Chương 2. THỰC TRẠNG TIÊM AN TOÀN TĨNH MẠCH CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019
2.2. Thực trạng tiêm an toàn tĩnh mạch của Điều dƣỡng tại Bệnh viện Lao và Bệnh Phổi Thái Nguyên
2.2.2. Thực hành tiêm an toàn tĩnh mạch của Điều dƣỡng
Bảng 2.1. Thực hành chuẩn bị người bệnh đạt theo từng tiêu chí (n=78)
Nội dung Số
lƣợng
Tỷ lệ
% Thực hiện 5 đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh
biết việc mình sắp làm, trợ giúp tƣ thế an toàn, thuận tiện 71 91
Sử dụng phương tiện phòng hộ 69 88,5
Điều dưỡng viên rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh 32 41 Bảng 2.1 cho thấy: Tiêu chí Điều dƣỡng thực hiện 5 đúng, nhận định, giải thích cho người bệnh biết việc mình sắp làm, trợ giúp tư thế an toàn, thuận tiện đạt tỷ lệ 91%; tiêu chí sử dụng phương tiện phòng hộ đạt tỷ lệ 88,5% và tiêu chí Điều dưỡng viên rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh đạt tỷ lệ thấp là 41%.
Bảng 2.2. Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm đạt theo từng tiêu chí (n=78)
Nội dung Số
lƣợng
Tỷ lệ
% Hộp chống sốc, đủ cơ số thuốc và còn hạn sử dụng 78 100
Thùng đựng VSN và thùng đựng chất thải 75 96,2
Bông gạc tẩm cồn đúng quy định 71 91
Chai đựng dung dịch sát khuẩn tay nhanh có sẵn trên xe tiêm 74 94,9 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn
bẻ ống thuốc 33 42,3
Xé bỏ bao bơm tiêm và thay kim lấy thuốc 72 92,3
Thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn 59 75,6 Kim lấy thuốc và kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn 63 80,8
Kết quả bảng 2.2: Tiêu chí thực hiện chuẩn bị hộp chống sốc, đủ cơ số thuốc và còn hạn sử dụng đạt tỷ lệ 100%; tiêu chí thay kim tiêm, cho vào bao vừa đựng bơm tiêm vô khuẩn đạt tỷ lệ 75,6%; tiêu chí kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc đạt tỷ lệ thấp là 42,3%.
Bảng 2.3: Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt theo từng tiêu chí (n=78)
Nội dung Số
lƣợng
Tỷ lệ
% Xác định vị trí tiêm, đặt gối kê tay và thắt dây garo đúng
quy định (dây garo trên vị trí tiêm 10 - 15 cm) 62 79,5 Sát khuẩn vùng tiêm từ trong ra ngoài theo hình xoáy ốc
đường kính trên 10 cm cho đến khi sạch (tối thiểu 2 lần) 48 61,5 Sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay đúng quy định 26 33,3 Căng da theo đúng quy định: kim tiêm chếch 30° so với mặt
và đảm bảo mũi vát của kim đã nằm trong lòng ven 75 96,2 Bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt của người bệnh 72 92,3 Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho ngay bơm kim tiêm
vào hộp an toàn 25 32,1
Sát khuẩn lại vị trí tiêm, dùng bông khô đặt lên vị trí tiêm
phòng chảy máu 66 84,6
Hướng dẫn người bệnh những điều cần thiết, để người bệnh
trở lại tƣ thế thích hợp 72 92,3
Bảng 2.3 cho thấy: Về thực hành kỹ thuật tiêm thuốc, tiêu chí căng da theo đúng quy định: Kim tiêm chếch 30° so với mặt và đảm bảo mũi vát của kim đã nằm trong lòng ven đạt tỷ lệ 96,2%; tiêu chí bơm thuốc chậm: vừa bơm vừa quan sát sắc mặt của người bệnh Điều dưỡng thực hiện đạt tỷ lệ 92,3%. Trong khi, tiêu chí sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay đúng quy định và tiêu chí hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn đạt chiếm tỷ lệ thấp lần lƣợt là 33,3% và 32,1%.
