CÂU 3:
I. CƠ
a) Cơ tứ đầu đùi b) Cơ sinh đôi c) Gân gót
II. MÀNG GÂN
a) Cơ tứ đầu đùi
• Tổn thương: Thường gặp dãn hay rách cơ thẳng trước, 1/3 trên hay 1/3 dưới nơi nối gân cơ.
Thường gặp: Cầu thủ bóng đá trong tư thế sút bóng.
Lâm sàng: Nghe tiếng kêu “bụp” ở mặt trước đùi rồi đau chói tại chỗ và không còn hoạt động được nữa.
Chẩn đoán: Siêu âm Xử trí cấp cứu:
- Nằm nghỉ - Đắp lạnh
- Nẹp gối thẳng -Đi 2 nạng
Điều trị: Phẫu thuật
a) CƠ TỨ ĐẦU ĐÙI
b) Cơ sinh đôi (cơ bụng chân)
Tổn thương: Nơi nối gân cơ bên trong.
b) CƠ SINH ĐÔI
Thường gặp: Vận động viên chạy tốc độ, gối duỗi căng quá khi khởi hành.
Lâm sàng:
-Nhìn bệnh nhân đi cà nhắc, gối co khoảng 30 độ, bàn chân chấm đất bằng đầu ngón => tennis leg.
-Đau chói khi ấn chân tại cơ sinh đôi hay khi duỗi gối.
Điều trị:
- Bảo tồn: Cho người lớn tuổi
- Phẫu thuật: Cho vận động viên.
c) Gân gót
• Giải phẫu:
- Hệ thống duỗi chi dưới.
- Đứng lên, chạy, nhảy, đi nhanh.
- To nhất cơ thể, máu nuôi kém =>
khó lành.
- Sinh lý học: Khi chạy, gân gót chịu sức căng rất lớn khi bàn chân sau phóng tới trước => TDTT: đứt gân gót trong vài phút đầu chạy cự ly ngắn.
Đứt gân gót
•Nam (80%), TB 35 tuổi, chơi thể thao
•Gián tiếp do co rút mạnh cơ tam đầu.
•Đau ngay, dữ dội => giảm dần
•Mất ngay cơ năng +“bụp” => đi từ từ
•Sau vài tuần: chỗ lõm trên gân gót khi ấn chẩn
•Không đi trên đầu ngón chân được.
- Dấu hiệu Brunet: Nằm sấp, bàn chân đau thẳng đứng trong khi chân lành luôn luôn hơi duỗi.
- Dấu hiệu Thompson- Campbell: Nằm sấp, ấn mạnh vào 2 bên bắp, bên lành bàn chân hơi duỗi , bàn chân đau thì không.
• Siêu âm: thấy nơi gân gót bị đứt
• Điều trị:
Bảo tồn Phẫu thuật
Phương pháp Bột giày ống 8-10 tuần
(cổ chân duỗi) Nối gân
Bột giày ống sau mổ 4-6 tuần (cổ chân duỗi)
Chơi lại sau 6 tháng 4 tháng
Ưu điểm Không có tai biến sau
phẫu thuật Tái lập chiều dài cũ của gân gót nhanh hơn Khuyết điểm Mất lực duỗi 25%
Đi trên đầu ngón sau 6 tháng
Mất lực gập lưng 25%
Gân phình to và dính Biến chứng chính Đứt trở lại Nhiễm khuẩn
Hoại tử da Gân không liền Chỉ định Chơi không chuyên
nghiệp
Khoảng hở nhỏ Mới đứt
Chơi chuyên nghiệp Đứt tái phát
Đứt cũ
Viêm gân gót
• Viêm bao gân, đau khi khởi động => viêm gân:
đau liên tục, đb: kiểng chân
• Ấn chẩn: không có đứt gân, tìm điểm viêm
• Chân đoán: Siêu âm
• Điều trị: Bảo tồn
2. Màng gân: màng gân gan bàn chân
• Quan trọng trong việc chuyển lực từ bắp chân xuống đầu ngón chân.
• Bệnh học: Viêm hoặc đứt nơi bám gân vào xương gót.
• Triệu chứng: Đau, sưng mặt dưới sau gót.
• Điều trị bảo tồn: băng số 8 trong 3 tuần, tập vận động từ tuần 2
• Phẫu thuật: đứt cũ.
Chèn ép khoang:
Dấu hiệu lâm sàng, nguyên tắc xử trí
• Định nghĩa:
-Khoang : vùng gồm nhiều cơ, mạch máu, thần kinh, được bao bọc bởi một màng gân không có tính co giãn.
-HCK: Thiếu máu nuôi cơ vận động quá tải do sự tăng bất thường áp lực trong một khoang.
• Chi dưới: có nhiều khoang => dễ xảy ra HCK khi chấn thương, tập luyện quá sức
Sinh lý bệnh
• Áp lực bình thường:
- Mô cơ: 10-15 mmHg, không quá 30 mmHg - Mao quản: 20-30 mmHg
- Động mạch: 100 mmHg
• Khi gắng sức, tuần hoàn tăng => thể tích cơ tăng ( có thể tăng đến 20 lần ) => tạo sự gia tăng áp lực trong cơ (bình thường không thể quá hơn 30 mmHg)
• Khi ngưng gắng sức, áp lực trở lại bình thường rất nhanh.
Nếu áp lực trong cơ > 30 mmHg, sự tuần hoàn tĩnh mạch và bạch huyết bị cản trở phù nề tăng thêm áp lực trong cơ Chèn ép thần kinh, mạch máu và hoại tử cơ nếu không phát hiện, ngăn ngừa.
Trong TDTT, ít gặp tổn thương hoại tử cơ mà thường gặp phù nề do tập luyện quá sức.
Chẩn đoán
• Thường bị khoang trước, khoang ngoài, khoang sau sâu cẳng chân.
• Đau khu trú ở khoang bị chèn ép => Không nghỉ ngơi, đau liên tục trong suốt thời gian tập (chạy, nhảy).
- Khoang trước : mặt trước cẳng chân.
- Khoang sau : ~ 10 cm trên mắt cá trong.
• Tổn thương: phù nề, đứt nơi bám cơ, chảy máu dưới màng xương.
•Siêu âm
•Đo áp lực trong khoang : 0 mmHg là bình thường, tăng đến 20 mmHg là đe dọa, >=30 mmHg là chèn ép khoang.
•X-quang và nhấp nháy đồ : bình thường.
Cận lâm sàng:
CLS ĐO ÁP LỰC TRONG KHOAN
G
Điều trị
• Ngưng tập chạy nhảy, chơi các môn khác (bơi lội, đi xe đạp, đi thuyền).
• Tập mạnh cơ trong khoang đau
• Tập kéo giãn cơ trong khoang đối vận
• Phẫu thuật: xẻ màng gân
THỦ THUẬT RẠCH CÂN MẠC GIẢI ÁP
CÂU 5: DẤU HIỆU LÂM SÀNG PHÁT HIỆN GÃY XƯƠNG VÀ
CÁCH THỨC SƠ CỨU