- Khuyến khích người bệnh tham gia câu lạc bộ người bệnh TBMMN tại cộng đồng, tổ chức buổi nói chuyện với nội dung bao gồm: phòng bệnh TBMMN bằng cách tuân thủ điều trị khi bị THA, chia sẻ về chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, tác dụng phụ thuốc, PHCN vận động ....
- Khuyến khích người bệnh luyện tập các bài tập phù hợp với bệnh lý.
- Tư vấn cho người bệnh cố gắng mua bảo hiểm y tế, để có thể lấy thuốc do BHYT cấp hàng tháng. Giảm gánh nặng về kinh tế trong quá trình điều trị lâu dài.
- Hướng dẫn người bệnh sử dụng huyết áp, theo dõi huyết áp tại nhà sau khi ra viện.
KẾT LUẬN
1. Thực trạng chăm sóc phục hồi chức năng vận động của điều dưỡng cho người bệnh TBMMN tại bệnh viện Y Dược cổ truyền Sơn La năm 2019 chưa tốt:
- Tỷ lệ Điều dưỡng hướng dẫn người bệnh nằm đúng tư thế chiếm 46%.
- Tỷ lệ Điều dưỡng hướng dẫn vận theo tầm vận động (gập, duỗi các khớp) chiếm 74%, còn lại phải nhờ vào sự giúp đỡ của người nhà.
- Tỷ lệ Điều dưỡng thực hiện di chuyển bệnh nhân sang xe lăn chiếm 26%.
- Tỷ lệ Điều dưỡng hướng dẫn các hoạt động tự chăm sóc( mặc cởi quần áo, ăn uống…)chiếm tỷ lệ 70%.
- Tỷ lệ Điều dưỡng tập vận động thụ động các khớp cho bệnh nhân chiếm tỷ lệ thấp 28%.
- Tỷ lệ Điều dưỡng hướng dẫn tập với các dụng cụ trợ giúp chiếm 38%.
2. Đề xuất một số giải pháp tăng cường chất lượng chăm sóc phục hồi chức năng vận động cho người bệnh TBMMN tại Bệnh viện Y Dược cổ truyền Sơn La.
- Bệnh viện định kỳ mở các lớp tập huấn cho Điều dưỡng về kỹ năng phục hồi chức năng vận động với người bệnh TBMMN.
- Đưa quy trình phục hồi chức năng vận động cho người bệnh TBMMN vào áp dụng chăm sóc hàng ngày.
- Tăng cường truyền thông tư vấn, giáo dục sức khỏe cho người bệnh giúp người bệnh hiểu được mục đích, ý nghĩa và hiệu quả của phục hồi chức năng vận động.
72
72
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Tiếng Việt
1. Nguyễn Thị Thái An (2004), Tìm hiểu mối liên hệ cử động sớm vai, bàn tay trong phục hồi chức năng vận động bàn tay ở người tai biến mạch máu não trên lều, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
2. Bộ Y tế (2014), Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị chuyên ngành Phục hồi chức năng , Hà Nội.
3. Trần Văn Chương (1997), Các phương pháp tập vận động trong phục hồi chức năng, NXB Y học Hà Nội, 32-60.
4. Trần Văn Chương (2010), Đại cương đột quỵ não, Bộ môn nội Thần kinh, Học viện Quân Y.
5. Lê Huy Cường (2008), Đánh giá kết quả hoạt động trị liệu trong phục hồi chức năng vận động chi trên ở người bệnh tai biến chảy máu não trên lều, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội.
6. Dương Xuân Đạm (2002), Nghiên cứu một số biện pháp PHCN vận động đối với người bệnh TBMMN, Đề tài cấp bộ Quốc phòng.
7. Nguyễn Văn Đăng. (1997). Vài số liệu nghiên cứu dịch tễ học tai biến mạch máu não trong bệnh viện và cộng đồng ở Việt Nam.
8. Nguyễn Văn Đăng, Phan Hồng Minh, Dương Đình Thiện (1998), Tình hình dịch tễ TBMMN tại huyện Thanh Oai (1989-1994), 21.
9. Trần Trọng Hải, Nguyễn Thị Minh Thủy (2011), Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng, NXB Y học.
10. Lê Đức Hinh và Đặng Thế Chân (2006), Tử vong do tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Bạch Mai, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học thần kinh, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội.
11. Lê Đức Hinh. (2009). Tình hình tai biến mạch máu não hiện nay tại các nước châu Á, Chẩn đoán và xử trí tai biến mạch máu não: Hội thảo liên khoa, khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai Hà Nội.