Bảng 2.4. Thực hành xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm đạt theo từng tiêu chí (n=78)
Nội dung Số
lƣợng
Tỷ lệ
% Không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm hoặc tháo kim
tiêm ra khỏi bơm tiêm 59 75,6
Phân loại rác thải sau tiêm đúng quy định 70 89,7 Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh ngay sau khi kết thúc quy trình 56 71,8
Theo kết quả bảng 2.4: Về thực hành xử lý chất thải và vệ sinh tay sau tiêm:
75,6% Điều dƣỡng thực hiện đạt tiêu chí không dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm hoặc tháo kim tiêm ra khỏi bơm tiêm; 89,7% Điều dƣỡng thực hiện đạt phân loại rác thải sau tiêm đúng quy định và 71,8% Điều dƣỡng thực hiện đạt rửa tay/sát khuẩn tay nhanh ngay sau khi kết thúc quy trình.
2.3. Ƣu điểm, tồn tại và nguyên nhân 2.3.1. Ưu điểm
- Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên đã thực hiện theo hướng dẫn quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27/09/2012 của Bộ Y tế “Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh”.
- Bệnh viện có tỷ lệ Điều dƣỡng có trình độ chuyên môn kỹ thuật tốt, có tổng số 92 Điều dƣỡng; trong đó, có 21 Điều dƣỡng đại học, 28 Điều dƣỡng cao đẳng, 43 Điều dƣỡng trung học.
- Bệnh viện có tổ giám sát của khoa kiểm soát nhiễm khuẩn và các thành viên mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn, phòng Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng các khoa thực hiện kiểm tra, giám sát, đôn đốc, nhắc nhở NVYT tuân thủ thực hiện tiêm an toàn và đánh giá tỷ lệ NVYT tuân thủ thực hiện tiêm an toàn và đƣa ra các biện pháp can thiệp kịp thời.
- Bệnh viện đã tổ chức tập huấn cho tất cả NVYT về hướng dẫn tiêm an toàn.
- Bệnh viện đã xây dựng ban hành các hướng dẫn thực hiện tiêm an toàn, các quy trình, bảng kiểm đánh giá thực hiện kỹ thuật tiêm an toàn đồng thời hướng dẫn kiểm tra, giám sát quá trình thực hiện.
- Phần lớn là các Điều dƣỡng năng động trong công việc, tích cực không
ngừng học tập trau dồi kỹ năng, kiến thức tận tình phục vụ người bệnh. Luôn nêu cao tinh thần trách nhiệm hết lòng trong công tác chăm sóc người bệnh, tuân thủ chặt chẽ, nghiêm túc Quy chế chuyên môn trong khám bệnh, chữa bệnh.
- Điều dƣỡng Bệnh viện luôn thực hiện tốt quy tắc ứng xử, ân cần, niềm nở tạo niềm tin và là chỗ dựa tinh thần cho người bệnh, đổi mới phong cách hướng tới sự hài lòng của người bệnh.
2.3.2. Tồn tại
Qua khảo sát công tác thực hành tiêm an toàn tĩnh mạch, bên cạnh những ƣu điểm đã góp phần không nhỏ vào việc nâng cao hiệu quả chăm sóc người bệnh, thì vẫn còn một số tồn tại cần giải quyết nhƣ:
- Thực hành chuẩn bị người bệnh đa số các tiêu chí Điều dưỡng đều tuân thủ thực hiện tiêm an toàn đạt tỷ lệ cao từ 88,5 – 91%; tuy nhiên, tiêu chí Điều dƣỡng rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh đạt ở mức rất thấp là 41 %.
- Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm các Điều dƣỡng thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ cao từ 75,6% - 100%; tuy nhiên, tiêu chí kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc chỉ đạt tỷ lệ thấp là 42,3%.
- Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc các Điều dƣỡng thực hiện các tiêu chí đều đạt tỷ lệ cao từ 61,5% - 96,25; tuy nhiên, tiêu chí Điều dƣỡng tuân thủ thực hiện đạt tỷ lệ thấp là sát khuẩn tay nhanh hoặc mang găng tay đúng quy định là 33,3% và hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn là 32,1%.
- Trình độ chuyên môn của Điều dƣỡng: Đa số có trình độ trung học, nên trình độ chuyên môn còn hạn chế trong công tác chăm sóc người bệnh.
- Đơn vị là bệnh viện chuyên khoa và đã đƣợc giao quyền tự chủ; tuy nhiên, nguồn kinh phí còn hạn hẹp, cơ sở vật chất, trang thiết bị còn thiếu chƣa đáp ứng đầy đủ nhu cầu của người bệnh.
- Công tác kiểm tra, giám sát chưa được thường xuyên, chặt chẽ.
- Đội ngũ Điều dƣỡng chƣa hiểu rõ đƣợc tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện tiêm an toàn.
