Qua một số đánh giá về PLTMC gần đây cho thấy tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV tại các bệnh viện phụ sản lớn đang tăng nhanh từ 0,22% đến 0,84% tại Bệnh viện Hùng vương trong 8 năm qua (2000-2008) và từ 0,21%
đến 0,55% tại Bệnh viện Phụ sản TƯ năm 2008[42],[47]. Lý do là dịch HIV/AIDS vẫn đang âm ỉ phát triển và tập trung vào những nhóm nguy cơ
Luận văn Y tế Cộng đồng
thấp mà PNMT sẽ là nhóm bị ảnh hưởng chính, ngoài ra việc mở rộng chương trình sàng lọc HIV miễn phí cho các thai phụ và nhận thức của người dân về HIV/AIDS ngày càng được nâng cao do đó ngày càng phát hiện được nhiều thai phụ nhiễm HIV [21].
Bảng 1.5. Tỷ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV đến đẻ tại một số cơ sở sản khoa qua các năm.
TT Năm 2000 2002 2008
1 BV Phụ sản Trung ương 0,21 0,54 0,55
2 BV Phụ sản Hải Phòng - 0,44 0,51
3 Khoa sản BVĐK Quảng Ninh 0,25 - 0,71
4 BV Phụ sản Nam Định - 0,18 -
5 BV Phụ sản Thanh Hoá - 0,2 -
6 BV Phụ sản Từ Dũ - 0,84 -
7 BV Phụ sản Hùng Vương 0,22 0,81 0,70
Chung 0,18 0,49
Nguồn: Tiểu ban Bảo vệ Bà mẹ và Trẻ sơ sinh,Báo cáo tổng kết PLTMC(2008)[48]
Trong thời gian gần đây với sự nỗ lực của các can thiệp PLTMC trên toàn quốc tỷ lệ trẻ nhiễm HIV đã được cải thiện đáng kể. Để đánh giá kết quả của những can thiệp trên các cơ sở y tế một số nghiên cứu hồi cứu cũng như tiến cứu đã được tiến hành tại các cơ sở sản khoa lớn phía Bắc cũng như phía Nam để đánh giá hiệu quả các can thiệp.
Năm 2004, Ngô Thị Thuyên đã tiến hành nghiên cứu 121 sản phụ nhiễm HIV/AIDS đẻ tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương, trong đó theo dõi được tình trạng xét nghiệm của 43 trẻ (chiếm 35,8%) trong đó có 7 trẻ
dương tính- Tỷ lệ LTMC tại nghiên cứu này là 18,6% [46].
Luận văn Y tế Cộng đồng
Năm 2010, nghiên cứu của Trần Thị Thanh Hà đánh giá 234 cặp mẹ con có phơi nhiễm với HIV tại khu vực phía Bắc và theo dõi con của các bà mẹ này sau 12-18 tháng tuổi với xét nghiệm PCR để đánh giá trẻ trong thời gian trên. Trong tổng số 135 trẻ theo dõi được có 9 trẻ bị nhiễm chiếm tỷ lệ 6,7%. Tác giả khẳng định 78% trẻ lây nhiễm từ trong giai đoạn nằm trong bụng mẹ, 70% số bà mẹ và 94% số trẻ được điều trị dự phòng ít nhất bằng liều duy nhất Nevirapine [30].
Ở phía Nam nghiên cứu của Vũ Thị Nhung tại Bệnh viện Hùng vương trong 3 năm 2005-2008 cho thấy tỷ lệ phụ nữ có thai đến sinh có nhiễm HIV tại bệnh viện khá cao chiếm 0,81%, tỷ lệ 91,5% thai phụ được điều trị dự phòng ARV, và tỷ lệ trẻ nhiễm HIV từ mẹ chiếm 5,15%. Nếu mẹ được uống thuốc từ 28 tuần thì tỷ lệ này giảm xuống còn 3,68% còn nếu mẹ uống khi chuyển dạ thì tỷ lệ này tăng lên gấp đôi (6,48%). Nếu không kịp uống khi chuyển dạ thì tỷ lệ này tăng lên gấp 3 (10,52%), và tỷ lệ mất dấu ở nghiên cứu còn khá cao 30% [42].
Nghiên cứu của Cục phòng chống HIV/AIDS (Dự án LIFE-GAP) đánh giá hiệu quả chương trình tại 3 tỉnh thành phố, bệnh viện Trung ương giai đoạn 2004-2009 cho thấy việc đánh giá tình trạng nhiễm HIV của trẻ
dựa trên kết quả xét nghiệm PCR và xét nghiệm kháng thể đã làm tăng đáng kể số lượng trẻ được theo dõi. Kết quả đã có 433/568 trẻ được xét nghiệm PCR hoặc kháng thể (chiếm 76,2%) trong đó tỷ lệ trẻ dương tính là 30/433 trẻ chiếm 7%[38]. Việc tiếp tục tiến hành các nghiên cứu theo dõi trẻ phơi nhiễm sau sinh là rất cần thiết để xác định được tỷ lệ LTMC tại Việt Nam qua các năm để đánh giá hiệu quả điều trị dự phòng.
Chương trình PLTMC thực hiện tại Việt Nam đã hơn 15 năm nay và ngày càng được mở rộng về chất lượng và độ bao phủ, nhưng nghiên cứu về PLTMC tại nước ta hiện còn ít và mới chỉ tập trung ở các bệnh viện phụ sản, đa phần đều là hồi cứu lại thông tin trên hồ sơ bệnh án.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Do đó nghiên cứu này đáp ứng được đòi hỏi tính cấp thiết của việc đánh giá các can thiệp PLTMC với quy mô rộng và sâu hơn, tập trung vào khía cạnh về thực trạng, theo dõi trẻ sinh ra từ mẹ nhiễm HIV nhằm đưa ra một số đề xuất, kiến nghị phù hợp góp phần xây dựng chương trình phòng lây truyền HIV từ mẹ sang con.
Luận văn Y tế Cộng đồng
Chương 2