12. Hội thần kinh học TP Hồ Chí Minh. (2014). Hội nghị về đột quỵ khu vực Châu Á Thái Bình Dương 2014, TP Hồ Chí Minh.
72
13. Đỗ Xuân Hợp (1982), Giải phẫu chức năng và ứng dụng chi trên - chi dưới, Nxb Y học, tr.1 - 61.
14. Nguyễn Thị Kim Liên (2011), Nghiên cứu PHCN bàn tay trên người bệnh liệt nửa người do tai biến mạch máu não, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội.
15. Nguyễn Xuân Nghiên, Cao Minh Châu, Trần Văn Chương và cộng sự (1996), Nghiên cứu sản xuất các dụng cụ phụ hồi chức năng theo kỹ thuật thích nghi tại cộng đồng, NXB Y học, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học, Bệnh viện Bạch Mai.
16. Hoàng Ngọc Thắm (2012), Thực trạng nhu cầu và chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh tai biến mạch máu não giai đoạn cấp của điều dưỡng viên tại bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012, Luận văn Thạc sỹ Y tế công cộng, Trường Đại học Y tế Công cộng Hà Nội.
17. Nguyễn Xuân Thản (2003), Tai biến mạch mãu não, NXB quân đội, 41-43.
18. Trần Quý Tường, Nguyễn Thị Xuyên, và cộng sự (2008), Phục hồi chức năng sau tai biến mạch máu não, Nhà xuất bản Y học, 5, Hà Nội.
Tiếng Anh
19. Alfaro-Lefevre R (2004), "Critical thinking and clinical judgment: A practical approach. St. Louis MO", Elsevier.
20. Carr J.H, Shepherd R. B, et al. (1985), "Investigation of a new motor assessment scale for stroke patient", Phys Ther, 65, pp. 75-180.
21. Gladstone DJ, Danells CJ, Black SE (2002), "The fugl-meyer assessment of motor recovery after stroke", Neurorehabilitation Neural Repair, 16(3), pp. 232-240.
22. Gorton K.L. (2010), "An Investigation into the relationship between critical thinking skills and clinical judgment in the nurse practitioner student", Published Doctor of Philosophy Dissertation, College of Natural and Health Sciences, School of Nursing, Program of Nursing Education, University of Northern Colorado.
72
23. Sharon kay Powell-Laney (2010), Fte use of human ptient simulatiors to enhance the clinical decision making of nursing students, Doctoral thesis, Walden University.
24. Sulter G, Steen C, Keyser JD, (2003), "Use of the Barthel index and modified Rankin scale in acute stroke trials", Stroke, 30, pp. 1538-1541.
25. Sveen U et al. (2009), "Association between impairments, self - care ability and social activities 1 year after stroke", Disanbil - Rehabil, 21(8), pp. 372 - 377.
26. The Stroke Association. (2010). Physical effects of stroke. Factsheet 33.
27. World Health Organization (WHO). (2008). World Health Statistics 2008:
Geneva, Switzerland, World Health Organization.
28. Gowland C, Startford P, Ward M. et al (1993), “ Measaring physical impairment and disability with the chedoke”, Memaster stroke assessment – Stroke. Pp 58-63.
29.Hankey G.J,Jamrozik K, Broadhurst R.J, Burvill P.W, Stewart Wynme E.G, Forbes S, Anderson C.S (2000)v, “ Five-yesr survival after first-ever stroke and related prognostic factors in the Perth community stroke study”, stroke, 31(9), pp.2080-2086.
30. Kristeins A.E, Scharffer Havey R.L 9 1999), “ Stroke rehabilitation,3, rehabilitation management”, Arch Phys Wed Rehabil. Pp 17-20.
72
MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU
I. Họ và tên:……….……… Tuổi:…………Nam, nữ.
II. Địa chỉ:……… ĐT:...
III. Nghề nghiệp:...
IV. Ngày vào viện:………..………….Ngày ra viện: ...
V. Ngày bắt đầu điều trị PHCN: ...
* Chẩn đoán……….
