CHƯƠNG 2: ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PIÍÁP
2.4. KHÍ A CẠMI Dz\o ĐỨC CÙA DÈ TÀI
- De lài thực hiên với mục đích nghiên cứu khoa học. thông tin khách quan, trung thực về nhãn xét lâm sảng, cận lâm sảng bệnh nhãn L.TBT.
- Các thông tin về bệnh nhân dược dam báo bí mật.
•W.' <€ 4* Hi :
Sơ IM’) TI 11 ÉT KÉ NGHIÊN củu
•W.- .-Tớ ca: <€ 4ằ HỄ?
CHƯƠNG 3: KẾT QUA NGHIÊN cửu 3.1. Dặc điểm lãm sàng, cận lãm sàng
3.1.1. TuốlBN
Biêu đồ 3.1. Phàn bồ bộnh theo luôi
Nhận xétiTuối trung binh cùa nhóm bệnh nhàn nghiên cửu là 54.4±9.3.Tuổi cao nhất là SI, tuổi thấp nhất là 34, Nhóm luòi lừ40-60 chiếm 70.2%,
•W.- .-Tớ ca: <€ 4ằ HỄ?
S( 14%I
Biêu đồ 3.2: Giai đoạn bộnh lúc chân đoán ban đâu
Nhận xét: Da số bệnh nhân được chần đoản ban đầu thuộc giai đoạn III.
chiếm 70.2 %. Ti lệ BN dược chân đoản sớm ở gđ I chi chiếm 8.8% và cũng có 8,8% BN dược chân doán khi bệnh dà di cán xa (gd IV).
3.13. Loại mô bệnh học
■ IJTBM tuyên thanh đích
■UTBM thè nhay
■UTdangNMTC
■Thè khác (kem biệt hôk. tẽ bào vảy. V Brenner. ) Biêu dồ 3.3: Phản bồ các thê mõ bệnh hục
Nhận xẻt:UTBM tuyển thanh địch chiêm ti lộ cao nlìắt 59.6%. ƯTBM thè nhảy chiếm 14%, UTBM dạng NMTC chiếm 7%. Ngoài ra. các thê khác xuất hiộn trong mẫu nghiên cứu chiếm 19.4% gồm: u Brenner, UTBM kẽm biệt hóa. UTBM tề bao vay....
•W.- .-Tớ ca: <€ 4ằ HỄ?
3.14. Thòi gian tái phát, (li cân
Bicu đồ 3.4: Phản bồ thời gian tái phát, di càn
Nhận xét: Thời gian tái phái, di căn trung biiih 18.3-12,5 tháng, ti lộ BN tái phát trong vòng 12 thang là 40.4% vã tái phát trong võng 24 thang chiếm 80.2%. Bệnh nhãn tái phát sớm nhẩt la 6 thang, muộn nhát lá 79 tháng.
3.15. Lí do vào viện
Bang 3.1: Lý do chinh BN den viộn klũ chân doân lái phát, di càn Lý do chính vào viện Tẩn sồ Tỷ lê %
Khám dinh kí 26 45,6
hau bụng - chuớng bụng 22 3S.6
Tửc ngực- khó thơ 4 7
Tự sờ thây khôi u ờ bụng 3 5.3
Ra máu âtn đạo 2 3,5
Tông sô 57 100
•W.' ,-TíCa: <€ 4* HỄ?
38,6% trong tổng số BN được chân đoản. Một số nguyên nhân khác khiến bộnh nhân phải khám vả nhập viện: tức ngực - khó thờ. tự sờ thấy u ư bụng, ra máu âm đạo.
3.1.6. Triệu chửng cơ nâng, toàn thân
iMing l).h IIÚII chung
Biêu đồ 3.5: Triệu chửng cư nâng, toàn thân
Nhận xét:Triệu chửng cư nâng hay gặp nh.it la "đau bụng-chuứng bụng"chicm 49.1%. theo sau la ’’một moi - sút cân", chiếm ty lệ 47.4%; Một bệnh nhàn có the có một hoặc nhiều triệu chứng, sổ bệnh nhân không co triỳu chững cư nang chiêm 21.1%. Ngoài ra. bệnh nhản cỏ thế xuất hiện cãc triệu chứng cơ nâng khác như: ra mâu âm đạo. đái mâu. tức ngực - khó thư
K/<€ 4* Hi :
3.1.7. Triệu chứng thực thê
Biêu đỗ 3.6: Triệu chưng thực thê
Nhận xẻttnhiều nhẩt lã dịch ó bụng, chiêm 45,6%. Có 1 bệnh nhân được sờ thẩy hụch ngoại biên, chirm 2.1%. Ti lộ bệnh nhản không phái hiện triệu chứng thực thè khá cao. chiêm 45.6%.Các triộu chứng thực thê khác có thè gặp ứ UTBT lai phái khác như: u ờ bụng qua thâm khám bụng hoặc thảm âm dạo. trực traig.
