GĐ suy thận MLCT
ml/phút Creatinin máu mmol/l mg/dl
Bình thường
Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn IIIa Giai đoạn IIIb Giai đoạn IV
120 60-41 40-21 20-11 10-06
£ 5
44-106
< 130 130-299 300-499 500-900
> 900
0,8-1,2
< 1,5 1,5-3,4 3,5-3,9 6,0-10
> 10
Những thay đổi sinh lý của GFR
Ảnh hưởng của nhịp ngày đêm
Ảnh hưởng của tuổi, giới và kích thước cơ thể
Lúc thai 28 tuần tuổi, GFR 5 ml/phút/m2 da. Sau khi sanh, GFR tăng nhanh và có thể đạt tối đa sau 2 tuần. Đến 1 hoặc 2 tuổi GFR bằng với người trưởng thành.
Sau 40 tuổi thì GFR giảm dần.
Ảnh hưởng của thai kỳ
Thay đổi do vận động
Ảnh hưởng bởi thức ăn
Thuốc điều trị tăng huyết áp
Thăm dò chức năng bài tiết của ống thận- Đo dòng huyết tương thận (Renal plasma Flow: RPF)
Tiêu chuẩn
Lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận.
Được bài tiết hoàn toàn bởi ống thận.
Không bị tái hấp thu bởi ống
Không chuyển hóa trong cơ thể
Không dự trữ trong cơ thể
Không ảnh hưởng dòng máu thận, dòng huyết tương thận.
Không gắn với protein
Không độc đối với cơ thể.
Dễ dàng định lượng trong huyết tương và nước tiểu.
Thăm dò chức năng tái hấp thu của ống thận
Tiêu chuẩn
Được lọc hoàn toàn qua tiểu cầu thận
Được tái hấp thu bởi ống thận
Không được bài tiết bởi ống
Đánh giá khả năng cô đặc nước tiểu
Nguyên lý và ý nghĩa: dich lọc cầu thận được cô đặc, hoà loãng để APTT dịch lọc ngang với mức TT huyết tương (# 300 mosmol/kg nước).
BT, nước tiểu được cô đặc gấp 2 - 3 lần, có thể tối đa gấp 4 lần (600 - 1200 mosmol/kg nước).
Tổn thương ống thận và kẽ thận, NT không được cô đặc → tỷ trọng NT giảm. → chức năng ống thận giảm sút → ứng dụng phát hiện:
Bệnh ống thận và kẽ thận: hoại tử ống thận cấp, viêm kẽ thận do uống nhiều thuốc giảm đau, viêm thận - bể thận cấp và mãn, bệnh nang tủy thận...
Đái tháo nhạt.
Suy thận cấp (giai đoạn đái nhiều).
Suy thận mãn...
Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận
So sánh lượng nước tiểu trong ngày và đêm
Lấy nước tiểu 9 giờ sáng đến 9 giờ tối và từ 9 giờ tối đến 9 giờ sáng ngày hôm sau. Bình thường lượng nước tiểu ban ngày gấp hai lần ban đêm. Nếu ban đêm nhiều hơn → ứ nước và suy thận.
Đo tỷ trọng nước tiểu 3 giờ 1 lần (PP Zimmiski).
BT tỷ trọng thay đổi tuỳ theo lượng nước uống vào. Trong suy thận tỷ trọng ít thay đổi và thấp.
Nghiệm pháp gây đái nhiều của Vaquez Cottet
Cho uống một lượng nước 600ml trong vòng 4 giờ. Lượng nước tiểu bài tiết ra bằng hoặc lớn hơn lượng nước uống vào, tỷ trọng thay đổi từng lúc. Trong suy thận, lượng nước tiểu ít hơn và tỷ trọng giảm, không thay đổi.
Nghiệm pháp pha loãng của Volhard
Nhịn đói, thông bàng quang, lấy hết nước tiểu. Sau đó cho uống 1,5 lít nước trong vòng 30p. Cứ 30p lấy nước tiểu 1 lần để định số lượng và tỷ trọng, làm trong 4g liền.
Kết quả:
Bình thường: tỷ trọng lúc thấp nhất dưới 1,002. lượng nước tiểu bài tiết trong 4g bằng hoặc lớn hơn lượng nước uống vào.
Suy thận: số lượng nước bài tiết ra ít hơn lượng núơc uống vào. Tỷ trọng lúc thấp nhất trên 1,002. PP này chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tố ngoài thận như gan, tim…
Chống chỉ định khi có phù hoặc suy hoàn toàn.
Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận
Nghiệm pháp cô đặc của Vohard.
Nằm nghỉ trên giường suốt 24 giờ, ăn khô không uống nước. Nước đưa vào cơ thể trong 24 giờ tối đa là 500ml. Cứ 3 giờ lấy nước tiểu một lần, định tỷ trọng và số lượng, làm trong 24 giờ.
Kết quả:
Bình thường: thận bài tiết từ 300 – 700ml nước tiểu.
Tỷ trọng 1,025 đến 1,035. tỷ trọng lúc cao nhất tối thiểu phải 1,025.
Suy thận: tỷ trọng giảm dưới 1,025.
Pp này bị ảnh hưởng của các yếu tố: ra mồ hôi nhiều, tiêu chảy, nôn.
Các bệnh ảnh hưởng đến chuyển hoá nước và điện giải: suy tim, suy gan, phù niêm (myxoedème), thoái hoá thận dạng tinh bột, Basedow, Addison.
Ngoài các trường hợp trên nó có giá trị đánh giá suy thận, nhất là urê máu bình thường.
Nhịn uống sẽ kích thích bài tiết ADH làm tăng THT của ống thận.
Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận
Nghiệm pháp làm thay đổi tỷ trọng nước tiểu bằng tinh chất thùy sau tuyến yên.
ADH có tác dụng làm tăng THT của ống thận do đó đái ít đi.
PP này rất có giá trị để thăm dò chức năng ống thận. Nếu chỉ có cầu thận tổn thương mà ống thận không ton thương thì nghiệm pháp này bình thường.
Chống chỉ định: có thai, tăng huyết áp, có cơn đau thắt ngực.
Các PP đánh giá chức năng cô đặc của ống thận
Những phương pháp thăm dò từng thận riêng lẻ
Bài tiết chất màu
Lấy nước tiểu riêng từng thận
Chụp thân có chất cản quang qua đường tĩnh mạch.
Đo độ lọc cầu thận bằng kỹ thuật phóng xạ.
Chụp thận có chất cản quang qua đường TM
* Mục đích: Để thăm dò thay đổi hình thái và chức năng của thận.
* Chỉ định
Trong tất cả những trường hợp bệnh lý của thận, tiết niệu như: sỏi thận, lao thận, ung thư thận, đái ra máu chưa rõ nguyên nhân, đái dưỡng chấp…
Để chẩn đoán phân biệt thận với một khối u ổ bụng.
* Chống chỉ định
Suy thận nặng (giai đoạn 3,4).
Dị ứng với iot
Đái ra máu đại thể.
Suy tim.
Có thai hoặc bụng có cổ trướng