bác sĩ chỉnh nha trong việc đánh giá mặt bên, đo đạc các chỉ số mô cứng và mô mềm.
Phim sọ mặt thẳng từ xa hay còn gọi là phim Posteroanterior Cephalometric (PA) cũng là phim hai chiều, phim cho chúng ta cơ sở để đánh giá sự cân xứng theo chiều ngang và chiều dọc của các cấu trúc xương sọ mặt thẳng.
1.1.3.1. Về lịch sử phim X quang sọ mặt
Trước khi Roentgent khám phá ra tia X năm 1895, hình thái đầu mặt chỉ được biết đến nhờ phân tích trên xương sọ khô hay trên cơ thể người sống.
Phát hiện này của ông đã tạo nên một bước đột phá trong y học, giúp các nhà lâm sàng có thể đưa ra được chẩn đoán chính xác hơn khi cho phép nghiên cứu mối tương quan giữa răng, xương hàm và mô mềm, xác định được các bất thường để có thể đưa ra các giải pháp điều trị thích hợp 1.
Năm 1922, Pacini viết luận án "Nhân trắc học sọ bằng tia Roentgen” và được giải thưởng của Hội X quang Mỹ, qua đó mở ra kỹ thuật phân tích phim X quang theo hướng dọc giữa trong nhân trắc học dựa trên những phim X quang chuẩn hóa đầu tiên trên thế giới do ông chụp 23
Năm 1931, B. Holly Broadbent (Mỹ) công bố phương pháp có được phim chụp sọ chuẩn trên tạp chí Angle Orthodontist và cùng với Hofrath (Đức) là người đầu tiên sử dụng phim sọ nghiêng trong nghiên cứu phức hợp sọ mặt, phác hoạ kiểu mẫu phát triển mặt ở trẻ bình thường 24
Năm 1948, William. B. Down đưa ra phân tích nhân trắc sọ mặt đầu tiên. Ông đã trình bày một phương pháp khách quan mô tả sinh động nhiều yếu tố được coi là nguyên nhân gây sai khớp cắn, là tiền đề cho nhiều phân tích phim sọ mặt của các tác giả tiếp theo Steiner (1953) 6, Tweed (1953) 43, Rickett (1968) 8, Jacobson (1995) 28 ...
Với số lượng phim chụp ngày càng nhiều, các chỉ số cũng ngày một chi tiết hơn, con người không thể đủ thời gian để khai thác hết toàn bộ một lượng thông tin khổng lồ trên phim sọ mặt. Năm 1969, Ricketts và công ty RMDS đã tung ra thị trường phần mềm đầu tiên (đến năm 1981 thì ngân hàng dữ liệu này có khoảng 60.000 hồ sơ), phần mềm đã giúp ghi nhận nhanh nhiều thông tin, bảo quản, phân tích các chỉ số vừa nhanh chóng vừa hiệu quả 26.
Hiện nay, những thành tựu của khoa học công nghệ đã góp phần nâng cao chất lượng phim sọ mặt thẳng và nghiêng. Máy chụp phim kỹ thuật số ra đời giúp phim chụp rõ nét hơn tạo điều kiện thuận lợi cho các nhà lâm sàng phân tích phim thu được kết quả chính xác hơn.
1.1.3.2. Ứng dụng của các phim X quang sọ mặt thẳng, nghiêng Trên phim sọ thẳng
Mặt thẳng được xác định bởi chiều dài (đo từ chân tóc đến bờ dưới của cằm), độ rộng (đo giữa hai gò má). Qua đó, trên phim sọ mặt thẳng có thể phát hiện được các biểu hiện phát triển quá mức hay kém phát triển của một thành phần vùng sọ mặt, rất có các giá trị trong các trường hợp có bất đối xứng các mốc giải phẫu giữa bên phải và bên trái, hay sự bất cân xứng theo chiều ngang và chiều dọc của các cấu trúc xương sọ mặt.
Những đặc điểm mô tả theo chiều ngang ít bị ảnh hưởng bởi sự thay đổi của tư thế đầu. Nghiên cứu về những thay đổi hình học trên phim sọ mặt thẳng do vị trí đầu khác nhau cho thấy đầu di chuyển lên, xuống hoặc xoay phải xoay trái ± 10 độ sẽ ảnh hưởng không đáng kể lên các số đo chiều rộng.
Do vậy, phim sọ mặt thẳng vẫn là phim có giá trị nhất để đánh giá những rối loạn sọ mặt theo chiều ngang 47.
Bên cạnh các ứng dụng kinh điển để xác định các bất cân xứng về chiều ngang, phim sọ mặt thẳng từ xa còn có giá trị cung cấp những thông tin liên quan về hình thái học như hình dạng, kích thước sọ mặt, mật độ của xương, hình thái học của các đường khớp trong quá trình tăng trưởng, phát triển.
Ngoài ra có thể góp phần vào việc phát hiện bệnh lý của mô cứng và mô mềm, so sánh, đối chiếu, lập kế hoạch điều trị.
Mặc dù có nhiều ưu điểm và ứng dụng song phim sọ mặt thẳng cũng có nhiều hạn chế như: Các số đo trên phim sọ mặt thẳng bị ảnh hưởng bởi những sai lầm liên quan đến sự phóng đại hình ảnh, việc xác định các điểm mốc khó do sự trùng lặp nhiều cấu trúc… Các số đo khoảng cách, số đo góc có thể sai do khoảng cách bị ảnh hưởng bởi độ nghiêng đầu trong giá đỡ…
Trên phim sọ nghiêng
Ban đầu, chuyên ngành chỉnh hình răng mặt không biết đến phân tích phim sọ nghiêng và lấy tương quan răng để đánh giá tương quan hai hàm.
Nhưng đến 1934, vấn đề nhổ răng được đặt ra và người ta thấy cần phải có các phân tích về mối tương quan giữa xương hàm với xương hàm, giữa xương hàm với răng.
Phim X Quang sọ nghiêng kỹ thuật số từ xa sẽ giúp chúng ta nghiên cứu những chi tiết bên trong vùng đầu mặt, giúp đánh giá, phân tích cấu trúc mô xương và mô mềm thông qua các khoảng cách, các góc và các đường thẩm mỹ, giúp lên kế hoạch điều trị, định hướng trong quá trình chỉnh hình và phẫu thuật, và sau cùng giúp theo dõi, đánh giá các kết quả trong và sau quá trình điều trị.
Ngoài ra, phim sọ nghiêng cũng giúp hỗ trợ nhận diện các vấn đề khác liên quan đến sai khớp cắn chẳng hạn như thừa, thiếu răng, răng dị dạng, các vấn đề của lồi cầu và khớp thái dương hàm 121
Đây là phim hai chiều được sử dụng nhiều nhất gần đây vì có nhiều ưu điểm và giá thành phù hợp.