2.2.3.1 Đặ ểm chung của trẻ ẻ non trong nghiên cứu á iến ịn lượng
- Cân nặng của trẻ: đƣợc đo ằng cân điện t c độ chính x c đến 0,1 kg.
Kết quả ghi theo gram. Gồm các biến:
+ Cân nặng lúc sinh.
+ Cân nặng trước hi t đầu nuôi ăn đường tiêu h a tối thiểu.
+ Cân nặng sau quá trình nuôi ăn đường tiêu hóa tối thiểu.
- Tuần tuổi thai: đƣợc tính từ ngày đầu của kỳ kinh cuối và dựa vào bảng điểm Ballard cải tiến.
- Thời điểm t đầu nuôi ăn tiêu h a tối thiểu: tính theo số ngày tuổi của trẻ tính từ hi trẻ đƣợc sinh ra.
á iến ịnh tính
- M mang thai: đơn thai đa thai.
- Giới tính: nam, n .
- Dân tộc gồm: Kinh, Khmer, dân tộc khác.
- Phân bố địa dƣ:
+ Thành thị: Trẻ sống trong khu vực phường, thị xã.
+ Nông thôn: Trẻ sống trong khu vực xã trở xuống.
- Mức độ dinh dƣỡng của trẻ đƣợc đ nh gi dựa vào cân nặng theo tuổi thai s dụng biểu đồ Lubchenco của Mỹ. Phân loại làm 3 nhóm [7]:
+ Sơ sinh nhỏ so với tuổi thai < bách phân vị 10.
+ Sơ sinh phù hợp với tuổi thai từ bách phân vị 10-90.
+ Sơ sinh lớn so với tuổi thai > bách phân vị 90.
- Suy dinh dưỡng bào thai: cân nặng l c sinh dưới bách phân vị 10 theo biểu đồ Lubchenco [3].
ểu ồ Đán á ân nặn t e tuổ t ểu ồ Lubchenco) - Phân loại trẻ sơ sinh theo cân nặng lúc sinh [7]:
+ Trẻ nh cân: CNLS từ 1500 gram đến < 2500 gram.
+ Trẻ rất nh cân: CNLS từ 1000 gram đến < 1500 gram.
+ Trẻ cực nh cân: CNLS < 1000 gram.
- Phân loại trẻ sơ sinh theo tuần tuổi thai [7]:
+ Trẻ non muộn: Từ 34 tuần đến dưới 37 tuần.
+ Trẻ non: Từ 32 tuần đến dưới 34 tuần.
+ Trẻ rất non: Từ 26 tuần đến dưới 32 tuần.
+ Trẻ cực non: Nhỏ hơn hoặc bằng 25 tuần.
- Nguyên nhân t vong trong qu trình nuôi ăn tiêu h a tối thiểu: viêm ruột hoại t ệnh lý h c.
- Bệnh màng trong: đƣợc chẩn đo n dựa vào [6]:
+ Lâm sàng: suy hô hấp nhanh, nhịp thở > 80 lần/phút, thở rên, co kéo liên sườn, tím tái ngày càng nặng.
+ Xquang phổi: Tăng s ng c c nh nh phế quản lớn, hai phổi mờ đều, hình ảnh lưới, hạt, khí phế quản đồ.
- Nhi m trùng huyết: chẩn đo n dựa vào: lâm sàng triệu chứng nhiều cơ quan + ổ nhi m trùng + cận lâm sàng gợi ý nhi m trùng huyết [15].
+ Lâm sàng:
∙ Lừ đừ, hôn mê, co giật, dấu thần kinh khu trú.
∙ Nôn ói, tiêu chảy chướng bụng, gan lách to, xuất huyết tiêu hóa.
∙ Tím tái, thở nhanh 60 lần/ph t c cơn ngƣng thở.
∙ Tụt huyết áp, nhịp tim nhanh hay chậm, da nổi bông.
∙ Vàng da, xuất huyết da niêm, cứng bì.
+ Công thức máu: phải có ít nhất 3 tiêu chuẩn sau:
∙ Bạch cầu giảm ≤ 5000/mm3 hoặc tăng 20.000/mm3.
∙ T lệ bạch cầu non/bạch cầu trưởng thành 0 2.
∙ Có không bào, hạt độc, thể Dohl.
∙ Tiểu cầu đếm < 150.000/mm3.
+ CRP > 10 mg/L.
- Vàng da sơ sinh: chẩn đo n dựa vào [20]:
+ Lâm sàng có vàng da:
∙ Thời gian xuất hiện vàng da trẻ ỏ bú, co giật.
∙ Đ nh giá mức độ vàng da theo: nguyên t c Kramer.
∙ Biến chứng vàng da nhân: li bì, mất phản xạ bú, gồng ưỡn người.
+ Bilirubin giỏn tiếp trong m u tăng lờn (> 7mg% hay 120 àmol/l).
- Viêm ruột hoại t : chẩn đo n dựa vào [14]:
+ Triệu chứng lâm sàng: Nôn chướng bụng, tiêu máu, không dung nạp s a, thành bụng nề đỏ.
+ Xquang bụng đứng:
∙ Hình ảnh hơi trong thành ruột.
∙ Quai ruột bất động giãn.
∙ C hơi tự do trong ổ bụng.
2.2.3.2 á á t ị d n dưỡn un ấ t ẻ và uố uá t n nuô ăn ườn t êu ó tố t ểu
á iến ịn lượng: Đánh giá qu trình nuôi ăn đường tiêu h a tối thiểu:
- Lƣợng dịch cung cấp vào cuối ngày nuôi ăn (ml/ g/ngày): tính ằng tổng lƣợng dịch cung cấp cho trẻ trong ngày ao gồm dịch truyền s a dịch pha thuốc ... chia cho cân nặng của trẻ.
- Lƣợng protein cung cấp vào cuối ngày nuôi ăn (g/ g/ngày): tính ằng tổng lƣợng protein c trong dịch truyền và s a chia cho cân nặng của trẻ.
- Năng lƣợng cung cấp vào cuối ngày qu trình nuôi ăn ( cal/ g/ngày):
tính ằng tổng năng lƣợng cung cấp cho trẻ từ dịch truyền và s a chia cho cân nặng của trẻ.
- T số Protein/Năng lƣợng cung cấp cho trẻ vào cuối ngày nuôi ăn (g/100kcal): lƣợng protein c trong 100 cal cung cấp cho trẻ.
- Thời gian truyền dịch cho trẻ: tính từ ngày t đầu nuôi ăn tiêu h a tối thiểu đến cuối ngày trước hi chuyển sang nuôi ăn đường tiêu h a hoàn toàn.
- Lƣợng s a trẻ dung nạp đƣợc để ngƣng dịch truyền: lƣợng s a mà trẻ dung nạp được để ngưng nuôi ăn qua đường tĩnh mạch.
á iến ịnh tính: phân tích cân nặng l c sinh của trẻ chuyển thành biến định tính gồm 2 nhóm: 1500 gram và < 1500 gram.
2.2.3.3 ết uả d n dưỡn t ẻ ẻ n n s u uá t n nuô ăn ườn t êu ó tố t ểu
Biến ịn lượng: Cân nặng của trẻ trước và sau qu trình nuôi ăn.
Biến ịnh tính:
- Thay đổi cân nặng của trẻ: tăng cân hông thay đổi giảm cân.
- Mức độ dinh dưỡng của trẻ trước nuôi ăn và sau nuôi ăn: đ nh gi dựa vào cân nặng theo tuổi thai s dụng biểu đồ Lubchenco [7].