3.1.8. Đặc điếm tôn thương trên siêu âm O hụng
•W.- .?TớCa: <€ 4ằ HỄ?
toil thi lưng Biêu đổ 3.7: Tốn thương trên siêu ảm ô bụng khi tái pỉiãt ố bụng
Nhận xét: Trong tông số 57 BN. trên siêu âm ố bụng quan sat thắy: khối u tiêu khung có li lộ cao nhắt là 38.6%; tiếp theo là dịch ỏ bụng 29.8%. Di cản hạch va gan thấy tương img ớ 15.8% và 8.8% bệnh nhãn. Di cân phúc mạc quan sát thấy ít nhầt và ti lộ là 5.3%. sổ bệnh nhân không phát hiện câc tốn thương trẽn sicu âm ố bụng chiếm ti lệ cao lả 21.2%. Ngoài ra. trẽn siêu âm còn thấy đi cfin các tạng khác như lách, ổng mật nhưng rẩt hiếm gập.
3.1.9. Đặc điểm tôn thương trên CT Scan
Bang 3.2: Tôn thương trên CT Scan
Tổn thương Tần số Ty lệ %
Tiêu khung 29 50.9
Họch 17 29.8
Dịch ỡ bụng 13 22.8
Gan 10 17.5
Phúc mạc 5 8.8
Phôi - MP 5 8.8
•W.' ,-TớCa: <€ 4ằ HỄ?
Nhận xét:Phan lớn bệnh nhãn tải phát trong ô bụng phát hiện qua hình anh như khối u liêu khung 50.9%. dịch ó bụng 22.8%. hạch 10 chiếm 29.8% (mạc treo, ồ bụng, sau phúc mack di càn gan 17.5% vả tốn thương phúc mạc thấy ở 8.8% BN. CT còn quan sát thấy tốn thưíTng di cán phôi ờ 8,8% BN.
•W.' ,-TớCa: <€ 4ằ HỄ?
3.1.10. So lánh giữa siêu âm và CT ó bụng
Bang 33: Dộ nhậy cùa sicu âm và CT phát hiện u tiếu khung
Phương pháp Dú
ng
Sai Tổ
ng
Dộ nhậy (%)
p
Siêu âm ô bụng 22 12 34 64.7
0.
CT bụng 29 5 34 85.3 05o.
Tông 51 17 68 05
Nhận xci: cỏ lắt cả 34 bệnh nhân tái phát tại tiêu khung. Dùng siêu âm vả CT ô bụng chẩn đoán đúng u tiều khung cho tương ứng sổ BN là 22 và 29. Như vậy. độ nhậy cùa siêu âm chân đoán u tiêu khung là 64.7% vá CT õ bụng là85,3%. 11 lệ chân đoan đung cua CT cao hơn cua siêu âm có ý nghía thõng ké.
3.1.11. Nồng độ CA-125 huyết thanh
Bang 3.4: Nồng độ CA-125tại thời diem tái phát, di cản Nống độ CA-125 Sỗ bcnh nhàn Ty lệ H
<“ 35 U/mL 8 14
>35 U/mL 49 86
Tông 57 100
Trưng binh (ư/ml) 482.7x693.8
Nhận xét:Có 49 bỏnh nhàn chiếm 86% có nồng độ CA-125 tăng khi được chân đoản tái phât. di càn. Oiỗ trị trung bỉnh lã 482,7=693.8 ư/ml, giã trị nhó nhất lả 3.6 u/ml và cao nhầt 3521 L7ml.
•W.- .-Tí ca: <€ 4* HỄ?
Nhận xét. Trẽn 50% BN khi được chân đoán tái phát, di càn có linh trụng thiêu máu. trong đõ chu yểu là thiếu máu mức độ nhe. Il lê lá 47.4%. sổ bênh nhân thiếu máu mửc độ trung bình là 2. chiếm ti lè 3.5%. không có BN não thiếu máu nặng. Trong tỏng sổ 57 BN. có 27 bênh nhản không thiểu máu. chiếm 49.1%.
