Có 3 loại u não dễ gây chẩn đoán nhầm trên ảnh CLVT là Glioblastome, Astrocytome, di căn. Ng−ợc lại các khối choán chỗ dạng u nh− áp-xe, bệnh lý mạch máu ( nhồi máu, tụ máu), viêm khu trú dễ nhầm trên ảnh CLVT với Astrocytome, Glioblastome.
Những yếu tố gây chẩn đoán nhầm th−ờng là:
• Các khối choán chỗ u hay giả u đều gây hội chứng choán chỗ với các dấu hiệu đè ép hệ thống NT và dịch chuyển đ−ờng giữa.
• Tổn th−ơng có hình tròn hay bầu dục kèm phù nề, bờ tăng thuốc cản quang.
• Tổn th−ơng lan toả không thành khối, khó xác định kích th−ớc, ranh giới, không thay đổi hoặc có thể thay đổi sau khi tiêm thuốc cản quang.
• Chảy máu choán toàn bộ u.
Để cải thiện chẩn đoán cần dựa trên các đặc điểm sinh bệnh học hay hình ảnh thay đổi theo thời gian trên CLVT cũng nh− việc phối hợp các yếu tố chẩn đoán:
+Trong áp-xe não: ở giai đoạn viêm khu trú đóng bao của tổ chức não,vùng nhiễm khuẩn trung tâm đ−ợc bao bọc bởi lớp tổ chức hạt còn gọi là vỏ áp-xe. Lớp vỏ này rất giàu tế bào non và l−ới mao mạch. Theo thời gian bao này càng có nhiều lớp dày lên giầu tuần hoàn và tổ chức liên kết. Sau khi tiêm thuốc cản quang sẽ xuất hiện một hay nhiều vòng đậm. Hình ảnh ngấm thuốc hình vòng dễ lẫn với Astrocytome, Glioblastome hay u di căn chẩn đoán phân biệt nhiều khi là không thể đ−ợc nếu không có các chỉ dẫn về LS và theo dõi điều trị. Trên các ảnh CLVT, dấu hiệu choán chỗ và phù giảm dần theo tuổi áp-xe. Vỏ áp-xe ngấm thuốc th−ờng mỏng.
+Nhồi máu có thể nhầm với Astrocytome bậc thấp do ở loại u này cũng có dấu hiệu choán chỗ kín đáo, u ở loại này th−ờng ít hoặc không ngấm thuốc cảm quang (giống nhồi máu). Có thể dựa vào tính chất định u của mạch máu trong nhồi máu hay sự thay đổi hình ảnh khác biệt nhau trong những lần chụp sau để phân biệt (Stephen –1990).
+Trong tụ máu, sau tuần thứ 2, phần lớn các máu tụ nhỏ sẽ tiêu hoàn toàn. Các máu tụ sẽ tiêu dần từ ngoại vi vào trung tâm bao hình thành có vỏ mỏng và th−ờng tăng thuốc cản quang mức độ vừa.
BN Nữ, 30 tuổi: Đau đầu, yếu nhẹ nửa ng−ời trái, nhìn mờ
CLVT: Khối choán chỗ chẩm phải dạng u. Mổ: Máu tụ có bao xơ.
Bệnh lý thoái hoá n∙o
Chẩn đoán cắt lớp vi tính các bệnh lý thoái hoá ở não th−ờng khó khăn hơn so với cộng h−ởng từ do độ phân giải của ảnh cũng nh− độ phân giải của tỉ trọng trên cắt lớp vi tính kém hơn độ phân giải tín hiệu trên cộng h−ởng từ. Mặt khác các bệnh lý về thoái hoá mất Myeline ở não và các bệnh lý về loạn sản Myeline th−ờng có biểu hiện chung là giảm tỉ trọng lan toả chất trắng hoặc là tình trạng teo não.
Cần phải có sự phối hợp giữa hình ảnh với tuổi và tiền sử lâm sàng của bệnh nhân:
- Khoảng 1-2 tuổi giảm tỉ trọng nhiều ở chất trắng có tính đối xứng hai bên bán cầu, −u thế vùng quanh não thất: Dấu hiệu của bệnh loạn sản chất trắng mất mầu do thiếu arylsulfatase.
- Khoảng từ 02-05 tuổi: Giảm tỉ trọng chất trắng vùng trán hai bên lan tới nhân đuôi: Bệnh Alexander.
- Khoảng 5-10 tuổi: Giảm tỉ trọng ở vùng đỉnh chẩm sau, vùng thể trai, lan vào vùng trán. Các dấu hiệu này th−ờng thấy ở bé trai có phối hợp với teo th−ợng thận hai bên. Gặp trong bệnh loạn sạn chất trắng th−ợng thận.
- Khoảng 10-30 tuổi: Giảm tỉ trọng đối xứng hai bên nhân bèo: Bệnh Leigh do thiếu hụt enzym khi dùng thiamin.
- Ng−ời lớn teo thuỳ trán hai bên hay gặp trong bệnh Pick. Teo não lan toả −u thế vùng thái d−ơng hay hồi hải mã hay gặp trong bệnh Alzheimer. Đây là bệnh th−ờng gặp. - Ng−ời trung niên và ng−ời già: Hình ảnh phôi hoá đối xứng hai bên của nhân đuôi
hoạc kèm theo của nhân đậu, đồ thị, nhân răng của vùng hố sau th−ờng có tính chất đặc tr−ng trong bệnh Fahr. Bệnh này nguyên nhân không rõ ràng, đôi khi có liên quan tới các rối loạn chuyển hoá sắt. Hội chứng Fahr th−ờng liên quan đến rối loạn chuyển hoá Canxi, giả suy cận giáp.
- Não ng−ời già: Có liên quan đến teo não cũng nh− giảm tỉ trọng lan toả của chất trắng. Hình ảnh này cần phân biệt với những bệnh lý tổn th−ơng não chất trắng do căn nguyên mạch máu( do cao huyết áp, tắc mạch não dẫn đến đa ổ khuyết vùng trung tâm bầu dục, giãn các rãnh của não).
- Đo các não thất:
+ tỉ lệ hai sừng trán khoảng 30% ở ng−ời bình th−ờng. + tỉ lệ hai nhân đuôi khoảng 12-18% tuỳ theo tuổi.
+ tỉ lệ Evans giữa sừng trán và đ−ờng kính tối đa qua não th−ờng 20 đến 50 %.
+ kích th−ớc của não thất III phải nhỏ hơn 7mm( tr−ớc tuổi 60). - Chẩn đoán bản chất teo não.
+ Sa sút trí tuệ: Đối chiếu hình ảnh cắt lớp vi tính với các loại sa sút trí tuệ, có thể thấy một số dấu hiệu có ý nghĩa(bệnh Pick, Alzheimer…) + Teo não do các nguyên nhân khác: Hội chứng Parkinson( teo não lan toả đôi khi có kèm theo vôi hoá ở nhân xám trung −ơng. Teo tiểu não ở ng−ời nghiện r−ợu, rộng các quận não, bể não ở vùng thuỳ nhộng và vùng tiểu não trên, có thể kèm theo teo não trên lều…).
Bệnh nhân Nam 40 tuổi: Có hình ảnh vôi hoá vùng nhân bèo, vùng nhân răng.