Tất cả các bệnh nhân vào viện đều có thiếu máu, da xanh, niêm mạc nhợt, mệt mỏi. Các bệnh nhân vào viện đều có thiếu máu ở mức độ khác nhau. Ở các bệnh nhân này đều có sự giảm lượng Hb, số lượng HC, HCT, MCV, MCHC
giảm so với người bình thường (sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê). Riêng bệnh nhân thiếu máu HC hình cầu thì các chỉ số MCV, MCH, MCHC vẫn trong giới hạn bình thường. Nguyên nhân là trong bệnh HC hình cầu, đường kính hồng cầu tuy giảm nhưng thể tích trung bình hầu như bình thường do HC hình cầu. [2].
Bảng 4.1. Các chỉ số về tế bào máu ngoại vi ở bệnh nhân TMHCN (theo Dương Bá Trực, Nguyễn Công Khanh, Alexandra) [10] [16]
Chỉ số α thalassemia β thalassemia IDA RBC (T/L) 3.04 ± 0.58 2,186 ± 0,574 2.9 (1.5 – 5.8)
Hb (g/L) 62,1 ± 17,8 51 ± 12 76 (27 – 118)
Hct (L/L) 0,23 ± 0,07 0,17 ± 0,04 0.26 (0.09 – 0.4) MCV (fL) 78,6 ± 7,8 82,5 ± 5,3 65.9 (52 – 79) MCH (pg) 21,75 ± 3,82 24,4 ± 2,3 18.9 (13 – 25) MCHC (g/L) 258 ± 41 298 ± 2,9 285 (240 – 320)
Nhìn chung kết quả nghiên cứu của các tác giả trên đều thể hiện tình trạng thiếu máu ở các mức độ khác nhau (nồng độ HST ở cả 3 nhóm bệnh đều < 80 g/l). Tuy nhiên kết quả nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với các nghiên cứu trên có thể là do mức độ thiếu máu của các đối tượng chúng tôi nghiên cứu nặng hơn.
4.2.1. Đặc điểm về nồng độ Hb ở các nhóm bệnh lý 4.2.1.1. Trong bệnh thiếu máu thiếu sắt
Nồng độ Hb của nhóm thiếu máu thiếu sắt là thấp nhất (nồng độ Hb trung bình là 63.78g/l), hầu hết các bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt vào viện với tình trạng thiếu máu vừa (Hb: 60 – 80 g/l) hoặc nặng (< 60 g/l). Trong nghiên cứu
của chúng tôi có 2/9 trường hợp vào viện với nồng độ Hb < 40 g/l, 2/9 trường hợp thiếu máu nhẹ và 5/9 trường hợp thiếu máu vừa.
Theo tác giả Trần Văn Bé, bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt vào viện có nồng độ Hb ở trong khoảng 50 – 90 g/l [7].
Theo tác giả Beveridge thì bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt vào viện với nồng độ Hb trung bình là 76 g/l, trong đó có 8 trường hợp vào viện với nồng độ Hb <
40 g/l [21].
Tất cả nghiên cứu trên cho thấy thiếu máu thiếu sắt có thể tiến triển rất lâu mà không có triệu chứng lâm sàng hay có nhưng mơ hồ cho đến khi thiếu máu nặng, thậm chí rất nặng thì các triệu chứng mới biểu hiện rõ ràng và bệnh nhân nhập viện. Thường thì khi thiếu máu vừa hoặc nặng thì đã xuất hiện các triệu chứng lâm sàng liên quan đến thiếu máu và đó là lý do để bệnh nhân vào viện.
4.2.1.2. Trong nhóm thalassemia
Nồng độ Hb trong nhóm β-thalassemia (68.88 g/l) thấp hơn nồng độ Hb trong nhóm α- thalassemia (74.14 g/l) tương ứng với tình trạng thiếu máu vừa và nhẹ. Không có trường hợp nào thiếu máu nặng ở nhóm α- thalassemia.
Theo nghiên cứu của Dương Bá Trực về α- thalassemia và của Nguyễn Công Khanh về các bệnh β-thalassemia [10]. Nồng độ Hb trung bình của nhóm α- thalassemia là 62.1 g/l và của nhóm β-thalassemia là 51 g/l.
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với các nghiên cứu trên có thể do mức độ thiếu máu của các bệnh nhân nghiên cứu nhẹ hơn so với bệnh nhân của hai tác giả trên.
Còn đối với bệnh nhân HC hình cầu, nồng độ Hb rất thấp (46g/l) tương ứng với tình trạng thiếu máu nặng.
4.2.2. Đặc điểm các chỉ số MCV, MCHC trong các nhóm bệnh lý.
4.2.2.1. Thiếu máu thiếu sắt
Trong nhóm thiếu máu thiếu sắt: thể tích trung bình HC và nồng độ HST trung bình HC là nhỏ nhất (MCV = 65.19 fl, MCHC = 271.56 g/l).
Theo nghiên cứu của tác giả người Mỹ Bainton.D.F, Finch.C.A thực hiện trên 115 bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt thì chỉ số MCV trung bình là 74 fl và nằm trong khoảng 53 – 79 fl [19].
Theo tác giả Alexandra, bệnh nhân thiếu máu thiếu sắt vào viện có MCV trung bình là 65.9 fl, dao động từ 52 – 79 fl [16].
Sự giảm chỉ số hồng cầu (MCV, MCH, MCHC) trong thiếu máu thiếu sắt liên quan đến thời gian kéo dài và độ trầm trọng của thiếu máu [23]. Do tình trạng thiếu máu thiếu sắt của các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi có lẽ kéo dài đã lâu, mức độ thiếu máu nặng hơn (nồng độ Hb trung bình trong nghiên cứu của chúng tôi là 63.78 g/l, còn ở nghiên cứu của tác giả Bainton.D.F là 84 g/l, của tác giả Alexandra là 76 g/l) nên chỉ số MCV của nhóm thiếu máu thiếu sắt trong nghiên cứu của chúng tôi thấp hơn so với kết quả của Bainton và Alexandra.
Theo nghiên cứu của tác giả Trần Văn Bé thì chỉ số MCHC của thiếu máu thiếu sắt nằm trong khoảng 220 – 300 g/l [7].
Còn theo nghiên cứu của của tác giả Mỹ Bainton.D.F, Finch.C.A thì trong thiếu máu thiếu sắt, chỉ số MCHC trung bình là 280 g/l, nằm trong khoảng 220 – 310 g/l [19].
Theo tác giả Alexandra thì MCHC trong thiếu máu thiếu sắt là 285 g/l, dao động từ 240 đến 320 g/l [16].
Cả ba nghiên cứu trên đều có kết quả tương tự với nghiên cứu của chúng tôi.
4.2.2.2. Trong nhóm thalassemia
Trong α thalassemia, chỉ số MCV trung bình là 74.1 fl, MCHC trung bình là là 276.29 g/l. Còn trong β thalassemia, MCV trung bình là 71.58 fl, MCHC trung
bình là 302 g/l. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi giống như của tác giả Sandrin và CS [30].
Bảng 4.2. Chỉ số MCV và MCHC trong nghiên cứu của Sandrin α thalassemia β thalassemia
MCV (fl) 71.6 ± 1.77 67 ± 1.44 MCHC (g/l) 316 ± 3.5 319 ± 3.8
Trong bệnh HC hình cầu, MCV = 87.7 và MCHC = 341 trong giới hạn bình thường.