3.1.13. Giả trị một sổ chi số mâu khác
Bâng 3.5: Chi số máu khác khi bệnh tải phải, di căn
Chì số Giâm Binh thirờng Tảng
Bạch cầu 7 (12.3%) 43 (75.4%) 7(12.3%)
Tiêu cầu 4 (7.0%) 48 (84.2%) 4 (8.8%)
Ure 53 (93,0%) 4 (7,0%)
Creatinin 53 (93.0%) 4 (7,0%)
GOT 51 (89.7%) 7(12,3%)
GPT 40 (89.7%) 7(12.3%)
•W.' .-Tí Ca: <€ 4* HỄ?
Nhận xét; Trẽn 3/4 số BN khi dưực chần đoán tài phút, ch cản có các chì số BC. TC. ure. creatinin. GOT. GPT trong giởi hạn bỉnh thường. Ti lệ BN cớ lãng hoặc giam BC là như nhau chiếm 12.3%. Hạ TO thấy ớ 7 % bệnh nhân.
Tâng các men gan GPT, GOT gập ơ khoáng 12,3% bệnh nhân Tảng ure, crcatinin gập ở số nho bệnh nhàn, khoang 7%.
3.2. Dạc điềm tái phát, di càn và mồi lien quan với một sổ yếu tó 3.2.1. Vị trí tái phát, di cản
Bang 3.6: vị tri tài phát, di cân
Vi trí Tần sổ Tý lệ (%)
Tiêu khung - ô bụng 47 82.5
Hạch 18 31.6
Gan 13 22,8
Phôi 8 14.0
Không phát hiện dưực 1 L8
Nhận xẻt:Tôn thưcmg lãi phát, di cán hay gập nhát là tiếu khung-ò bụng chiếm 82.5% gom các vị (ri: tiêu khung, phúc mạc, lảch, lụy. Tái phát, di cân hạch ồ bụng, sau phúc mọc, bẹn có ti lệ cao là 31.6%. Di cán gan vá phôi làn lượt là 22.8% vã 14%.
3.22. sồ vị trí tái phát, di căn
Bang 3.7: Đặc diêm sổ vị tri tái phát, di căn Sổ vị tri tòn thương Tần sổ Ty lộ %
Không phát hiện được 1 1.8
1 22 38.6
7 26 45.6
>3 8 14
•W.' .-Tí Ca: <€ 4* HỄ?
Tông -7 100
Nhận xct:Hon 50% bệnh nhân khi Tải phát, di cản cỏ tôn thương lừ 2 vị trí trờ lẽn Cỏ I BN không phát hiện ra vị trí tái phải. Ti lệ BN có 1 vị trí lãi phát là 38,6%.
3.23. Mối liên quan gifts thôi gian tái phát, di cãn và một sổ yểu tó 3.2-3.1. Với mồi ỉiủc chấn đoàn han đầtiỉ
Băng 3.8: Thời gian tải phát, di cãn trung binh theo tuôi
Tuôi Ẳ
Tân sô Ti lệ (%)
Thời gian lãi phát
trung binh (tháng) p
<45 9 15.8 15.6 ±5,7
45-49 11 19.3 16.6 ± 9.6
50-54 18 31.6 16.7 ±8.7 0.540
55-59 6 10,5 25,2 ± 26.6
>60 13 22.8 20.6 ±13.9
Tông 57 100 18.3 ± 12.5
Nhận xét: Không có sự khác hiệt về thời gian lái phát, di càn trung bính cũa ƯTBMBT tính theo tuồi.
3.2.3.2. Vài giai đoạn hện/1 han đầu
Bang 3.9: Thời gian tải phát, di căn trung bính theo giai doạn bênh ban dầu Giai đoạn lúc chân
đoán ban đầu
Tân sô Ti lệ (%)
Thời gian tiu phát
trung binh (thảng) p
I 5 8,8 48,0 ± 17.8
n 7 12,3 21,6 ±3.0 0.000
m 40 70,2 14.9 ±7.6
IV 5 8,8 IU ±3,7
Tổng 57 100 18.3 ± 12.5
•W.' ,-TớCa: <€ 4ằ HỄ?
Nhận xét: Nhóm bệnh nhân được chân đoản ban dâu ơ giai đoạn 1 có thời gian tái phát lảu nhầt lả 48.0.117.8 thảng, giai đoạn II lã 2l.6±3.0 tháng, giai đoạn III là 14.9±7,6 tháng vả giai đoạn IV trung bỉnh là 11.2x3,7 tháng. Sự khác
biệt nảy có ý nghfa thong kê.
