Các nghiên cứu trên thế giới - Các nghiên cứu trên- 123docz.net

1.3. Các nghiên cứu trên thế giới và Việt Nam về hình thái chân răng và ống tủy nhóm răng 6, 7

1.3.1. Các nghiên cứu trên thế giới

Răng 6, 7 hàm trên thường có 3 chân: gần ngoài, xa ngoài và trong[13],[47]. Phần lớn răng 6 hàm trên có 3 chân riêng biệt, trong khi răng 7 hàm trên có nhiều biến thể số lƣợng chân răng và có tỷ lệ chân răng dính nhau nhiều hơn [5].

1.3.1.1.1.Răng 6 hàm trên

Hầu hết nghiên cứu ghi nhận răng 6 hàm trên có 3 chân gần; các biến thể số lƣợng chân răng rất hiếm gặp với tỷ lệ khoảng 1-5% trong một vài nghiên cứu [5].

Hầu hết nghiên cứu đều thấy chân gần ngoài có 2 ống tủy với tỷ lệ hơn 50% [20],[13]. Phân bố các dạng hình thể ống tủy gần ngoài răng 6 hàm trên thay đổi tùy theo dân số nghiên cứu, phươngphápnghiên cứu.

Hai chân xa ngoài và chân trong răng 6 hàm trên khá đơn giản với một ống tủy loại I. Hầu hết các nghiên cứu mà tôi đã tham khảo đều ghi nhận tỷ lệ gần 100% chân xa ngoài và chân trong có ống tủy loại I, nhƣ Altunsoy (2014) thấy 99,5% chân xa ngoài, 99,8% chân trong có ống tủy loại I [20].

1.3.1.1.2. Răng 7 hàm trên

Răng 7 hàm trên thường đa dạng về số lượng và hình thái chân răng.

Những nghiên cứu gần đây cho thấy dạng 3 chân điển hình ở răng 7 hàm trên tuy chiếm đa số (> 70%), nhƣng có thể gặp răng 7 hàm trên có 1, 2 hoặc 4 chân, trong đó 1 và 2 chân thường gặp hơn (bảng 1.1). Tỷ lệrăng 7 hàm trên có chân dính nhau khá thay đổi trong một số nghiên cứu 10,71% ở người Hàn Quốc theo Kim (2012)[5].

Bảng 1.1.Phân bố răng 7 hàm trên theo số lƣợng chân răng trong một số nghiên cứu răng trên cung hàm

Nghiên cứu Cộng

đồng 1 chân 2 chân 3 chân 4 chân

Kim (2012)

[5] Hàn Quốc 4,6%

9,4% 2 chân rời 1,3% 2chân

dínhnhau

74,8% 3 chân rời 7,9% 3 chân

dính nhau

0,49% 4 chân rời 1,46% 4 chân

dính nhau Zhang(2011)

[47]

Trung

Quốc 10 % 9 % 82 % 0%

Altunsoy(201 4) [20]

Thổ Nhĩ

Kỳ 2,3% 4,8% 92,5% 0,45%

Theo Zhang (2011), 8 dạng hình thái chân răng và ống tủy có thể gặp ở răng 6, 7 hàm trên: (1) 3 chân rời nhau với mỗi chân răng có 1 ống tủy; (2) 3 chân rời với chân xa ngoài và trong mỗi chân có 1 ống tủy, chân gần ngoài có

2 ống tủy; (3) 2 chân ngoài và trong rời nhau, mỗi chân 1 ống tủy; (4) 2 chân gần và xa rời nhau, mỗi chân 1 ống tủy; (5) 1 chân với 1 ống tủy; (6) 1 chân với 2 ống tủy; (7) 1 chân với 3 ống tủy; (8) 3 chân rời với chân gần ngoài và trong mỗi chân có 1 ống tủy, chân xa ngoài có 2 ống tủy. Zhang nhận thấy răng 6 hàm trên chỉ có 2 dạng 1 (48%) và 2 (52%), trong khi răng 7 có đủ 8 dạng[47].

Vì thế, răng 7 hàm trên đƣợc xem là có nhiều biến thể chân răng và ống tủy đa dạng hơn so với răng 6[5, 40, 47],.

Hình 1.8.Các dạng hình thái chân răng và ống tủy có thể gặp ở răng 7 hàm trên[47]

Ở các răng 7 hàm trên có 3 chân, chân gần ngoài cũng có thể có 2 ống tủy, nhƣng ít phức tạp hơn, tỷ lệ có một ống tủy nhiều hơn khi so với chân gần ngoài răng 6. Các nghiên cứu khảo sát conebeam CT răng trên cung hàm ghi nhận tỷ lệrăng 7 có một ống tủy gần ngoài hơn 50%[47]. Zhang (2011) nhận thấy răng hàm này tuy đa dạng, có nhiều biến thể chân răng, nhƣng đến

78% có dạng 3 chân điển hình với chỉ một ống tủy gần ngoài [47]. Các nghiên cứu khảo sát răng đã nhổ ghi nhận tỷ lệ răng có một ống tủy gần ngoài khỏang 40-50%, hơi thấp hơn so với các nghiên cứu răng trên cung hàm, nhƣng cao hơn so với tỷ lệ này ở răng 6[13]. Hai chân xa ngoài và chân trong ở răng 7 hàm trên thường chỉ có một ống tủy [20],[5],[13].