VI. Loại tổn thương 1. Nhồi máu não 2. Chảy máu não 3. Không xác định
VII. Thời gian bắt đầu tập luyện 1. Dưới 15 ngày
2. Từ 16 – 25 ngày 3. Trên 25 ngày
VIII. Mức độ phụ thuộc 1. Phụ thuộc hoàn toàn 2. Cần trợ giúp
3. Độc lập
IX. Khả năng ngồi trước tập luyện 1. Không ngồi được
2. Cần trợ giúp 3. Ngồi được
XII. Khả năng ngồi sau 15 ngày 1. Không ngồi được
2. Cần trợ giúp 3. Ngồi được
XIII. Khả năng đứng sau 15 ngày 1. Không đứng được
2. Cần trợ giúp 3. Đứng được
XIV. Khả năng đi sau 15 ngày 1. Không đi được
2. Cần trợ giúp 3. Đi đuợc
XV. Khả năng sinh hoạt trước tập 1. Phụ thuộc hoàn toàn
2. Cần trợ giúp 3. Độc lập
72
X. Khả năng đứng trước tập luyện 1. Không đứng được
2. Cần trợ giúp 3. Đứng được
XI. Khả năng đi trước tập luyện 1. Không đi được
2. Cần trợ giúp 3. Đi được
XVI. Khả năng sinh hoạt sau 15 ngày 1. Phụ thuộc hoàn toàn
2. Cần trợ giúp 3. Độc lập
XVII. Xét nghiệm máu:
- Cholesterol: C1...
C6...
- Glucose: G1...
G6...
* Cách thức chấm điểm như sau:
Với mỗi công tác chăm sóc vận động phục hồi chức năng của bệnh nhân liệt nửa người
- Nếu có làm và đúng cách cho 1 điểm
- Nếu không làm hoặc làm nhưng không đúng cách cho 0 điểm
Chấm điểm các mức như bảng trên, tổng điểm cao nhất là 10 điểm, thấp nhất là 0 điểm.
* Đối tượng chấm điểm là: Điều dưỡng và người nhà bệnh nhân.
Đánh giá Mục tiêu
Công tác thực hiện vận động tư thế nằm đúng của
điều dưỡng
Điều dưỡng hướng dẫn người nhà thực hiện vận động tư thế
nằm đúng cho người bệnh Có và đúng
cách
Không ( có và không đúng cách)
Có và đúng cách
Không ( có và không đúng
cách)
Tư thế nằm ngửa Tư thế nằm nghiêng bên liệt
Tư nằm nghiêng sang bên lành
Lăn sang bên liệt Lăn sang bên lành Hướng dẫn vận theo tầm vận động (gập, duỗi các khớp) Thực hiện di chuyển sang xe lăn Hướng dẫn tập với các dụng cụ trợ giúp Hướng dẫn các hoạt động tự chăm sóc ( mặc cởi quần áo, ăn uống…)
Vận động thụ động các khớp Tổng điểm
Đánh giá thông qua theo dõi, quan sát bệnh nhân và hỏi người nhà bệnh nhân về hướng dẫn của điều dưỡng và cách thực hiện chăm sóc của người nhà với bệnh nhân.
Đánh giá kết quả:
Cách đánh giá
Mức độ Đánh giá Điểm đạt
1 Rất kém 0 – 2
2 Kém 3– 4
3 Trung bình 5 – 6
4 Khá 7 – 8
5 Tốt 9 – 10
PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ THỰC HIỆN CÁC HOẠT ĐỘNG SỐNG HÀNG NGÀY THEO BATHEL INDEX
Mục Lượng giá Điểm
chuẩn
Ngày đánh giá /200 /200
Ăn uống Tự xúc gắp ăn 10
Cần sự trợ giúp 5
Phụ thuộc hoàn toàn 0
Tắm
Tự tắm 5
Cần sự trợ giúp 0
Kiểm soát đi ngoài
Tự chủ 10
Cần sự trợ giúp 5
Rối loạn thường xuyên 0
Kiểm soát đi tiểu
Tự chủ 10
Cần sự trợ giúp 5
Bí tiểu, đái dầm 0
Chăm sóc bản thân
Tự rửa mặt chải đầu 5
Cần sự trợ giúp 0
Thay áo quần
Tự thay và đi dày dép 10
Cần sự trợ giúp 5
Phụ thuộc hoàn toàn 0
Sử dụng nhà xí
Tự đi tiểu, đại tiện 10
Cần sự trợ giúp lúc ngồi và lấy giấy 5 Không sử dụng được nhà xí 0 Di chuyển từ
giường sang ghế
Tự di chuyển được 15
Cần sự trợ giúp ít, giám sát 10
Cần trợ giúp tối đa, ngồi được 5
Không 0
Di chuyển
Tự đi 50m 15
Đi 50m có người dắt, vịn 10
Tự đẩy nếu có xe lăn 5
Cần trợ giúp hoàn toàn 0
Leo bậc thang - Tự lên xuống cầu thang 10
- Leo được nhưng phải vịn 5
- Không 0
Cộng 100
Hoạt động độc lập : 95 -100 điểm.
