Trong nghiên cứu của chúng tôi (B ng 3.4) đa số bệnh nhân có u nằm ở phổi ph i 56 8 67 5 trong đó hủ yếu là u nằm ở thùy dưới (33/81 39,8%); tiếp đó à u thùy trên 17 8 5 và t nhất là u thùy giữa 6/83 (7,2%); có 27/83 (32,5%) bệnh nhân có u nằm ở phổi trái trong đó thùy trên và thùy dưới có tỉ lệ u gần bằng nhau 13/83 (15,6%) và 14/83 (16,9%).
Tỉ lệ phân bố vị trí u phổi trong nghiên cứu của húng t i tư ng đư ng với tác gi Trần Minh B o Luân (2019) nghiên cứu trên 1 9 trường hợp ung
thư phổi giai đoạn IA đến IIB khối u phổi ph i chiếm tỷ lệ ao 66 trường hợp (60,6%), phổi trái thấp h n trường hợp 9 ; Trong đó nhiều nhất là thùy dưới phổi ph i trường hợp (27,5%), kế đến là thùy trên phổi ph i 22 trường hợp (20,2%) và thùy trên phổi trái 5 trường hợp (22,9%), ít nhất là thùy giữa 1 trường hợp (12,8%) 109. Tác gi Nguyễn Kh c Kiểm nghiên cứu 282 bệnh nh n ung thư phổi có tỷ lệ khối u phổi ph i ao 168 trường hợp chiếm 59,6%; khối u phổi trái thấp h n với 11 trường hợp chiếm 40,4%.
Trong đó hối u thùy trên và thùy dưới phổi ph i thường gặp nhất với 25,5% - 27%, khối u thùy trên phổi trái và u thùy dưới phổi trái chiếm tỷ lệ như nhau là 20,9% và 19,5%, ít gặp nhất là u thùy giữa phổi ph i với 7,1% 111. Đoàn thị Phư ng Lan nghiên ứu 69 bệnh nhân cho tỉ lệ u gặp ở thùy trên ph i 33,7%, thùy trên trái 6 9 sau đó đến thùy dưới hai bên, ít gặp nhất ở thùy giữa phổi ph i 112. Tác gi Yang J. và cs nghiên cứu 18 6 trường hợp, cho thấy khối u phổi ph i chiếm 58,4%, khối u phổi trái chiếm tỷ lệ ít h n 1 6 113. Tác gi Fraser R.G ũng h ng định điều này khi mô t tổn thư ng ở phổi ph i nhiều gấp 1,5 lần phổi trái và đưa ra tỷ số 6/4 cho phổi ph i/trái, tỷ số này đượ dùng ướ ượng hung ho ung thư phổi 114.
Trong nghiên cứu húng t i đặ điểm vị trí u theo thùy phổi ũng tư ng tự với các nghiên cứu trên, khối u phổi ph i chiếm tỷ lệ ao h n phổi trái và tỉ lệ khối u thùy dưới phổi ph i chiếm cao nhất một phần do đặ điểm của bệnh và một phần do việc thực hiện phẫu thuật nội soi an đầu trên các bệnh nhân u thùy dưới phổi (P) dễ dàng h n và t nguy iến chứng.
K ch thư c u trên c t l p vi tính
Nghiên cứu của chúng tôi (B ng 3.5) h thước u trung bình là 3,05 ± 0,98 (0,5-5 ; đa số u phổi trong nghiên cứu của húng t i ó h thước
>2-3cm chiếm 31/83 (37,3%); u phổi h thước >3-5cm chiếm 29/83
(34,9%) và 23/83 (27,7%) bệnh nhân có u phổi . Tá gi Trần Minh B o Luân nghiên cứu trên 1 9 trường hợp ó h thước khối u trung bình 3,23 ± 0,91 (1,2 – 5 ; 7 trường hợp (6,4%) nhỏ h n trường hợp h thước 2 – h thước 3 – 5cm chiế đa số với 78 trường hợp (71,6%). Tác gi Ng Quang Định (2011) nghiên cứu trên 40 bệnh nhân thấy nhó u đ à 5 ; u đ từ 31 - 5 5 ; u đ > 5 hiếm 32,5% 105. Tác gi Bùi Anh Th ng nghiên cứu 57 bệnh nh n ung thư phổi cho thấy 40% có khối u với đường nh 115. Tác gi Mery C.M với 767 BN thấy khối u ó đ hiếm 37,7% và u ó đ > hiếm 62,3%, tác gi nhấn mạnh khối u phổi ó đ àng ớn thì kh năng á t nh àng ao khối u > 30mm thì 80% là ác tính 116. Điều này ũng được tác gi Stark P.
kh ng định nguy á t nh ủa các nốt mờ ó h thước khác nhau lần ượt là 0,52 với tổn thư ng < 1 7 với tổn thư ng 1 1 - 2cm, 3,7 với tổn thư ng 2,1 - 3cm và 5,2 với tổn thư ng > 117.
Các bệnh nhân trong nghiên cứu của chúng tôi so với các tác gi trên có khối u với h thước lớn h n hiếm tỷ lệ thấp h n. Nguyên nh n à do chúng tôi chỉ lựa chọn các khối u ó h thước nhỏ để thực hiện phẫu thuật nội soi và đa phần h thướ đều 65 1 .
4.2.3. Hạch trên c t l p vi t nh và giai đoạn bệnh trư c mổ
Bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi ch n đoán ở giai đoạn sớm do đó kết qu chụp c t lớp vi tính lồng ngự trước mổ thường đọc không thấy hạch trên c t lớp vi tính. Trong nghiên cứu của chúng tôi trên c t lớp vi tính có tổng cộng 4 bệnh nhân có hạch N1 chiếm 4,8%.
Kết qu số ượng hạch trên c t lớp của chúng tôi (B ng 3.6) t h n nhiều so với tác gi Trần Minh B o Luân trong 109 bệnh nhân, có 225 vị trí hạch thấy được trên CLVT, 187 vị trí có hạ h 1 phẫu thuật lấy hết đạt 92%,
và 38 vị trí có hạ h ≥ 1 vì tá gi này chọn các bệnh nh n giai đoạn muộn h n IA -> IIB và mụ đ h đánh giá phẫu thuật nội soi theo kh năng nạo vét hạch triệt căn hay h ng.
Do tiêu chu n lựa chọn là giai đoạn sớ trước mổ nên các bệnh nhân nghiên cứu có kết qu chụp c t lớp vi tính lồng ngự thường đọc kết luận là không thấy hạch trên phim c t lớp vi tính. Trong đó giai đoạn IA chiếm 52/83 6 7 ; giai đoạn IB chiếm 27/83 (32,5%); chỉ có 4 (4,8%) bệnh nh n u 5 cm và có hạch trên c t lớp vi tính ở giai đoạn IIA (B ng 3.7).