3.2.3.3. Với loại mò bịnh học
Bang 3.10: Thin gian tái phát, di cân trung binh theo mò bệnh học
Mô bệnh học Tần
f Ti lệ Thởi gian tái phát p sổ (%) trung binh (thảng)
ƯTBM tuyên thanh dịch 34 59.6 18,1 ± 14,0
UTBM thè nhày 8 14.0 19.5 ± 11.4 0.957
Thê khác (dạng NMTC. kem 15 19.4 18.0 ±9.9 biệt hóa. tê bào vay....)
Tông 57 100 18,3 ± 12,5
Nhận xẻt:Sự khác biột về thởi gian tái phát, di căn trung bính giũa các thê mõ bệnh học theo bang trên không có V nghía thống kê.
3.2.3.4. l ãi phác đồ hóa chẩt điềtt Il f trtrởc lủi phát
Bang 3.11: Thòi gian tái phát, di càn và phác đò hóa chẩt diều tri trước đó Phác dồ hóa chất Tần Ti lộ Thòi gian tái phát p
dà diều tri Số (%) trung binh (tháng) Paclitaxel ± Caiboplatin 36 63,2 17.5 = 9.9
Khác (Chemodox. Carboplatin 21 36.8 18.7 ±14.0 0.129 + Cyclophosphamid....)
Tồng 57 100 184-12,5
Nhận xétcó 36 trẽn tông sờ 57 bệnh nhân được diêu tri bâng phác đõ piiỗỉ hợp 2 thuốc Paclitaxel - Caiboplatin. chiếm ti K' 63.2% và thín gian tái phát trung binh cua nhóm lá 17,5± 9.0 thảng; Có 21 BN (36.8%) được điếu tri
bang các phâc đỗ khác: Chcmodơx. Carboplatin + Cyclophosphamide... và thời gian tái phát, di cản trang binh cua nhóm này lả 18.7 ± 14.0 thảng. Sự khãc biệt giừa 2 nhóm kliõng có ý nghía thống kẽ.
3.2.4. Mổi Hên quan giữa đặc diem tái phát, di cân và nồng độ CA-125 3.2.4. Ị. sồ vị tri rái phái, (ti cừn vừ nằng (tộ CA-I25
Bang 3.12: Liẽn quan gi ùa sổ vị tri tải phát, di căn vã CA-125 A-125 (Ư/ml)
Số VTtải pKât^^
<5 00
>50 0
T ỏng
p
<2 14 lỡ
4 0.68
>2 21 12 3
3
5
Tỏng 35 22 5
7 CA-125
trung binh (Ư/ml)
X X T ăn sô
p
< 2 406.4=459.2 7
4
0.48 3
>2 538,5=826.5 3
3
Nhộn xẻt:Sổ BN có > 2 V| trí tái phát, di càn tương ứng với nong dồ C'A-125
>500 vá <500 u/ml lần lưụt la 12 vã 21. Sô BN có nho lum 2 vị tri* tải phát, di càn lương ứng VỜI nống dó CA-125 >500 vá <500 U/ml 1.111 lượt la 10 vã 14. Không có sự khác biệt VC ti lộ nồng độ CA-125 <500 Ư/ml giữa 2 nhóm bệnh nhãn có nhiều hơn hay lì hơn 2 vị trí tái phát. Ngoài ra. giá trị tuyệt dối cua nồng dộ CA-125 trang bỉnh cùa 2 nhóm cùng không cô sự khác biệt.
•w.' <€ 4* Hi !
3.2.4.2. Vi rri táỉphát. (Il cân vá nồng dụ CA-Ỉ 25
Bang 3.13: Liên quan giừa vị tri tải phát, di cán vá CA-125
" CA-
125(ư/mìV\^^
Vị trí lái phát '
<500 >50 0
TỒ ng
p
Di cán xa (gan. lách.
phồi)
15 6 21
0.
Không di căn xa 21 15 36 323
Tổng 36 21 57
CA-125 trung binh (U/ml)
Tầ
n sổ p
Di cán xa (gan. lách, phôi)
600.2^84.1 21
0.
Không di cân xa 414.4=451.2 36 334
Nhận xét: Có lương ứng 15 và 6 BN di căn xa tương ứng với nồng dộ CA-125
<500 vã >500 Ư/tnl. Ti lộ BN có nồng độ CA-125 >500 u/ml giừa nhóm có di càn xa vã không cớ di càn xa không có sụ khác biột. (ìiá trị tuyệt dõi cua nóng độ CA-125 trung binh cũng không cỏ sụ khác biệt giữa 2 nhóm.
•W.- tàm <€ 4* HỄ?