Hoạt động phụ thuộc nhiều: 30 - 60 điểm.
Hoạt động phụ thuộc ít : 65 - 90 điểm.
Hoạt động phụ thuộc hoàn toàn: 0 - 25 điểm.
DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN SƠN LA
STT Họ và tên Tuổi Giới Địa chỉ Chẩn đoán Mã bệnh án 1 Vì Văn Kh 67 Nam Púng Pánh
– Sốp Cộp
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800003211 2 Lũ Văn L 48 Nam Nậm ẫt – Sụng Mó Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004231 3 Lũ Văn V 45 Nam Nậm Ty- Sụng Mó Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004251 4 Vũ Trung Q 82 Nam Hỏt Lút- Mai Sơn Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004281 5 Lò Văn P 50 Nam Chim Vàn – Bắc
Yên
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004265 6 Thào Lao P 46 Nam Chiềng En- Yên
Châu
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004278 7 Đinh Văn T 62 Nam Huy Hạ - Phự Yờn Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004412 8 Cầm Văn H 54 Nam Chiềng Lương –
Mai Sơn
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005121 9 Quàng Thị T 34 Nữ Chiềng Hoa –
Mường La
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005221 10 Tòng Văn Ư 67 Nam Púng Bánh - Sốp
Cộp
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005332 11 Cà Thị X 81 Nữ Bon Phặng – Thuận
Châu
Liệt ẵ người P
do TBMMN 1800006841 12 Tếnh Duy T 47 Nam Chiềng Tương –
Yên Châu
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004405 13 Lường Văn L 91 Nam Bon Phặng – Thuận
Châu
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004481 14 Lê Thanh G 47 Nam Tô Hiệu- TP Sơn
La
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004485 15 Vì Văn K 66 Nam Nà Nghịu - Sông
Mã
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004462 16 Cầm Thị P 61 Nữ Mường Chanh -
Mai Sơn
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800005421 17 Quàng Văn N 52 Nam Chiềng Lề - TP
Sơn La
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004492 18 Cà Thị T 43 Nữ Tạ Bỳ – Mường La Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004529 19 Quàng Văn B 50 Nam Chiềng Cọ - TP
Sơn La
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004578
20 Lừ Thị T 44 Nữ Mường Bon – Mai Sơn
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004510 21 Hoàng Văn D 57 Nam Chiềng Mung –
Mai Sơn
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004505 22 Đoàn Đức V 28 Nam Chiềng Ngần – TP
Sơn La
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004150 23 Lò Thị X 70 Nữ Hua La – TP Sơn
La
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004251 24 Nguyễn V. L 52 Nam Mường Giàng –
Quỳnh Nhai
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800006429 25 Mùa Thị D 54 Nữ Chiềng Hặc – Yên
Châu
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004759 26 Đèo Thị T 55 Nữ Chiềng En – Sông
Ma
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004762 27 Bạc Cầm D 59 Nam Chiềng Pấc –
Thuận Châu
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004698 28 Lò Thị L 65 Nữ Ngọc Chiến –
Mường La
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004842 29 Hoàng Văn T 77 Nam Mường Hung –
Sông Mã
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004892 30 Hoàng Thị L 59 Nữ Chiềng Dong – Mai
Sơn
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004855 31 HoàngV. T 62 Nam Mường Bằng – Mai
Sơn
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004892 32 Hoàng Văn T 59 Nam Chiềng Dong – Mai
Sơn
Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004913 33 Trần Thị H 63 Nữ TT Sụng Mó Liệt ẵ người T do
TBMMN 1800004999 34 Vì Văn B 65 Nam Mường Hung –
Sông Mã
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800004995 35 Đặng Quốc H 41 Nam Tú Nang – Yên
Châu
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005055 36 Hoàng Văn B 62 Nam Chiềng Cọ – TP
Sơn La
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005119 37 Lường Thị L 49 Nữ Púng Tra – Thuận
Châu
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005233 38 Nguyễn Tất D 70 Nam TT Ít Ong –
Mường La
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005423 39 Hà Văn C 79 Nam Chiềng Lương-
Mai Sơn
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005189 40 Lò Thị A 57 Nữ Chiềng Khoong –
Sông Mã
Liệt ẵ người P do
TBMMN 1800005199 41 Ngụ Văn H 59 Nam Chiềng Cang – Liệt ẵ người P do 1800004441