Các chân răng 7 hàm trên có thể dính nhau, vì thế hệ thống ống tủy có

thể thông nối tạo thành ống tủy hình dải/ hình C. Martins (2016) ghi nhận tỷ lệ 3,8% răng 7 hàm trên có ống tủy hình C [6].

1.3.1.2. Răng 6, 7 hàm dưới

Hình thái và chiều rộng ngoài trong của chân gần răng 6, 7 hàm dưới dẫn đến chân này thường có 2 ống tủy và có thể có thông nối giữa các ống tủy này; trong khi chân xa thường có một ống tủy. Hình thái chân răng và ống tủy răng 6, 7 hàm dưới có tính đặc trưng theo chủng tộc. Răng 6, 7 hàm dưới ở người đại chủng Á có đặc điểm là răng 6 thường có 3 chân (thêm chân xa trong) và răng 7 có dạng 2 chân răng dính nhau một phần tạo thành chân răng và ống tủy hình C.

1.3.1.2.1. Răng 6 hàm dưới

Biến thể về số lƣợng chân răng có thể gặp nhƣ có 1, 3, hoặc 4 chân; tuy nhiên dạng 1 hay 4 chân rất hiếm gặp, chỉ đƣợc phát hiện với tỷ lệ rất thấp trong một vài nghiên cứu [4]. Trong khi đó, răng 6 hàm dưới có 3 chân với thêm 1 chân răng dư phía trong là một biến thể khá thường gặp ở người đại chủng Á. Vị trí thường gặp của chân răng dư này là ở phía trong của chân xa, các vị trí khác ít gặp hơn, do đó trong phần sau khi đề cập răng 6 hàm dưới có

3 chân tức răng có chân xa trong. Tỷ lệrăng 6 hàm dưới có 3 chân đặc biệt cao hơn 30% trong các cộng đồng Trung Quốc…[17].

Hầu hết nghiên cứu ghi nhận chân gần răng 6 hàm dưới có 2 ống tủy, mà chủ yếu là ống tủy loại IV và loại II.

Trong những trường hợp răng 6 hàm dưới có 3 chân, chân thứ 3 thường ở vị trí xa trong với phần ba cổ gắn một phần hoặc gắn hoàn toàn vào chân xa.

Tuy hình thể đa dạng từ dạng chân hình nón ngắn đến dạng chân có kích thước như chân xa bình thường, chủ yếu các chân xa trong thường ngắn,

cong, và có 1 ống tủy hẹp, hiếm gặp ống tủy phụ và ống tủy bên ở chân này[3].

1.3.1.2.2. Răng 7 hàm dưới

Bảng 1.2.Phân bố răng 7 hàm dưới theo số lượng chân răng trong một số nghiêncứu.

Nghiên cứu Cộng đồng

Phương

pháp 1 chân 2 chân 3chân 4 chân Zheng 2011

[19]

Trung

Quốc CBCT 22,8% 76% 1,2%

Martin (2016) [6]

Bồ Đào

Nha CBCT 12,6% 85,2% 2,2% -

Răng 7 hàm dưới thường có 2 chân với 2 hoặc 1 ống tủy ở chân gần và 1 ống tủy ở chân xa[47]. Hình thái ống tủy thường gặp ở chân gần là loại IV, loại II và loại I, còn ở chân xa phần lớn là ống tủy loại I. Răng 7 có tỷ lệ ống tủy loại I ở cả 2 chân đều cao hơn nhiều so với răng 6 hàm dưới.

Tuy nhiên như răng 7 hàm trên, răng 7 hàm dưới cũng có nhiều biến thể số lƣợng và hình thái chân răng hơn so với răng 6, làm cho hệ thống ống tủy theo đó cũng đa dạng hơn. Răng 7 hàm dưới có thể có 1, 2, 3 hoặc 4 chân;

trong đó có tỷ lệ một chân và hai chân dính nhau khá cao.Một số nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ răng này có 2 chân dính rất cao đến 39,2% theo Zheng (2011) [19], 52% theo Walker (1988) [14]. Đặc biệt 2 chân răng 7 hàm dưới thường dính nhau một phần tạo thành chân răng và ống tủy hình C. Đặc điểm chân răng và ống tủy hình C vẫn có thể gặp ở các chủng tộc khác nhƣng với tỷ lệ thấp hơn khi sovới ở người đại chủng Á với tỷ lệ lên đến trên30% ở người Trung Quốc, Nhật [10],[19]. Martin (2016) ghinhận ở người Bồ Đào Nha tỷ lệ chân răng 7 dính hoàn toàn là 12,6%, trong đó 8,7% có ống tủy hình C. Hình thái ống tủy hình C thay đổi suốt chiều dài chân răng[23],[25].