• G/đ1(1-2 ng): Li bì, giảm vận động, bú kém, kích thích (dấu hiệu báo động).
• G/đ 2( tuần):↑TLC (cơ duỗi) → co cứng chân tay, ưỡn cong người, sốt, co giật,khóc thét, hôn mê, cơn ngừng thở
• G/đ 3 (sau 1 tuần). :Trương lực cơ giảm dần .
Lâm sàng (VNN)
Mãn :
Năm đầu:↓TLC, tăng PX gân xương,
↑ TLC cổ, chậm ph/triển vận động Trên 1 tuổi:
–Múa vờn.
–Giảm thính lực, điếc
–Thiểu sản phát triển răng
Yếu tố nguy cơ tổn thương não ở trẻ vàng da
• Vàng da quá mức, kéo dài
• Tăng bilirubin GT, TD, B/A
• Giảm nồng độ albumin máu (so với tỷ lệ bilirubin).
• Nhiễm toan máu (nhiễm trùng nặng, ngạt nặng, đẻ non).
• Hàng rào máu n o bị tổn thương (nhiễm ã trùng, toan hô hấp, truyền dung dịch gây tăng ALTT máu).
• N o đ bị tổn thương do các nguyên nhân ã ã khác (ngạt, thiếu ôxy).
Liên quan giữa mức độ tăng bilirubin máu với triệu chứng thần kinh lúc nhập viện (BV Nhi TW-2002) Bilirubin TP (mg/dl) ≤ 25 (n=31) >25-35 (n=70) (n = 35)>35-45 (n = 9) > 45 P n % n % n % n % Tr/c thần kinh Li bì 7 22,4 43 61,4 31 88,6 9 100 <0,001 Mất PX mút 5 6,1 34 48,6 30 85,7 8 88,9 <0,001 Tăng TLC rõ 1 3,2 18 25,7 24 68,6 9 100 <0,001 Cơn xoắn vặn 0 0 5 7,1 21 60 8 88,8 <0,001 Thở chậm<40 l/ph 3 9,6 16 22,9 19 54,3 7 77,8 <0,001 Cơn tím tái 3 9,6 14 20 14 40 5 55,6 <0,05 Sốt trên 37o5 8 25,8 30 42,9 29 82,9 9 100 <0,001 Kenneth (1960) : Bilirubin ≥20mg/dl VNN-6,7%, ≥30mg/dl VNN-30,5% Maisel (1995) : 22 VNN khi bilirubin 29-49,7mg/dl
Tỷ lệ phát triển tốt sau thay máu qua theo dõi sự phát triển bằng test Denver, theo mức độ tăng bilirubin máu
Mức độ tăng Bilirubin (mg/dl) Tỷ lệ B/A T. số n3 tháng% T.số n6 tháng% TS n9 tháng% ≤25 7,4 ± 1,03 16 12 75 7 6 85,7 4 4 100 > 25 - 35 8,5 ±1,32 40 27 67,5 18 13 72,2 11 8 72,7 > 35 45– 11,05 ± 1,73 21 3 14,3 10 6 60 2 0 > 45 13,6 ± 2,11 8 0 0 4 1 25 3 1 33,3 Tổng cộng 85 39 20
Điều trị
• Tìm hiểu nguyên nhân → Đối tượng nguy cơ
• Phát hiện sớm VDBL → Chiếu đèn sớm →
Tiên lượng tốt.
Chiếu đèn
Mục đích :