2.3.3. Nguyên nhân
- Trong thực tế người ĐD coi việc thực hiện kỹ thuật chăm sóc người bệnh là những công việc đơn thuần phải làm hàng ngày, mà chƣa xác định đƣợc vai trò
- cũng nhƣ tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hành tiêm an toàn tĩnh
mạch. Nên có những thói quen không tốt: làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó.
- Bệnh viện chƣa tổ chức đƣợc các lớp tập huấn đào tạo lại cho Điều dƣỡng về hướng dẫn tiêm an toàn thường xuyên, nên kiến thức và kỹ năng thực hành chưa đƣợc cập nhật liên tục.
- Do nguồn nhân lực thiếu, người bệnh lại đông nên việc thực hiện tiêm an toàn tĩnh mạch đôi khi ĐD còn làm tắt hoặc bỏ bước quy trình.
- Bệnh viện chƣa có chế tài xử phạt đủ mạnh đối với những ĐD không tuân thủ thực hiện tiêm an toàn, còn nể nang khi xử phạt, đôi khi còn dung túng nên ĐD không nghiêm túc chấp hành.
2.4. Đề xuất một số giải pháp nâng cao hiệu quả tiêm an toàn tĩnh mạch của Điều dƣỡng tại Bệnh viện Lao và Bệnh phổi Thái Nguyên.
2.4.1. Đối với Bệnh viện
- Bệnh viện, thường xuyên tổ chức tập huấn lại cho ĐD về Hướng dẫn tiêm an toàn trong chăm sóc người bệnh, tăng cường công tác truyền thông về TAT để ĐD hiểu và thực hiện TAT.
- Phát động phong trào thực hiện “ mũi tiêm an toàn” trong toàn bệnh viện.
- Định kỳ tổ chức các cuộc thi tay nghề nhằm nâng cao kỹ năng thực hành các quy trình kỹ thuật.
- Đào tạo đội ngũ ĐD có trình độ chuyên môn và quản lý giỏi, tăng cường công tác kiểm tra, giám sát.
- Bệnh viện cần tăng cường nguồn nhân lực đủ và có trình độ để nâng cao công tác chăm sóc, điều trị người bệnh.
- Bệnh viện cần đảm bảo trang bị đủ cơ số vật tƣ tiêu hao cho mỗi khoa phòng, để người Điều dưỡng có đầy đủ dụng cụ, vật tư khi thực hiện tiêm an toàn.
- Bệnh viện cần xây dựng quy chế khen thưởng, xử phạt nghiêm minh đối với những Điều dưỡng không tuân thủ thực hiện tiêm an toàn trong chăm sóc người bệnh.
- Các Quy định của ngành cũng nhƣ của bệnh viện đƣợc phổ biến rộng rãi, thường xuyên cho ĐD tại các khoa phòng.
2.4.2. Đối với khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn
- Lập kế hoạch kiểm tra, giám sát việc tuân thủ thực hiện tiêm an toàn.
- Phối hợp với phòng Điều dưỡng, Điều dưỡng trưởng các khoa, mạng lưới KSNK tăng cường kiểm tra, giám sát thường xuyên việc tuân thủ thực hiện tiêm an
toàn của Điều dƣỡng.
- Cần nhắc nhở Điều dưỡng chú ý đến các bước thực hiện có tỷ lệ mắc lỗi cao như: Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh; kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc; hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn.
- Định kỳ tập huấn lại cho ĐD về kiến thức, kỹ năng, tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện tiêm an toàn, vệ sinh bàn tay... lồng ghép trong các buổi sinh hoạt chuyên môn của khoa/phòng hoặc bệnh viện tổ chức.
2.4.3. Đối với các Điều dưỡng viên
- Mỗi Điều dƣỡng viên cần nhận thức sâu sắc về tầm quan trọng của việc tuân thủ thực hiện tiêm an toàn, để tạo an toàn cho người bệnh, bản thân mình và cộng đồng.
- Phải tuân thủ đầy đủ các bước của quy trình tiêm an toàn, từ bỏ các thói quen làm tắt, làm ẩu, làm mang tính đối phó gây ảnh hưởng không tốt đến tiêm an toàn.
- Không ngừng học tập nâng cao trình độ chuyên môn, trau dồi kiến thức, kỹ năng tận tình phục vụ người bệnh, tuân thủ đúng hướng dẫn tiêm an toàn.